Med različnimi vrstami motenj, ki se pojavljajo v celovitosti delov skeleta, je pri otrocih najpogostejši subperiostalni zlom. To je precej resna škoda. Pri takšni poškodbi se opazi poškodba tkiva in ohranitev celovitosti periosteuma, ki se nahaja okoli kosti. Pogosto zlom ne spremlja premik fragmentov, zaradi česar je terapija in okrevanje hitrejša in enostavnejša. Ta poškodba je opredeljena tudi kot poškodba zelene vejice.
Kaj morate vedeti o tej poškodbi?
Opozoriti je treba, da se pri otrocih subperiostalni zlom pojavlja zelo pogosto, saj se struktura njihovih tkiv bistveno razlikuje od strukture pri odraslih. V mladosti so bolj elastični in tanki, saj jih sestavlja večkolagen in minerali.
Otroško periostalno tkivo je bolje preskrbljeno s krvjo, zaradi česar elastičnost hrustanca, ki se nahaja med epifizo in metafizo, omogoča zmanjšanje sile delovanja in intenzivnosti pritiska neposredno na samo podlago. Ta poškodba vodi do kršitve celovitosti elementa, ki je odgovoren za ublažitev udarcev in dobro blaženje.
Mehanizem nastanka
Glavni mehanizem za nastanek subperiostalnega zloma pri otrocih je prisotnost močnega pritiska, lokaliziranega v območju vzdolžne osi kosti. Najprej je vredno biti pozoren na dejstvo, da se v obdobju odraslosti taka sila izkaže za vzrok zloma okončin. Pri otrocih v tem času gre le za kršitev celovitosti pokostnice.
Ali obstaja subperiostalni zlom na čelu? Epifizioliza in osteoepifizeoliza se pojavita na mestu pritrditve sklepne kapsule na hrustanec kosti, to je v gležnju in zapestju. Ta kršitev se ne pojavi v kolčnem delu okostja in drugih mestih, kjer sklepna vreča pokriva rastni hrustanec, ki pa ne služi kot prostor za njegovo pritrditev.
V večini primerov lahko taka poškodba prizadene spodnji del noge, poleg tega pa tudi podlaket. Vodilni položaj med poškodbami pri otroštvu zasedajo kršitve v celostni strukturi radiusa. Na rentgenskih slikah so lahko lezije videti kot upognjena zelena vejica, ki poka pod kožo.
Kakšna je nevarnost?
Kljub temu, da je subperiostalni zlom na področju trenutne travmatologije preprost, se še vedno izkaže za zelo nevarnega za zdravje otroka. Značilno je, da je pri mladih bolnikih bistveno več zapletov po takšni poškodbi. Zdaj pa poskusimo ugotoviti, kateri vzroki so ključni dejavniki, ki izzovejo nastanek takšne poškodbe.
Razlogi
Med glavnimi vzroki, ki lahko povzročijo subperiostalni zlom, je treba biti pozoren na naslednje:
- Aktivne igre. Najpogosteje se periosteum lahko poškoduje zaradi človeške dejavnosti. To so navadne ulične igre ali športi. Zelo pogost vzrok je kolesarjenje, rolkanje, rolanje, drsanje, poleg tega pa še ples. Tako vsaka aktivna dejavnost, med katero lahko nehote padeš, izzove tak zlom.
- Rezultat padca. Zaradi krhkosti kostnega tkiva lahko vsak padec povzroči poškodbo pokostnice.
- Udarec s celo rahlo silo ob trd predmet povzroči subperiostalni zlom polmera.
- Udeležba v prometni nesreči je redko vzrok za takšno poškodbo. Toda po statističnih podatkih v teh primerih pride do popolnega zloma kostnega tkiva s pojavom premaknjenih fragmentov.
Naprej se pogovorimo o simptomih, ki spremljajo pojav takega zloma, ne glede na starost.
Simptomi zloma
Simptomatska manifestacija popolnega zlomain zaprti subperiostalni zlom polmera se bistveno razlikujeta drug od drugega. Treba je znati razlikovati med absolutno kršitvijo celovitosti kosti in manjšo poškodbo, ki se lahko pojavi brez prisotnosti premaknjenih fragmentov poškodovanega dela okostja. Pri odraslem, pa tudi v otrokovem telesu, bodo naslednje pritožbe bolnikov kazale na prisotnost popolnega zloma:
- Prisotnost omejenega gibanja.
- Pojav patološke gibljivosti na območju prejetega udarca.
- Prisotnost otekline mehkega tkiva okoli mesta poškodbe.
- Prisotnost vidno deformiranega poškodovanega uda.
- Prisotnost splošne hiperemije pri bolniku.
- Tvorba podkožnega hematoma in krvavitve zaradi udarca ali pritiska.
- Med poskusom premikanja lahko opazimo škrtanje kostnih fragmentov.
Poudariti je treba, da subperiostalni zlom radiusa pri otrocih nima podobnih simptomov, kar je pogost razlog, da odrasli takšno poškodbo zamenjajo za hudo modrico. V večini primerov ta poškodba povzroči manjšo bolečino.
