Takšna bolezen, kot je nefroskleroza, je dolgo časa ostala brez pozornosti zdravnikov. Do 19. stoletja ni bilo popolnega opisa. Za samostojno bolezen se je začela šteti šele tri desetletja pozneje, ko so se pojavile informacije o etiologiji. Bolezen je bila povezana s poškodbo arterijskih žil v ozadju poškodbe njihovega holesterola. Njegova napoved ni vedno ugodna. Mnogi bolniki se po zdravljenju soočajo z zapleti, kot so slepota, disfunkcija srčnih ventriklov. Da bi ohranili sposobnost preživetja telesa, je v takih primerih potrebno nujno čiščenje krvi z umetnimi sredstvi.
Anatomsko ozadje: ledvična nefroskleroza
Kaj je to? To je bolezen, pri kateri se aktivni elementi organa (parenhima) nadomestijo z vezivnim tkivom. Slednji igra vlogo nekakšnega nevtralnega polnila, vendar ne prevzema glavnih funkcij. Za razumevanje bistva patološkega procesa se je treba sklicevati na anatomsko referenco.
Ledvice so parni organoblika fižola. Njegov glavni del je parenhim, kjer nastaja urin. Kot pomemben sestavni del veljajo tudi skodelice in medenice, ki predstavljajo celoten sistem kopičenja in naknadnega izločanja urina. Filtracijo izvajajo nefroni parenhima. Vsa ledvična telesa so združena z obsežno mrežo drobnih žil, ki segajo od glavne arterije.
Ledvice opravljajo številne funkcije, vključno z:
- sinteza renina - snovi, ki vpliva na stanje sten krvnih žil;
- odstranite škodljive snovi iz telesa;
- ohranjanje določene ravni kisline;
- proizvodnja eritropoetina, od katerega je neposredno odvisen proces hematopoeze.
Takšna vsestranskost ledvic ne pušča dvoma o njihovem pomenu pri delu celotnega organizma. Zato lahko kakršni koli patološki procesi na tem področju negativno vplivajo na zdravje ljudi.
Ledvična nefroskleroza - kaj je to?
To je proces zaporedne zamenjave ledvičnega parenhima z vezivnim tkivom, ki vodi do zmanjšanja (krčenja) velikosti organa in zmanjšanja njegove funkcionalnosti. Če se ne zdravi, lahko pride do popolnega prenehanja delovanja.
Prej je veljalo, da je glavni vzrok bolezni glomerulonefritis. Danes so zdravniki to stališče revidirali in kot glavna provokatorja opredelili diabetes mellitus in arterijsko hipertenzijo.
Po mehanizmu razvoja ločimo primarno in sekundarno nefrosklerozo ledvic. Vsaka od oblik bolezni ima svoje predpogoje za nastanek intudi značilne lastnosti. Priporočljivo je, da se o tem vprašanju podrobneje posvetimo.
Primarna nefroskleroza
Primarna oblika bolezni se razvije v ozadju motenj v delovanju krvnih žil, zožitve delovnega dela arterije. Posledica ishemije so številni srčni napadi in brazgotine. Drug vzrok patološkega procesa se lahko šteje za starostne spremembe, če vodijo v stagnacijo venske krvi.
Primarna nefroskleroza je lahko več vrst: aterosklerotična, hipertenzivna, involutivna. V prvem primeru je glavni vzrok vazokonstrikcije odlaganje maščobnih oblog na njihovih stenah. Posledično se lumen zmanjša, kar vodi do ishemije ledvice. Hkrati površina organa postane vozlasta, na njej so zlahka vidne brazgotine nepravilne oblike. Ta vrsta bolezni velja za najvarnejšo.
Hipertenzivna nefroskleroza je manifestacija hudega vazospazma, ki ga povzroča istoimenska bolezen. Posledica patološkega procesa je zoženje arterij in huda ishemija. Hipertenzivna ledvična nefroskleroza je lahko benigna ali maligna.
Involutivna oblika bolezni je povezana s starostnimi spremembami. Na primer, po 50. letu starosti se pri večini ljudi začne nabirati kalcij na stenah arterij, kar pomaga zmanjšati lumen. Po drugi strani pa se s starostjo opazi atrofija elementov sečnih tubulov. Zato pade funkcionalnost telesa.
sekundarna nefroskleroza
Sekundarnonefroskleroza se razvije v ozadju vnetnih in / ali distrofičnih procesov, ki se pojavljajo v ledvicah. Vzroki za patološki proces so lahko različna stanja in motnje:
- Sladkorna bolezen. Zvišanje ravni sladkorja v krvi povzroči spremembe v stenah krvnih žil. Odebelijo in nabreknejo, vendar se prepustnost poveča. Posledično beljakovina vstopi v kri, ki za kompenzacijo kršitve poveča strjevanje. Hkrati se tok upočasni, kar povzroči poškodbe ne le ledvic, ampak tudi drugih organov.
- Kronični glomerulonefritis. S to patologijo se imunski kompleksi ne uničijo, ampak gredo neposredno v ledvice. Poškodujejo membrane krvnih žil v glomerulih. Za kompenzacijo tekočih procesov se začne sinteza snovi, ki povečajo nastajanje trombov.
