Pred nekaj desetletji je bilo skoraj nemogoče pozdraviti težave s srcem. Morebitne težave so ugotovili le s pomočjo običajnega stetoskopa, ki ni mogel natančno ugotoviti vzrokov za kršitve. Čeprav zdaj malo ljudi ve, kako se EFI srca izvaja pravilno, zdravniki vse pogosteje začenjajo uporabljati elektrofiziološke študije za ugotavljanje motenj srčnega ritma. Trenutno lahko ta postopek imenujemo najbolj celovita in invazivna metoda za oceno stanja srca.
Zgodovinsko ozadje
Kljub temu, da se je postopek EPS na srcu začel uporabljati relativno nedavno, je same poskuse na elektrofizioloških tehnikah začel izvajati ob koncu 18. stoletja slavni zdravnik Luigi Galvani. Ni dosegel posebnih rezultatov, vendar so v naslednjih letih njegovi učenci in privrženci nadaljevali z razvojem njegovih eksperimentov.
Nov krog se začne v sedemdesetih letih prejšnjega stoletja, ko je skupina znanstvenikov ponovno odkrila zanimanje za to diagnostično metodo. Zdaj vse večzdravniki pri svojem delu uporabljajo EFI metodo srca.
Bistvo tehnike
Zdaj se izvaja študija EFI srca za diagnosticiranje prevodnosti srčne mišice in motenj ritma. Na koncu lahko zdravnik v celoti oceni stanje električnega srčnega sistema in s pridobljenim znanjem optimalno izbere princip zdravljenja.
Med EPS srca se stimulirajo različni deli srca, da zaznajo obstoječe motnje srčnega ritma. Široko uporabljen EKG in dnevno spremljanje elektrokardiografije ne omogočata doseganja želenega rezultata v tej situaciji.
V medicini se uporabljata dve vrsti EFI operacij na srcu, od katerih je vsaka po vrsti razdeljena na podvrste.
Invazivne raziskave
Takšna diagnoza se izvaja izključno v stacionarnih pogojih in je razdeljena na 3 podvrste, odvisno od tega, kako se izvaja EPS srca.
1. Endokardni EPS se izvaja s stimulacijo notranje obloge samega srca – endokarda. Sam postopek ne povzroča bolečine, saj ni receptorjev za bolečino, zato za pacienta ni potrebna anestezija ali zdravila.
2. Epikardni EPS srca med posegom stimulira epikardij, zato se uporablja le v primerih operacij na odprti srčni mišici.
3. Kombinirana raziskava uporablja obe metodi skupaj.
Invazivna metoda EFI ima številne prednosti pred neinvazivno – najprejpo drugi strani pa je na podoben način mogoče stimulirati katero koli srčno komoro, v telesu pa so štirje.
Neinvazivna metoda
Ta tehnika je bolj znana kot transezofagealna EPS srca ali transezofagealna električna stimulacija. Bolj je razširjena, ker ne zahteva bolnišničnih pogojev. Postopek se lahko izvaja v preprostih ambulantnih pogojih, saj sta stimulirana le 2 dela srca: levi prekat in levi atrij. Med operacijo je nujna uporaba anestezije, saj posledice EPS srca ne bodo le neprijetne, ampak tudi zelo boleče.
Vse značilnosti takega postopka je treba vnaprej določiti in se pogovoriti skupaj s pacientom, preden se pošlje neposredno. Toda hkrati lahko le en izveden poseg popolnoma odpre sliko za nejasno diagnozo in določi taktiko zdravljenja aritmije pri bolniku.
zdravniški pregled
Zaradi sodobnega življenjskega ritma se vse več ljudi obrača na zdravnike s problemom aritmije, torej kršitve srčnega ritma. Običajno pri zdravem človeku električni signali prehajajo skozi srce enakomerno in zelo jasno. Toda hkrati lahko visok krvni tlak, staranje, srčni napadi in številni drugi razlogi vodijo do tega, da se srce postopoma začne prekrivati z brazgotinami ali usedlinami kalcija. Vse to močno ovira impulze. Kar vodi do motenj srčnega ritma – pa naj bo to pravilnost ali doslednost pulza. Podobne kršitve in lahko razkrijejo EPS srca.
