Sodobni človek je precej nepazljiv do svojega zdravja. Če so bolečine v hrbtu, je to najverjetneje preobremenjenost pri sedečem delu. Zvišanje temperature? Gripa in akutne okužbe dihal se pojavljajo kadar koli v letu. Slabost in bruhanje? Jedel nekaj zastarelega. In vse tako. Ljudje včasih nočejo sprejeti očitnega: telo lahko odpove in včasih morate obiskati zdravnike, da se spravite v red.
Definicija
Absces ledvic je huda oblika pielonefritisa, ki jo spremlja gnojno zraščanje ledvičnega tkiva. Veliko žarišče nastane v procesu sotočja manjših vnetnih elementov, pa tudi med nastankom karbunkula. Posebnost tega postopka je prisotnost kapsule. Ščiti zdrava tkiva pred aktivnimi encimi, ki raztopijo vse, kar je padlo v območje abscesa.
Po statističnih podatkih je bila pred dobo antibiotikov glavni vzrok bolezni hematogena okužba organa, danes pa je zbledela v ozadje. Vodilni položaj na tem vrhu zaseda kršitev odtoka urina iz pyelocalicealnega aparata ledvic. Tekočina stagnira, se okuži in gnoji,vnetje preide v parenhim ledvic, kjer nastane žarišče fuzije. Pri hematogenem širjenju so se abscesi pojavili v obeh ledvicah, pri motenem odtoku urina pa le v eni.
Razlogi
Veliko število patoloških procesov lahko povzroči ledvični absces. Vzroki so običajno povezani z okužbo tkiva organa. Prisotnost karbunkula sredi pielonefritisa ali blokada lumena sečevoda s kamnom ustvarja dobre pogoje za razmnoževanje bakterij. In kot vsa živa bitja potrebujejo nekaj za jesti, zato "napadejo" na parenhim organa. V nekaterih primerih so kirurgi opazili ledvični absces po operaciji zaradi urolitiaze. Hkrati strokovnjaki opažajo podaljšanje obdobja okrevanja, nastanek fistul med sečevodom in trebušno votlino.
Včasih, če je absces lokaliziran samo na enem polu ledvice, pride do sekvestracije tega področja. To vodi do nepopravljivih morfoloških sprememb v organu in motenj v njegovih funkcijah. V medicinski literaturi so opisani primeri razvoja ledvičnega abscesa po vbodni rani. Toda v običajnih primerih se vir okužbe nahaja v pljučih ali srcu.
Že oblikovan ledvični absces ima več možnosti razvoja:
- Spontano odpiranje v perirenalno tkivo s tvorbo perirenalnega abscesa.
- Vlom v ledvično medenico ali čašico in odtekanje skozi sečevod.
- Odpiranje v trebušno votlino in razvoj gnojnega peritonitisa.
- Prehod iz akutne faze vkronična.
Dejavniki tveganja
Za vsako bolezen obstajajo pogoji, pri katerih obstaja povečana verjetnost nastanka patološkega procesa. Za ledvični absces je to zgodovina diabetesa mellitusa, saj ta endokrina patologija poslabša potek vseh bolezni in spodbuja rast bakterij. In pri sladkorni bolezni pri bolnikih opazimo nastanek velike količine urina, kar prispeva tudi k okužbi v ledvicah.
Nosečnost kot različica fiziološke norme lahko izzove tudi okužbo ledvičnega tkiva. Ženske v tem obdobju so še posebej ranljive zaradi zmanjšane imunosti. Poleg tega imajo pogosto uriniranje, kar olajša vstop patogenim bakterijam.
Na tretjem mestu - pielonefritis. Kakšno grožnjo predstavlja? Dolgotrajen pielonefritis, ki teče z zapleti, lahko povzroči ledvični absces. Obstrukcija sečil izzove gnojenje vsebine organa in nastanek žarišč vnetja. In na častnem četrtem mestu - primarna ali sekundarna imunska pomanjkljivost. Toda pojav večkratnih gnojnih vnetij je v tem primeru normalna situacija.
