Nekrotizirajoči enterokolitis je vnetna bolezen, ki prizadene črevesje. V večini primerov se pojavi pri nedonošenčkih ali dojenčkih z nizko porodno težo. Kljub dejstvu, da je patologija redka, lahko zapleti, ki nastanejo ob prisotnosti te bolezni, povzročijo resne posledice, vse do smrti. Zato je zelo pomembno poznati vzroke nekrotizirajočega enterokolitisa pri novorojenčkih, da zmanjšamo tveganje za razvoj bolezni.
Opis bolezni
Nekrotični enterokolitis je pridobljena bolezen, za katero je značilen razvoj nekroze in razjed na črevesni sluznici, včasih pa tudi na njenih globljih plasteh. Ta diagnoza kaže na verjetnost delnega ali popolnega uničenja črevesja. Pri pouku pediatrije dajejo velik pomen predavanjem o nekrotizirajočem enterokolitisu, saj so kljub temu, da se bolezen pojavlja redko, posledice lahko zelo resne.
Prvi znaki bolezni pri večiniprimeri se pojavijo v dveh tednih po rojstvu otroka. Manjša kot je telesna teža otroka ob rojstvu, bolj je dovzeten za razvoj nekrotizirajočega enterokolitisa. Pri nedonošenčkih so notranji organi še nerazviti in so bolj dovzetni za okužbe, ki lahko povzročijo bolezen.
Možni vzroki
Natančni vzroki nekrotizirajočega enterokolitisa pri novorojenčkih še vedno niso znani. Strokovnjaki ugotavljajo več dejavnikov, ki lahko izzovejo razvoj patologije pri nedonošenčkih. Ti vključujejo:
- Nerazvitost črevesnega tkiva.
- Patologije organov.
- Hipoksija, ki se pojavi v perinatalnem obdobju.
- Ishemija.
- Hipotenzija.
- Nezrelost imunskega sistema.
- Alergija na mlečne beljakovine, ki se lahko pojavi pri hranjenju s formulo.
- Hemolitična stanja.
- transfuzija krvi.
- Neprimerna prehrana novorojenčka.
- Porodna poškodba osrednjega živčevja.
- Izpostavljenost bakterijam.
- Dedni faktor.
Ob prvem hranjenju v črevesje otroka vstopijo bakterije, ki v njem ustvarijo patogeno floro. Zaradi dejstva, da so tkiva organa še vedno nerazvita, lahko izpostavljenost patogenim povzročiteljem povzroči poškodbe notranjih sten črevesja. S hitrim napredovanjem bolezni se lahko pojavijo obsežna žarišča vnetja. Bakterije še naprej delujejo na stene prizadetega organa in povzročajo erozijo, z nadaljnjim širjenjem globoko v črevesna tkiva pa seperforacija, ki lahko omogoči okužbi, da vstopi v trebušno votlino, kar povzroči peritonitis.
Opazili so primere skupinskega pojavljanja patološkega stanja v enoti intenzivne nege. Domneva se, da bi lahko bili vzrok okužbe, ki so se prenašale z enega otroka na drugega.
Zanimivo je, da imajo dojeni dojenčki veliko manjšo pojavnost bolezni v primerjavi z dojenčki, hranjenimi s formulo.
Razvrstitev patologije
Nekateri strokovnjaki delijo nekrotizirajoči enterokolitis pri nedonošenčkih na več oblik, ki so odvisne od stopnje razvoja bolezni.
- Začinjeno. V večini primerov se pojavi pri otrocih, ki tehtajo več kot 1500 g. Najprej se pojavijo trebušni simptomi, po nekaj urah pa se stanje otroka poslabša. Če pravočasno zdravljenje ni predpisano, ta stopnja hitro preide v nevarnejšo.
- Subakutna. Pojavijo se pri nedonošenčkih, ki tehtajo manj kot 1500 g. Pri tej obliki so možni primeri ponovitve bolezni. Najprej se pojavijo trebušne manifestacije, somatski znaki pa se razvijajo počasneje.