Glavne indikacije zainvazivna diagnostika
Odvisno od tehnike pregleda zahteva elektrofiziološka stimulacija srca naslednje indikacije.
Invazivni EPS se uporablja za diagnosticiranje teh srčnih stanj:
- atrijska fibrilacija in nodalna tahikardija, pa tudi druga supraventrikularna tahikardija;
- bradiaritmije z napadi MAC;
- katera koli stopnja protiventrikularne blokade;
- paroksizmalna ventrikularna tahikardija s spontano fibrilacijo;
- Gis blokada, ki ji sledi blokada, ki vodi v srčno smrt;
- pred operacijo srčnega spodbujevalnika, RFA in kardioverzijo.
Glavne indikacije za neinvazivno stimulacijo
TEE zahteva več naslednjih navedb:
- Pogost počasen srčni utrip.
- Supraventrikularna tahikardija paroksizmalne narave.
- Simultana bradikardija in tahikardijski sindrom.
- Reševanje vprašanja naknadne vstavitve srčnega spodbujevalnika v primerih, ko zdravljenje z zdravili ni bilo uspešno.
- Ocenjevanje učinkovitosti antiaritmične terapije, ki jo bolnik izvaja.
Radiofrekvenčna ablacija
Za reševanje težav s tahikardijo, ki se kaže v pospešenem srčnem utripu, se uporablja EFI RFA srca. Najpogosteje se to imenuje kauterizacija, saj je v tem primeru popolnomauničeno je majhno območje srca, v katerem nastane patologija frekvenčnega vzbujanja. Tisti, ki jih zanima, kako poteka EFI RFA srca, se morajo zavedati vpliva na tkivo radiofrekvenčnih signalov, ki imajo učinek poškodb. To preprečuje pojav drugih poti pulza. Vendar ne škoduje normalnemu srčnemu utripu, zato srce še naprej deluje v svojem naravnem stanju.
Število kontraindikacij
Kljub učinkovitosti postopka obstajajo številne kontraindikacije, pri katerih se EFI v nobenem primeru ne sme izvajati. Trenutno vključujejo težave z notranjimi organi, predvsem srčno-žilnimi:
- podaljšana angina vsaj en mesec;
- akutni miokardni infarkt;
- anevrizma v srcu ali aorti;
- srčne napake s srčnim popuščanjem;
- trombembolija;
- možganska kap - hemoragična ali ishemična;
- visoka telesna temperatura;
- motnje krvnega obtoka s kardiomiopatijo;
- vnetje prebavnega sistema;
- tumorji in strikture požiralnika.
pred treningom
Imenovanje postopka se začne z obveznim preučevanjem anamneze. Celoten postopek se pogovori s pacientom, saj je potrebno podpisano soglasje. Glede na vrsto posega se izvaja v bolnišničnem ali ambulantnem okolju.
Pri ambulantnem izvajanju mora pacient priti na klinikole nekaj ur pred samim posegom, saj je pogosto potrebna predhodna preiskava krvi. Zdravnik je dolžan bolnika seznaniti s prehranjevalnim načrtom, vendar je najbolje, da vsaj 8 ur pred samim posegom ne pije in ne jej ničesar, čeprav je to obdobje lahko daljše.
Morda boste morali jemati tudi številna zdravila – predpisuje jih izključno zdravnik in so namenjena zoženju krvnih žil in normalizaciji srčnega ritma. Morda boste morali nekaj dni pred posegom prenehati jemati nekatera zdravila, zato morate svojemu zdravniku povedati o vseh zdravilih, ki jih bolnik jemlje, da se izognete zapletom.
Po tem se pred posegom nujno namesti kapalka za sedacijo in anestezijo. Pogosto ostane za celotno obdobje operacije in tudi po sami študiji.
Značilnosti EFI
Po ocenah EPS srca ni prijeten postopek, vendar ni mogoče zanikati, da lahko učinkovito diagnosticira obstoječe težave z motnjami srčnega ritma.