Simptomi
Kako klinično prepoznati ledvični absces? Simptomi sprva spominjajo na akutni pielonefritis, kar lahko zavede zdravnika. Žal je le pri tretjini bolnikov pravilna diagnoza postavljena pred operacijo. Bolezen se začne z dvigom temperature na febrilne številke, pogosteje se dihanje in srčni utrip, pojavi se bolečina vledveno področje. Toda to je, če prehodnost sečil ni motena in organ še naprej deluje.
Če zaradi obstrukcije sečevodov nastane ledvični absces, se pri bolnikih pojavi povišana telesna temperatura (pod štirideset stopinj), mrzlica, tahikardija in pogosto plitvo dihanje, žeja, glavobol, šibkost in bolečina v projekciji ledvic. Z razvojem dvostranskega procesa se pri bolnikih pojavijo simptomi akutne odpovedi ledvic in hude zastrupitve.
Diagnoza
Obstajajo merila, po katerih je mogoče diagnosticirati ledvični absces. Ultrazvok velja za eno najbolj zanesljivih raziskovalnih metod za vizualizacijo trebušnih organov. Strokovnjak opazi naslednje spremembe:
- področja zmanjšane gostote, večja od centimetra;
- nepravilne konture ledvice;
- zmanjšano odvajanje urina;
- splošno zmanjšanje gostote organskega tkiva.
Poleg tega lahko vidite pretok krvi v žilah ledvic in naredite kontrastno naraščajočo urografijo. Toda slednja metoda ni tako varna kot ultrazvok, ker imajo bolniki pogosto alergijsko reakcijo na kontrastno sredstvo. V laboratorijskih preiskavah krvi prevladuje vnetna reakcija: povečana hitrost sedimentacije eritrocitov (ESR), povečanje števila levkocitov in nevtrofilcev. Urin vsebuje gnoj in kri ter bakterije, ki jih je mogoče videti pod mikroskopom.
zdravljenje
Po vseh raziskavah se mora zdravnik odločiti, kako odstraniti abscesledvice. Zdravljenje je običajno kirurško. Takoj po postavitvi diagnoze bolnika odpeljejo v operacijsko sobo, kjer nujno odprejo absces, obdelajo njegovo votlino z antiseptičnimi raztopinami in vanjo vstavijo dren. Običajno je patološko območje lokalizirano tik pod ledvično kapsulo, zato je ton dobro vizualiziran.
Vsebino ledvičnega abscesa pošljemo na histološko in bakteriološko preiskavo za natančno identifikacijo povzročitelja in ugotavljanje njegove občutljivosti na antibiotike. Če je odtok urina moten, potem kirurg oblikuje nefrostomijo. Po operaciji bolnik še naprej prejema okrepljeno antibiotično terapijo in razstrupljanje.
Nedavno nova šola kirurgov predlaga, da se abscesi, ki so blizu površine ledvice, drenirajo s punkcijo, izpiranjem votline z raztopino antibiotika in postavitvijo drenaže. Vendar ni zanesljivih kliničnih podatkov o učinkovitosti te metode.
Napoved
Ledvični absces je resna bolezen vitalnega organa, zato je lahko že majhna zamuda pri zdravljenju usodna. Pri konzervativni terapiji je skoraj sedemdeset odstotkov primerov usodnih.
Pravočasen in zadosten kirurški poseg lahko reši življenje in zdravje pacienta. V takih primerih jih vodijo klinični simptomi in zaključek ultrazvoka, vse ostale preiskave opravijo na poti v operacijsko sobo.
preprečevanje
Preprečite ledvični abscesje lahko pravočasno popolno zdravljenje pielonefritisa, še posebej, če je zapleten zaradi obstruktivnega sindroma. Pristojna imunoprofilaksa, upoštevanje priporočil zdravnika in zaščitni režim doma in v zdravstveni ustanovi bodo pomagali preprečiti to strašno bolezen.