- Pyelonefritis. To bolezen spremlja prodiranje bakterijske flore v ledvične glomerule in tubule, kjer nastajajo krvni strdki. Okoli njih se zaporedno kopičijo levkociti. Po okrevanju se na poškodovanih mestih tvorijo brazgotine ali razjede.
- Urolitiaza. Ko urin stagnira, se v njem začnejo aktivno razmnoževati bakterije. V primeru reverznega refluksa urina lahko patogena flora poškoduje notranje stene sečnih tubulov.
- Lupus eritematozus. Za to sistemsko bolezen je značilna sinteza imunskih kompleksov, ki lahko sprožijo napad na lastne organe.
- Nefropatija nosečnosti. Med rojstvom otroka se hormonski sistem ženske spreminja, kar vodi do različnihneuspehi. Ena takih motenj je krč kapilar. Posledično se dvigne krvni tlak, poslabša se oskrba ledvic s krvjo. Ženska razvije edem in nefroni začnejo aktivno odmirati.
Glede na predstavljene informacije je mogoče sklepati več. Primarna nefroskleroza ledvic se najpogosteje razvije v ozadju okvarjenega krvnega obtoka v organu. Pred sekundarno obliko patološkega procesa običajno nastopijo vnetno-destruktivne motnje.
Ločeno je treba omeniti skupino provokativnih dejavnikov, zaradi katerih se verjetnost razvoja bolezni znatno poveča. Najprej je to zloraba alkoholnih pijač in aditivov za živila, kajenje, nenadzorovana uporaba drog. Tveganje za nefrosklerozo povečujejo tudi sedeči način življenja in nalezljive bolezni. Zato je glavni ukrep njenega preprečevanja odprava teh dejavnikov.
Stape napredovanja bolezni
Elementi ledvičnega tkiva odmirajo postopoma, zato se bolezen sama razvija v fazah. V prvi fazi opazimo sliko zaradi specifične bolezni, ki je izzvala sklerotični proces. To je zgodnja faza ledvične nefroskleroze. Težko je predvideti, kaj ogroža bolnika, če zanemarite terapijo, ki jo je predpisal zdravnik.
Naslednja faza je odmiranje nefronov, njihova zamenjava z vezivnim tkivom. Patološki proces prispeva k nastanku ledvične odpovedi, ki se razvija tudi po stopnjah.
Najprej pride do zmanjšanja zmogljivosti in poslabšanja splošnega počutja po vadbi. Včasih se razvije poliurija. Bolnika lahko muči močna žeja, občutek suhih ust. Na naslednji stopnji se vzdržuje visok krvni tlak, ki niti ni podvržen izpostavljenosti zdravilu. Bolnike skrbijo hudi glavoboli, slabost. Če bolniku nemudoma predpišemo strogo dieto za ledvično nefrosklerozo, pa tudi zdravljenje z zdravili, bodo vsi neprijetni simptomi hitro izginili.
Za tretjo stopnjo patološkega procesa je značilno pomanjkanje apetita, huda šibkost. Takšna oseba je nagnjena k virusnim boleznim. V ozadju stalne žeje se količina izločenega urina močno zmanjša. Koža pridobi značilen rumenkast odtenek. V četrti fazi se urin praktično ne izloča. Zastrupitev se hitro razvija, proces strjevanja krvi je moten. Na tej stopnji so zgornje spremembe nepopravljive.
Klinična slika
Nefrosklerozo, znano tudi kot "skrčena ledvica", je v začetnih fazah precej težko prepoznati, saj ni značilnih simptomov. Pacient ne občuti neugodja. Šele ob stiku z zdravnikom z drugimi pritožbami in po diagnostičnem pregledu je mogoče ugotoviti nenormalne procese.
Ko bolezen postane stabilna, se pojavijo naslednji simptomi:
- otekanje obraza in okončin;
- število nuj po uriniranju se poveča, vendar se količina izločenegaizločanje urina se zmanjša;
- bolečine v ledvenem predelu;
- intenzivna žeja;
- visok krvni tlak;
- utrujenost, šibkost;
- srbenje kože.
Našteti simptomi ledvične nefroskleroze bi morali biti razlog za globlji zdravniški pregled. Šele po prejemu njegovih rezultatov lahko začnete s terapijo.
Celovita diagnoza ledvične bolezni
Nespecifičnost znakov bolezni bistveno oteži diagnozo. Običajno se takšna vprašanja obravnavajo v specializiranih nefroloških centrih. Tu se izvajajo tudi presaditve organov različnih stopenj kompleksnosti.
Če sumite na bolezen, poiščite pomoč v takem centru ali lokalnega terapevta. Slednji lahko po preučitvi klinične slike da napotnico k ožjemu specialistu.
Diagnoza bolezni se začne s preučevanjem bolnikovih pritožb, njegove zdravstvene anamneze in fizičnega pregleda. Med posvetom lahko nefrolog tudi palpira trebušno votlino. Te manipulacije nam omogočajo, da predpostavimo predhodno diagnozo in začrtamo nadaljnje pregledne taktike.