Za izvedbo invazivnega postopka EFI zdravnik vstavi tanko cevko, imenovano kateter, v krvno žilo, običajno femoralno veno. Ta posoda se mora premikati proti srčni mišici. Elektroda, ki se nahaja na katetru, vam občasno omogoča pošiljanje signalov, hkrati pa beležite lastno električno aktivnost srca. Postopek se običajno izvaja pod sedacijo.(v lahki anesteziji) ali ko je bolnik pri zavesti.
Za poseg so potrebni bolnišnični pogoji, zato pacient ostane v bolnišnici najmanj 2 dni. Sam postopek običajno ne traja več kot 45 minut.
Neinvazivne raziskave se izvajajo po drugačni metodi, saj dostop do žil ni potreben. Sam postopek je zelo neprijeten, zato morate o morebitnih nevšečnostih nemudoma obvestiti zdravnika. Za pridobitev rezultata se predhodno posname normalni elektrokardiogram, nato pa se v usta ali nos vstavi sonda z elektrodo, ki jo postopoma uvajamo v požiralnik. Ustavi se blizu srca, nato pa se rezultati primerjajo.
Takšen EFI lahko traja od ene ure do štirih ur. Lahko ga spremljajo bolečine v prsnem košu ali gagni refleks, kar močno oteži študijo.
Neželeni učinki
Med operacijo, čeprav ni nevarno, se pogosto pokažejo neprijetni stranski učinki. Ti vključujejo:
- Srčna aritmija, ki pogosto vodi v hudo omotico in celo omedlevico. To velja za povsem normalno situacijo, zato zdravnik ne prekine EPS srca, ampak preprosto pošlje majhen električni udar, da se nato obnovi srčni ritem.
- Krvni strdki na koncu vstavljenega katetra. Včasih se lahko odstranijo in zato blokirajo druge krvne žile. Da bi se izognili takšnim situacijam, se med EPS dajejo zdravila za redčenje krvi na osnovi heparina.
- Na območjih, kjer se injicira neposrednokateter, se lahko začnejo pojavljati modrice ali krvavitve. Možna je tudi okužba, zato morate pozorno poslušati nasvete zdravnikov.
Posledice EFI
Po takojšnjem koncu postopka mora bolnik počivati v ležečem položaju še eno uro do tri ure. V tem obdobju počitka je treba upoštevati naslednja priporočila: v nobenem primeru se ne premikajte, dokler medicinska sestra ne dovoli. Uda, uporabljena pri posegu, mora biti sproščena.
Nekaj časa po posegu medicinska sestra spremlja bolnikovo stanje, da takoj ugotovi morebitno krvavitev ali oteklino. Ko bolnik okreva po anesteziji, mu zdravnik razloži rezultate študije in nato odpusti domov ali vsak drugi dan.
Pred odpustom zdravnik nujno da tudi navodila za nadaljnje zdravljenje, ki jih je treba upoštevati. Hrana in zdravila so običajno dovoljeni v 4 urah po diagnozi. Oseba se lahko po enem dnevu vrne v normalno življenje. V nekaj dneh bo mesto vboda neprijetno bolelo, lahko se pojavijo modrice ali modrice - to je povsem normalno.
možni zapleti
V nekaterih situacijah je nujno poklicati rešilca:
- močno in nenadno povečanje otekline na mestu vboda;
- kljub vsem priporočilom ne morem ustaviti krvavitve;
- odrevenelost ali mravljinčenje uda, skozi kateregazdravnik je izvedel študijo;
- roka ali noga začne spreminjati barvo ali se počuti hladno;
- modrica ali modrica se začne povečevati in se širi v različne smeri;
- mesto vboda ima izcedek ali oteklino.
Pravzaprav EPS velja za postopek z nizkim tveganjem, zato so zapleti izjemno redki. Pravilno izveden postopek z dezinfekcijo in vsemi napravami ne vodi do zapletov, vendar vam omogoča natančno postavitev diagnoze. Nelagodje, ki se pojavi med posegom, je povsem mogoče prenesti, vendar je vseeno treba o vseh spremembah obvestiti zdravnika.
