Nekrotizirajoči enterokolitis pri novorojenčkih je najpogostejši vzrok smrti v zgodnjem neonatalnem obdobju. Glavna povezava v razvoju je ishemija črevesne stene. Razvrstitev neonatalnega NEC vključuje tri stopnje, na katere morajo biti starši pozorni ob najmanjšem sumu te bolezni.
Razlogi
Obstaja veliko vzrokov za neonatalni NEC. To je:
- Perinatalna fetalna hipoksija - kronična fetoplacentarna insuficienca, zastrupitev ploda zaradi uživanja drog, modri tip prirojene srčne bolezni (ko se kri premika od desne proti levi), huda anemija nosečnice (prevoz kisika do ploda je oslabljen).
- Črevesna kolonizacija z bakterijsko floro z absorpcijo endotoksinov (patološka kontaminacija črevesja, nalezljive bolezni matere, dolgotrajna kateterizacija popkovničnih žil).
- Fiziološke značilnostinedonošenčki (zaradi nezrelosti je zmanjšana pregradna funkcija črevesne sluznice, nizka je koncentracija zaščitnega faktorja sluznice, sekretornega imunoglobulina A).
- Napačna vstavitev katetra v popkovino (iatrogena).
- Mikrotravma črevesne sluznice (hranjenje po sondi s formulami z visoko osmolarnostjo, hitro povečanje enteralne prehrane).
- Ishemija črevesne stene (transfuzija krvi skozi popkovne žile - popkovna vena, vnos premrzlih in hiperosmolarnih raztopin).
Dejavniki tveganja
Dejavniki tveganja vključujejo naslednje:
- prezgodaj;
- hemolitična bolezen novorojenčka, ki se zdravi s FRT (operacija zamenjave transfuzije);
- respiratorna stiska novorojenčka (pomanjkanje površinsko aktivne snovi);
- IUGR (intrauterino zaostajanje v rasti).
Vse našteto povzroča poškodbe sluznice črevesne stene in sproži patogenetske povezave enterokolitisa.
Nevarnosti
NEC je resna težava, ki jo spremlja zelo šibko stanje otroka. Obstajajo blage oblike bolezni. Z njimi je prizadeto le majhno območje v črevesni regiji. Potem ko se je otrok začel zdraviti, po prvih dneh gre na okrevanje. Pri kompleksnih variacijah bolezni so poškodovani pomembni deli črevesja. V takih primerih debelo črevo ne opravlja funkcije, to predstavlja nevarnost za prihodnje življenje otroka, zato je potrebno posredovanje kirurga.
Medkirurški poseg se praviloma odstrani prizadeto območje črevesja. Če je prizadeto celotno črevesje, je tu lahko medicina nemočna. To je najbolj žalostna situacija, v kateri otroka ni več mogoče rešiti.
Simptomi
V zgodnjih fazah bolezni ima NEC zelo slab nabor diagnostičnih simptomov, zato je spremembo črevesne stene zlahka zamenjati z običajno infantilno koliko. Ko škodljivi elementi rastejo - vnetni proces v tkivih - se pri otroku pojavijo prisilni motorični refleksi:
- vlečenje nog v trebuh;
- obračanje na bok;
- drhteče roke in popolno zavračanje jesti, v kombinaciji s histeričnim jokom, histeričnim jecanjem.
Če približate roko trebuhu in premaknete dlan okoli popka, se stanje vzburjenja močno poveča, kar kaže na pojav akutnega bolečinskega sindroma.
Najpogostejši simptomi
Klinične smernice za nekrotizirajoči enterokolitis pri novorojenčkih kažejo, da bi morali mlado mamo opozoriti tudi naslednji znaki:
- napenjanje;
- postopno povečanje njegove prostornine;
- povečana tvorba plina;
- nemožnost dviga menjalnih izdelkov brez predhodnega spajkanja;
- motnja spanja;
- kaprice in živčno vznemirjenje ob obračanju na trebuh;
- močno zvišanje telesne temperature;
- znaki zastrupitve (bruhanje, driska, bleda koža, rumeni krogipod očmi, letargija);
- ponavljajoče se tekoče blato zelenkaste barve z ostrim vonjem kaže tudi na pojav kompleksnega vnetnega procesa, ki ga povzroča okužba.
Če se pojavi podobna klinična slika, morate nemudoma poklicati rešilca in prevzeti torbo za nujno hospitalizacijo.
Ignoriranje situacije in odlašanje do jutra s klicem okrožnega pediatra lahko otroka stane življenje, saj je najpogostejši zaplet nekrotizirajočega enterokolitisa peritonitis, gnojna vsebina vstopi v trebušno votlino in okuži in zastrupi vse vitalne organe.
Diagnoza
Nekrotizirajoči enterokolitis (NEC) je bolezen, povezana s popolno poškodbo črevesnih sten zaradi povzročiteljev okužb in akutnega vnetnega procesa. Zanesljiv vzrok za nekrotične spremembe pri novorojenčkih ni ugotovljen. Verjeten povzročitelj NEC so mediatorji (patogene celice), ki sprožijo proces toksičnih učinkov na plod.
Kako je ta pogoj opredeljen:
- Na podlagi podatkov pregleda otroškega kirurga bodo ugotovljene nepravilnosti, kot so črevesni zvoki, dinamična odpornost na palpacijo kot posledica bolečine, pordelost frankov, ki kažejo na peritonitis. V tem primeru je bolnik pripravljennujna operacija - hospitalizirana.
- Uporaba rentgenske in ultrazvočne diagnostike trebušne stene. Na slikah in monitorju aparata, zadebelitev trebušne stene, kopičenje plinov v črevesju, refluks krvi in plinov v portalno veno, bo zelo jasno viden fenomen "lestve".