Na naslednji stopnji so za pacienta načrtovane laboratorijske preiskave. Na primer, biokemija krvi lahko kaže na naslednje simptome ledvične disfunkcije:
- povišane ravni sečnine, kreatinina;
- zmanjšanje količine beljakovin;
- zmanjšanje kalija in povečanje fosforja in magnezija.
Pri analizi urinazaznajo beljakovine in rdeče krvne celice, vendar se njegova gostota znatno zmanjša. Pri pregledu krvnega testa se izkaže, da se raven trombocitov in hemoglobina zmanjša, količinska vsebnost levkocitov pa se poveča.
Za natančnejšo oceno dela organov se uporabljajo instrumentalne metode pregleda bolnikov z diagnozo "nefroskleroza". Ultrazvok ledvic, na primer, omogoča oceno njihove velikosti in stanja kortikalne snovi. Urografija je obvezna. Angiografija daje popolno sliko o stanju žil v prizadetem organu.
Na podlagi rezultatov pregleda zdravnik potrdi ali ovrže predhodno diagnozo, da priporočila za nadaljnje zdravljenje.
Uporaba zdravil
Terapija te bolezni se izvaja v specializiranih nefroloških centrih. Gre za odpravo glavnega provokatorskega dejavnika. Poskusi obnovitve izgubljene ledvične funkcije brez prvega koraka so običajno neuspešni.
Zdravljenje je vedno kompleksno in dolgotrajno. Glede na klinično sliko in splošno stanje bolnika bodo morda potrebna naslednja zdravila:
- Antikoagulanti ("Heparin") za preprečevanje krvnih strdkov.
- Zdravila za zniževanje krvnega tlaka.
- zaviralci ACE ("Diroton", "Berlipril") za razširitev krvnih žil v ledvicah.
- Diuretiki, ki odstranjujejo odvečno tekočino iz telesa.
- Arterijski dilatacijski kalcijevi antagonisti(»Falipamil«).
- Multivitaminski kompleksi.
Za druge motnje zaradi ledvične disfunkcije se zdravila izberejo individualno.
kirurgija
Na 3-4. stopnji patološkega procesa je zdravljenje z zdravili običajno neučinkovito. V takih primerih je bolniku prikazana hemodializa ali presaditev donorske ledvice. Bistvo prvega postopka je čiščenje krvi strupenih snovi. Za to se uporablja poseben filter za umetno ledvico. Pogostost hemodialize je odvisna od bolnikovega stanja, resnosti patološkega procesa. Postopek mora spremljati terapija z zdravili.
Kirurško zdravljenje vključuje presaditev donorske ledvice. To je ena redkih vrst operacij, ko se organ lahko odstrani tako pri živi osebi kot pri truplu. V obdobju okrevanja je bolniku predpisana resna medicinska pomoč in popoln počitek.
Lastnosti hrane
Odličen dodatek k poteku zdravljenja je dokaj stroga dieta. Prehrano za ledvično nefrosklerozo izbere zdravnik za vsakega bolnika posebej. Običajno se upoštevajo naslednja načela:
- Omejite vnos beljakovin. Hkrati je ni mogoče popolnoma opustiti. Pri izbiri beljakovinske hrane je treba dati prednost perutnini, ribam in mlečnim izdelkom. Pomembno je, da iz prehrane popolnoma izključimo krompir, žitarice in kruh.
- Prehrana mora nujno vključevati morske sadeže, vendarne smemo jih zlorabljati zaradi visoke vsebnosti fosforja.
- Omejitev vnosa soli. Na vsakem posvetovanju bo nefrolog rekel, da je na stopnjah 1-2 dovoljeno do 15 g soli na dan, pri 3-4 pa se ta količina prepolovi. Te začimbe je nemogoče popolnoma zavrniti, saj se poveča verjetnost dehidracije.
- V svojo prehrano obvezno vključite živila, bogata s kalijem. Na primer, banane, suhe marelice, rozine.
- Hrana mora biti čim bolj uravnotežena, vsebovati zahtevano količino kalorij in vitaminov.
To je dieta, ki se je je večina bolnikov prisiljena držati do konca življenja.
Napoved
Ledvična nefroskleroza je kronična bolezen. V začetnih fazah njegovega razvoja je mogoče ohraniti funkcije organov, vendar je za to potrebno upoštevati priporočila zdravnika in upoštevati nekatere omejitve. Na primer, za bolnike s takšno diagnozo je pomembno zmanjšati porabo soli, nenehno spremljati raven kalcija in fosforja v krvi. Z vsakim poslabšanjem patologije je treba poiskati zdravniško pomoč in vsakič opraviti potek terapije.
Ugotovljena na 3-4. stopnji, "nagubana ledvica" zahteva nekoliko drugačen pristop. V tem primeru so vse omejitve veliko strožje. Izgubljenih organskih tkiv ni več mogoče obnoviti. Zato se v takih situacijah terapija zmanjša na zagotavljanje funkcionalnosti preostalih nefronov. Včasih niti to ni dovolj.
