Možgansko kap je mogoče preprečiti, če poznate osnove njenega nastanka, dejavnike tveganja, načine spopadanja z vzroki. Približno 80 % ishemičnih možganskih kapi je posledica poškodbe karotidnih ali vretenčnih arterij.
Kratka anatomija
Največja žila v telesu je aorta. Izvira iz levega prekata srca, nato tvori lok in se spušča navpično navzdol ter na poti daje organom veje. Plovila, ki hranijo zgornje okončine in možgane, odstopajo od loka. To so brahiocefalne arterije (v prevodu iz latinščine, ramenska glava).
Najprej so na levi strani plovila. Sem spadata subklavijska arterija, ki oskrbuje zgornjo okončino, in skupna karotidna arterija, ki se dviga navpično do glave. Sledi brahiocefalično deblo, razdeljeno je na desnostranske žile: skupno karotidno in subklavijsko.
Subklavijske arterije vzdolž svojega poteka oddajajo veje, ki prehajajo v prečnih izrastkih materničnega vratuvretenc in pojdi na glavo. Navadne zaspane delimo na notranje in zunanje. Vsak od njih opravlja svojo funkcijo. Notranji hrani možgane, zunanji pa mehka tkiva glave. Na dnu možganov se notranje karotidne arterije združijo z vretenčarji in tvorijo Willisov krog. Njegova vloga je pomembna v tem, da prerazporedi pretok krvi, ko je žila poškodovana.
Definicija ateroskleroze
Vzrok za zmanjšanje oskrbe možganov s krvjo je najpogosteje ateroskleroza brahiocefalnih arterij. To je kronična bolezen, pri kateri se žilna stena zadebeli, na njej pa nastanejo aterosklerotične tvorbe (plaki). Posledice tega procesa so zmanjšanje lumena, oviranje pretoka krvi in pomanjkanje oskrbe s krvjo.
Aterosklerotično spremenjene brahiocefalne arterije ustvarjajo visoko žilno tveganje za nastanek možganskih nesreč, CCI (kronična cerebrovaskularna insuficienca), možganska kap.
V zadnjih letih se je pojavnost možganske kapi v Rusiji povečala in to je več kot 400 tisoč primerov na leto. Približno 70-85% jih je ishemičnih, torej povezanih z zmanjšanjem oskrbe s krvjo zaradi zožitve ustja posode ali njegove blokade. Približno 80 % možganskih kapi (ishemičnih) je posledica ateroskleroze vretenčnih ali karotidnih arterij.
Dejavniki tveganja
Obstaja veliko dejavnikov tveganja, ki lahko privedejo do razvoja patologije. Ti vključujejo:
- Starost (ženske, szgodnja menopavza ali nad 55 let, moški nad 45 let).
- Če so imeli sorodniki, starši v anamnezi možgansko kap, srčni infarkt, zgodnji začetek bolezni koronarnih arterij.
- Kajenje.
- Hipertenzija.
- Skupni holesterol (TC) več kot 5 mmol na liter ali lipoprotein nizke gostote (CHLDL), večji ali enak 3 mmol/L.
- trigliceridi (TG) več kot 2 mmol/l, lipoproteini visoke gostote (HDL-C) manj kot 1 mmol/l.
- Sladkorna bolezen, glukoza v krvi nad 7 mmol/l na prazen želodec.
- Abdominalna debelost je, ko je obseg pasu širši od 102 cm za moške in 88 cm za ženske.
Diagnoza ateroskleroze
Celotni holesterol mora biti normalen:
- splošno - manj kot 5 mmol/liter;
- LDL holesterol - pod 3 mmol/l;
- holesterol HDL - večji ali enak 1 mmol/L;
- TG - manj kot 1,7 mmol/l.