- Uporaba laboratorijskih testov. Vzorčenje krvi se izvaja za odkrivanje intrauterinih okužb, bakterij in virusov, ki lahko okužijo dojenčka ob rojstvu, v prvih tednih življenja; pregleda se levkocitna formula, ki odraža popolne podatke o stanju pacientovega telesa v času zdravljenja.
- Poleg tega so predpisane presejalne študije za odkrivanje tumorskih procesov, saj sta stenoza in nekrotične poškodbe črevesja pogosto posledica prav blokade poti za izločanje presnovnih produktov in njihovih strupenih sestavin. Če se potrdi prisotnost tumorja, se otroka prenese k onkologom. Opravljajo nadaljnje teste in izvajajo operacijo.
zdravljenje
Nekrotizirajoči enterokolitis pri novorojenčkih je hud vnetni proces črevesne sluznice, za katerega je značilna prisotnost membranskih tvorb s pojavom površinskih razjed. Takšna bolezen se pogosto označuje z naslednjo okrajšavo - NEC.
Najpogosteje prizadene nedonošenčke, ki so bili rojeni pred rokom. Ko otrok prejme hrano, se črevesna sluznica vname in mikrobi prehajajo v njene stene. Pogosto starši ne vedo, koliko naj novorojenček poje,in ga preveč hraniti. Posledično se ta bolezen manifestira. Navsezadnje so kršene funkcije črevesja (tankega in debelega).
Mikrobi povzročajo okužbo, kar povzroči vnetje črevesne stene. S pomočjo slike trebušne votline je mogoče odkriti to bolezen. Ob prvih znakih nekrotizirajočega enterokolitisa mora novorojenček vzeti kri za preiskave, vključno z bakteriološkimi. Testiranje je potrebno tudi za določitev ravni C-reaktivnega proteina. C-reaktivni protein je znak različnih vnetij. To zahteva posvetovanje z otroškim kirurgom.
Tudi ob kakovostnem zdravljenju je kljub pravilni diagnozi zelo težko napovedati, kako se bo bolezen razvijala. V prvih dveh dneh je treba novorojenega otroka natančno spremljati. Pogosto se lahko otrokovo počutje poslabša, ko se je zdelo, da gre vse na bolje. Ko je diagnoza ali sum na NEC, se je treba posvetovati z neonatologom. Obisk drugih specialistov, vključno s kirurgom, ne bi škodil.
Ko otrok okreva, vendar se ne zredi ali je jetrna aktivnost oslabljena, se morate nemudoma obrniti na gastroenterologa.
Terapija za nekrotizirajoči enterokolitis
Terapija za NEC vključuje izogibanje enteralni prehrani in jemanje antibiotikov. Otrok se prevede na popolno parenteralno prehrano. Prav tako morate jemati zdravila, ki izboljšujejo krvni tlak in ključne elemente v krvi. To so plazma intrombociti. Preprečujejo krvavitev in ohranjajo stabilno dihanje. Prav tako je treba vsakih šest ur odvzeti kri za analizo, fotografirati trebušne organe. Potrebujete stalno spremljanje splošnega stanja telesa. Ko najdemo luknjo v črevesju, je potrebno delo kirurga. Izvede operacijo za odpravo prizadetih mest v črevesju. Če je otrok nestabilen, lahko zdravnik namesti gumijasto drenažno cev v trebuh, da bo novorojenčku pomagal zdržati operacijo.
Če se vaš otrok dobro odziva na zdravila, lahko okrevanje traja približno dva tedna.
Posledice NEC
Pri jemanju številnih zdravil morate ves čas nadzorovati njihovo koncentracijo v krvi, saj bo otrok zaradi prevelike koncentracije začel slabo slišati. Razlog se skriva v negativnem vplivu antibiotikov na živec v notranjem ušesu. Najpogostejše posledice NEC so:
- Črevesna razjeda.
- Oteženo dihanje.
- Motnje delovanja ledvic.
- Krvni tlak pade.
Urgentno je predpisana operacija, če se otrok ne počuti dobro in debelo črevo ne opravlja svojih funkcij skupaj s tankim. Pomanjkanje krvi in tekočine, ki se pojavi med krvavitvijo ali vnetjem, samo še poslabša. Zaradi nizkega krvnega tlaka lahko trpi možganska aktivnost. V tem primeru bo otrok potreboval parenteralno prehrano. Za nedoločen čas. To lahko škoduje delovanju jeter. Približno 3-6 mesecev po bolezni je možna naslednja patologija - upočasnitev funkcij tankega črevesa, razjeda. To zahteva posredovanje kirurga.
Če ima otrok NEC, ali lahko doji?
Mlade starše zanima, koliko naj poje novorojenček. Otroku, ki trpi zaradi te bolezni, je takšno hranjenje strogo kontraindicirano. Ob prvih znakih, še bolj pa, ko je diagnoza potrjena, je kakršno koli enteralno hranjenje strogo prepovedano. Glavna terapija nekrotizirajočega enterokolitisa je počitek v prebavilih in antibiotiki. Ob prvih znakih bolezni je treba hranjenje prekiniti za približno teden dni. Ko je bolezen potrjena, se obdobje podaljša še za en teden.
Spremljanje otroka s to boleznijo
Ob prvih znakih, da je črevesje zoženo ali zamašeno, se pod nadzorom kirurga opravi kontrastna rentgenska slika. Če obstaja domneva, da je nemogoče prebaviti hrano, se morate obrniti na gastroenterologa. Napredek pri zdravljenju NEC je mogoče doseči le s skupnimi prizadevanji različnih strokovnjakov. Pri dojenčku z nekrotizirajočim enterokolitisom ima pomembno vlogo nadaljnje spremljanje njegovega razvoja.
<div <div class="