- Blisno hitro. Zelo nevarna oblika bolezni. Pojavlja se pri donošenih otrocih, vendar z anomalijami v razvoju prebavnega trakta. Prvi simptom v tej obliki je splošno slabo počutje. Po tem lahko v dveh dneh pride do perforacije črevesja.
Prav tako zgodnji enterokolitis, ki se pojavi prvi dan otrokovega življenja, in pozni, ki se manifestirav prvih dveh tednih po rojstvu.
Odvisno od stopnje poškodbe organa ločimo naslednje vrste:
- Lokalno. Vpliva na omejen del črevesja.
- Polisegmentalno. Poškodba organov se pojavi na več področjih hkrati.
- Skupaj. Zelo nevarna vrsta bolezni. Patološki procesi pokrivajo celotno črevo.
Tudi izoliran ulcerozno-nekrotični enterokolitis. Njegova tvorba se pojavi v ozadju dolgega vnetnega procesa. Možna je tvorba razjed v različnih globinah, kar lahko kasneje privede do perforacije.
Simptomi
Simptomi nekrotizirajočega ulceroznega enterokolitisa vključujejo naslednja stanja:
- Motnje blata. Motita lahko tako povečanje kot zmanjšanje.
- Pomanjkanje apetita.
- napihnjenost.
- Povečana tvorba plina.
- pordelost kože.
- Zaspanost in letargija.
- Bolečina pri pritisku na trebuh.
- Prisotnost žolča ali krvi v bruhanju.
- Brez perist altike.
- Zadrževanje hrane v želodcu.
- Kri v blatu.
Pojavijo se lahko tudi naslednji simptomi:
- bradikardija.
- apneja.
- Telesna temperatura je nestabilna.
- Tekočina v trebuhu.
Številni simptomi so podobni tistim pri drugih boleznih prebavil, zato, če opazite katerega od zgornjih znakov, se čim prej obrnite nazdravnik.
Diagnostični ukrepi
Diagnoza nekrotizirajočega ulceroznega enterokolitisa pri novorojenčkih bo vključevala:
- Pridobitev anamneze, ki določa simptome, potek nosečnosti, prisotnost kroničnih patologij in dedni dejavnik.
- Kirurg pregleda otroka - posluša v trebuhu črevesne zvoke, palpacijo, ki določi stopnjo in lokalizacijo bolečine.
- Obvezno opravite laboratorijske preiskave urina in krvi, katerih rezultati določajo število levkocitov in trombocitov. Analiza se ponovi vsakih 6 ur.
- koagulogram.
- elektroliti.
- Bakteriološke in virusne raziskave.
- iztrebki za skrito kri.
- Ultrazvočna diagnostika.
- rentgenska slika.
- MRI ali CT.
zdravljenje
Terapijo naj predpiše zdravnik na podlagi rezultatov analize. Strogo prepovedano je samozdravljenje, saj lahko to povzroči nepopravljive posledice. Pravočasna terapija znatno poveča verjetnost okrevanja. Klinična priporočila za nekrotizirajoči enterokolitis bodo odvisna od stanja otroka in stopnje bolezni.
Če obstaja sum na patologijo, se uporabijo naslednji postopki:
- Najprej prenehajte s hranjenjem. Hranila se dajejo intravensko.
- Antibiotska terapija, ki je ključno zdravljenje. VečinaV primerih se skupaj z aminoglikozidi uporabljajo penicilinska zdravila, ki jih lahko v odsotnosti pozitivne dinamike nadomestimo z antibiotiki skupine cefalosporinov (na primer Ceftriakson).
- Uporaba nazogastrične sonde za odstranjevanje tekočine in zračnih mehurčkov iz črevesja in želodca. Vendar je treba omeniti, da ta metoda ni priporočljiva za uporabo pri otrocih, nagnjenih k apneji v spanju.
- Dajanje zdravil, ki stabilizirajo krvni tlak.