Tudi če ni simptomov HNMK, vendar obstajata dva ali več dejavnikov tveganja, je treba opraviti pregled, da izključimo aterosklerozo. Letni klinični pregled vključuje študijo celotnega holesterola, pri povečanju njegove ravni nad 5 mmol / l je treba opraviti razširjeno analizo (lipidogram). To vam bo omogočilo, da poznate raven lipoproteinov in trigliceridov. Če lipidni profil ne ustreza normi ali obstajajo zdravstvene težave, je treba nadalje preučiti brahiocefalne žile.
Pri aterosklerotičnih lezijah brahiocefalnih arterij in pojavu CNMC se lahko pojavijo naslednje klinične manifestacije:
- Asimptomatska oblika, ko so prizadete žile, vendar bolnik nima nobenih pritožb,značilnost zmanjšane možganske moči. Med dodatnim pregledom imajo brahiocefalne arterije različno zmanjšan lumen.
- Tranzitorne motnje MC, imenovane tudi prehodni ishemični napadi ali TIA, ko se pojavijo jasni nevrološki simptomi (pareza, paraliza, izguba govora, asimetrija obraza), vendar to ne traja več kot en dan.
- Kronična možganska odpoved (discirkulacijska encefalopatija DEP), ki lahko povzroči glavobole, povečano utrujenost, omotico, povečano čustvenost, motnje spanja, spomina itd.
- Ishemična možganska kap. Njegovi nevrološki simptomi so odvisni od tega, katera žila je zamašena in kako dolgo traja blokada.
Dupleksno skeniranje brahiocefalnih arterij
Glavna raziskovalna metoda je ultrazvočno barvno dupleksno skeniranje (USDS).
Najpogosteje se izvaja v začetni fazi ankete. Omogoča vam, da ugotovite:
- Ali so plovila patentirana.
- Ali so v notranjosti kakšne tvorbe (aterosklerotični plaki ali krvni strdki) in če da, koliko blokirajo žilo. Rast plaka je lahko globoko v žilo - stenozirajoča ateroskleroza ali vzdolž žile - nestenozirajoča (ali počasi stenozira).
- Struktura žilne stene.
- Ali obstaja anatomska anomalija.
- Pretok krvi.
Pri stenozi nad 50 % je treba zaradi nadzora opraviti dupleksno skeniranje brahiocefalnih arterijza ploščo.
Taktika vodenja bolnikov z aterosklerozo brahiocefalnih arterij
Simptomatske bolnike (več kot 60 % stenoze) zdravimo z operacijo.
Za asimptomatske bolnike (brez simptomov) z dvema ali več komorbidnostmi je najboljša izbira zdravljenje z zdravili. K Kirurško zdravljenje vključuje:
- karotidna endarterektomija (CEAE), karotidni bypass, zamenjava notranje karotidne arterije.
- karotidna angioplastika s stentiranjem (CAPS), stentiranje subklavijske, vretenčne arterije.
Kakšen poseg opraviti in ali je sploh potreben, se odločajo kardiologi in kardiokirurgi glede na starost, stopnjo žilne stenoze, spremljajočo patologijo in druge značilnosti. Se pravi po oceni vseh tveganj. Odločitev za operacijo se sprejme strogo po indikacijah, v skladu z nacionalnimi smernicami za obravnavo bolnikov z vaskularno patologijo.
Če kirurško zdravljenje bolniku ni indicirano, zdravnik poda priporočila za spremembo življenjskega sloga. Vsa tveganja je treba odpraviti:
- spremljajte krvni tlak in raven glukoze v krvi;
- zdravite sočasne bolezni;
- prenehaj kaditi in opusti alkohol;
- sledite prehrani, ki omejuje živalske maščobe in ogljikove hidrate;
- bodite pozorni na telesno aktivnost, vsakodnevno hojo, jutranjo vadbo;
- vzemite statine(zdravila te skupine bo izbral terapevt ali kardiolog).
Ob izpolnjevanju vseh priporočil lečečega zdravnika se lahko izognete operaciji.