Kljub temu, da se bodo otroci lahko naslonili na poškodovano okončino, lahko to spremlja močan boleč občutek. Za razliko od absolutnega zloma se lahko subperiostalni zlom pojavi z malo ali brez otekline.
Diagnoza
Kot diagnostično orodje za določitev vrste zloma, ki se je zgodilzdravnik ne bo mogel opraviti samo palpacije poškodovanega območja, saj je za otrokovo telo značilno dobro razvito podkožno maščobno tkivo.
Po zunanjem pregledu pacienta bo specialist moral predpisati rentgenski pregled, zahvaljujoč kateremu je mogoče diagnosticirati prisotnost nepopolne kršitve celovitosti kosti ali poškodbe periosta. Primeri, ki jih je še posebej težko diagnosticirati, zahtevajo primerjavo slik zdravega uda s poškodovanim, da bi ugotovili poškodovano celovitost.
zdravljenje
Danes je zdravljenje subperiostalnega zloma konzervativno ali operativno. Konzervativna metoda zdravljenja zadevne diagnoze je izvedba splošne ali lokalne anestezije, v kateri se izvede enostopenjsko zapiranje repozicije fragmentov.
Tako se odpravi upogib poškodovanega kostnega tkiva. Potem ko zdravnik povrne poškodovano kost v normalni anatomski položaj, je za fiksiranje potreben mavčni povoj. Kar zadeva kirurške metode zdravljenja, je njihov strošek zaradi kompleksnosti praviloma relativno višji od konzervativnih repozicij. Kirurški poseg za tak zlom je lahko naslednjih vrst:
- Izvedba zaprte repozicije s fiksacijo kostnega fragmenta v zaprti obliki (to se naredi, če je do zloma prišlo v notranjosti sklepne kapsule, je bil poškodovan vrat stegnenice ali je prišlo do subperiostalnega zloma ključnice).
- Izvedba odprtjarepozicija s fiksacijo fragmenta poškodovane kosti. Ta način terapije se uporablja v primeru, da je epifiza premaknjena, hkrati pa se ugotovi intraartikularna poškodba, nestabilen zlom ali odprta subperiostalna poškodba..
- Izvedba zunanje fiksacije. To velja za potrebno za zdravljenje zapletenih poškodb, ki jih spremljajo razpoke živčnih končičev in krvnih žil, poleg tega pa tudi opekline različne resnosti. Tak ukrep je potreben tudi ob prisotnosti kršitev celovitosti kostnega tkiva v nestabilni obliki.
Ko zdravniki opravijo operacijo, nanesejo odlitek, da popravijo poškodovano območje. Poleg tega zdravnik predpiše jemanje posebnih zdravil, ki imajo protivnetne in analgetične učinke ("Ibufen", "Nalgezin", "Ketorol").
Z uporabo bergel je pacientom dovoljeno gibanje že drugi dan po začetku terapije. Kljub temu morajo bolniki zaradi težav pri obvladovanju bergel pogosto ležati dlje časa, da obnovijo celovitost pokostnice. V takih situacijah je zaradi dolgotrajne nepremičnosti bolnika po poškodbi obvezno jemanje izkašljevalnih zdravil, ki preprečujejo pljučnico.
Trajanje zdravljenja
Trajanje terapije ob prisotnosti subperiostalne poškodbe je neposredno odvisno od tega, koliko je star žrtev, intudi od lokacije prelomne črte. Značilno je, da mladim bolnikom ni treba biti tako dolgo v nepremičnem stanju za zraščanje periosteuma v primerjavi s starejšimi otroki.
Obdobje okrevanja
Verjetno ni posebnih številk o času celjenja zaprtega subperiostalnega zloma, saj je obdobje okrevanja pri vseh različno, v veliki meri je odvisno od lokacije, poleg tega pa tudi od narave poškodbe. V povprečju zlom zgornjih okončin zraste skupaj od enega do enega in pol meseca. Okrevanje spodnjih okončin običajno traja od enega in pol do dveh mesecev, kosti medenice pa do tri mesece. V primeru, da pride do kompresijskega zloma hrbtenice, bo bolnik potreboval do enega leta za terapijo in rehabilitacijo.
Po odstranitvi igralske zasedbe
Popoln proces rehabilitacije se začne od trenutka, ko je pacienta skupaj z drugimi vrstami fiksacije popolnoma odstranjen iz gipsa. Obdobje rehabilitacije običajno vključuje sklop gibov, ki lahko okrepijo mišice in obnovijo podporno sposobnost okončin.
Takšni postopki vključujejo obiske posebnih tečajev telesne vzgoje, masaže, fizioterapije. Prav tako morate obiskati bazen. Praviloma je predpisanih dvanajst sej za obisk masaže in fizioterapije. Še posebej je treba pozornost nameniti pravilni prehrani, pomembno je, da vključite le tiste izdelke, ki so opremljenivitamini in minerali. Posebna prednost imajo izdelki s kalcijem. Praviloma bolniki začnejo obdobje okrevanja neposredno v bolnišnici, nato pa se postopoma preselijo v ambulantno okolje.