- Infuzijska terapija.
- Vitaminska terapija.
- Vnos probiotikov.
- Pogoste rentgenske slike, krvne preiskave in pregled otroka.
- Če pride do hude napihnjenosti, ki moti izvajanje dihalne funkcije, se s posebno napravo zagotovi dodatni kisik.
Če se otrokovo telo dobro odziva na terapijo z zdravili, lahko po nekaj dneh opravimo prehod nazaj na enteralno prehrano. Bolje je začeti z materinim mlekom. Če iz nekega razloga ta dietna možnost ni mogoča, je priporočljivo uporabljati mešanice, kot so Nenatal, Alprem, Nutramigen.
kirurgija
Za najbolj zapletene primere neonatalnega nekrotizirajočega enterokolitisa bodo klinična priporočila vključevala operacijo. Njegova količina in način dajanja bosta odvisna od stopnje črevesne poškodbe.
Operacija je indicirana za naslednje manifestacije bolezni:
- Ulcerozni nekrotizirajoči enterokolitis.
- Peritonitis.
- Tumorski procesi.
- Nekroza.
- Odstranitev gnojne vsebine iz trebušne votline.
- Kirurška metoda je indicirana v primerih, ko konzervativno zdravljenje ne prinese hitrega rezultata in se stanje otroka poslabša. S to možnostjo zdravljenja se izvede ekonomična resekcija prizadetega območja in šivajo zdrava tkiva. Morda bo potreben Strom izhod.
Po operaciji in sanaciji trebušne votline je za izključitev razvoja vnetnega procesa potrebna antibiotična terapija.
Nekaj časa po posegu bo morda potrebna druga faza operacije, da se obnovi črevesna prehodnost.
Kirurgija, izvedena pravočasno, znatno poveča možnosti za okrevanje.
Možne posledice bolezni
Neprijetne posledice se lahko pojavijo ne le zaradi same bolezni, ampak so tudi posledica predpisane terapije.
- Pri jemanju določenih antibiotikov se lahko pojavijo težave s sluhom. Zato je treba pri zdravljenju teh zdravil nadzorovati njihovo raven v otrokovi krvi.
- Motnje ledvic.
- Patologija jeter lahko povzroči dolgotrajno intravensko prehrano.
- Po operaciji se lahko razvije črevesna obstrukcija. To olajšajo brazgotine ali zožitev organa.
- Znižanje krvnega tlaka.
- Krvavitev.
preprečevanje
Osnovnopreventivni ukrepi bodo ohranjanje zdravega načina življenja med nosečnostjo, opravljanje vseh presejalnih študij in testov. Po rojstvu je priporočljivo dojenje, saj je bilo ugotovljeno, da so otroci, ki so dojeni, manj dovzetni za razvoj patologije.
Napoved
Prognoza nekrotizirajočega enterokolitisa je neposredno odvisna od stopnje bolezni, stanja otroka in pravočasnosti pomoči. S pravočasno terapijo lahko verjetnost popolnega okrevanja doseže do 50 % vseh primerov.
Močno nedonošenčki imajo večje tveganje za razvoj resnih posledic.
Sklep
Nekrotizirajoči enterokolitis je nevarna bolezen z veliko verjetnostjo smrti, ki se pojavi ob odsotnosti zdravljenja ali njegove nepravočasnosti. V nekaterih primerih se razvoj patologije pojavi zelo hitro, zato je pomembno spremljati stanje otroka, še posebej, če obstaja dejstvo hude prezgodaj. Takšni otroci so bolj dovzetni za razvoj bolezni.
Zelo pomembno je upoštevati preventivne ukrepe, da izključimo možnost razvoja intrauterinih fetalnih patologij, ki so eden od glavnih vzrokov nekrotizirajočega enterokolitisa. Če se pojavi kateri koli od zgornjih znakov, se morate nemudoma obrniti na zdravstveno ustanovo, saj zgodnja diagnoza in zdravljenje v večini primerov vodita do popolnega okrevanja.
