Dokaj pogosto lahko malformacije v razvoju otroka ali zapleti med nosečnostjo povzročijo razvoj pljučne hipertenzije pri novorojenčkih. To stanje zahteva skrbno spremljanje otroka s strani zdravstvenega osebja.
Dojenčki, ki so se pravkar rodili, imajo lahko težave s srčno-žilnim sistemom, kar imenujemo pljučna hipertenzija pri novorojenčkih. V tem primeru obstaja vztrajno zoženje pljučnih arteriol, pa tudi povečan upor pljučnih žil. Zaradi patologije pri otrocih se pljučni pretok krvi zmanjša.
Ob prisotnosti pljučne hipertenzije pri novorojenčkih je v sapniku - prvo blato - majhna količina mekonija, spremeni se tudi barva plodovnice. Patologija se lahko pojavi pri otrocih, rojenih v terminu, in pri rojenih otrocih. To je razloženo z dejstvom, da se gladke mišice žil še posebej aktivno razvijajo šele na koncunosečnost.
Pri nedonošenčkih se lahko pljučna hipertenzija pri novorojenčkih začne razvijati le, če gre za motnjo dihanja. Zaradi patologije se krvni tlak v pljučni arteriji začne dvigovati. V desnem delu srca so praviloma okvare. Zaradi močne obremenitve ventrikla srca pride do njegove popolne ali delne disfunkcije. Situacija je veliko bolj zapletena v prisotnosti hipokalcemije in hipoglikemije - zmanjšane količine kalcija in glukoze v otrokovi krvi.
Statistika bolezni
Če želite izvedeti več o tem, kaj je - pljučna hipertenzija, preberite statistiko. Bolezen se pojavi le pri 1-2 novorojenčkih na tisoč. Skoraj 10 % otrok, ki potrebujejo intenzivno nego, trpi za pljučno hipertenzijo. Omeniti velja, da se jih je večina rodila v terminu ali nekoliko po donosu.
Pljučna hipertenzija je nekajkrat pogostejša pri otrocih, rojenih s carskim rezom – približno 85 % vseh primerov. Skoraj celotno število diagnoz je bilo novorojenim dojenčkom postavljeno že v prvih treh dneh njihovega življenja. Zahvaljujoč tako zgodnji diagnozi je mogoče zmanjšati število smrtnih primerov, saj če zdravljenja ne začnemo pravočasno, lahko približno 80 % bolnih dojenčkov umre že po nekaj dneh življenja. Danes se medicina dobro zaveda, kaj je – pljučna hipertenzija, zato je bolezen ozdravljiva.
Vzroki za razvoj bolezni
Glavni vzrok za razvoj pljučne hipertenzije tako pri donošenih kot pri rojenih dojenčkih je kronična oblika asfiksije ali hipoksije. Glavna manifestacija bolezni bo kršitev razvoja in delovanja gladkih mišic pljučne arterije, kar vodi do težkega dihanja pri otroku. Na pojav patologije bodo vplivali tudi naslednji dejavniki:
- Poškodbe pljuč hipoksične narave.
- Diafragmatična kila je lahko vzrok za pljučno hipertenzijo pri novorojenčkih.
- Prišlo je do povečanja tlaka v venskem sistemu pljuč.
- Obstoji žilna obstrukcija.
- Novorojenček ima sepso.
- Dojenček ima prirojeno srčno napako.
- Med razvojem ploda je prišlo do zamude pri zorjenju žilnih sten.
Če se stene žil, ki se nahajajo v pljučih, nimajo časa za razvoj in zorenje, to vodi do kršitve njihove strukture in težkega dihanja pri otroku. Zaradi tega se zmanjša število pljučnih žil, ki lahko v celoti delujejo. Koda ICD-10 za pljučno hipertenzijo pri novorojenčkih je P29.3.
Obstoječi dejavniki tveganja
Strokovnjaki ugotavljajo tudi več dodatnih dejavnikov, ki lahko sprožijo razvoj pljučne hipertenzije pri novorojenčku. Arterijski kanal se lahko zapre iz naslednjih razlogov:
- ženska je med nosečnostjo jemala nesteroidna protivnetna zdravilaizvor;
- acidoza;
- novorojenček ima krvno motnjo, imenovano policitemija;
- obstaja dedna nagnjenost;
- pojavila se je intrauterina hipoksemija;
- v maternici je bil otrok redno izpostavljen hipoksiji;
- ženska je med nosečnostjo jemala zdravila, ki vsebujejo litij;
- druga zdravila;
- sproščanje toksinov.
Trajna pljučna hipertenzija je zelo zapletena in nevarna bolezen, ki lahko pri novorojenčku povzroči krvne strdke in srčno popuščanje. V tem primeru se pogosto opazijo motnje srčnega ritma, otrok pa ima zelo majhno težo. V naprednih primerih lahko pride do zamude pri razvoju otroka ali celo smrti. V primeru te patologije je treba čim prej ugotoviti posamezne simptome in predpisati zdravljenje pljučne hipertenzije.
Pri ženskah med nosečnostjo lahko opazite tudi kršitev srčnega ritma ploda, pa tudi nosečnost ni povsem normalna. Precej pogosto se pljučna hipertenzija razvije pri novorojenčkih s srčnimi boleznimi. Dodatni dejavniki tveganja, ki lahko sprožijo razvoj te bolezni, vključujejo težaven porod, prenizko oceno Apgar za novorojenčka.
oblike bolezni
Ne obstajajo samo različni simptomi in zdravljenje pljučne hipertenzije, temveč tudi oblike te bolezni. Na učinkovitost vpliva tudi pravilna opredelitev obrazcazdravljenje. Pljučna hipertenzija pri novorojenem otroku je lahko primarna (PHN). V tem primeru takoj po rojstvu otroka ni jasnih simptomov patologije, čez nekaj časa pa opazimo vztrajno arterijsko hipoksemijo. Sekundarno obliko pljučne hipertenzije spremlja aspiracija prvega iztrebka otroka (mekonija), pljučnica, pljučna vazokonstrikcija (žilni lumen se začne hitro zožiti).
Patologija se lahko razvije na tri različne načine. V prvi situaciji se pljučna postelja še naprej normalno razvija in v njej ne najdemo nobenih odstopanj, hkrati pa dojenček trpi za hipoksijo, acidozo in nekaterimi drugimi boleznimi. V drugi situaciji se pojavi vaskularna hipertrofija, vendar se površina preseka ne zmanjša. Tretji primer velja za najhujšega, ko pride do hipertrofije žilnih sten in so te spremembe nepopravljive.
Stape razvoja patologije
Pri novorojenih otrocih je patologija razdeljena na stopnje na enak način kot pri odraslem:
- Prva faza velja za popolnoma reverzibilno, ima dokaj dobro prognozo. Diagnozo lahko postavimo ob prisotnosti kazalnikov krvnega tlaka v pljučnem deblu, ki dosežejo raven 26-35 mm. rt. st.
- Druga stopnja - indikatorji tlaka so v območju 36-45 mm. rt. st.
- Tretja stopnja - kazalniki krvnega tlaka se povečajo na raven 46-55 mm. rt. st.
- Četrta stopnja je najtežja in najpogosteje njeno zdravljenje ne prinese pozitivnega rezultata. V takihV tem primeru bo arterijski tlak v pljučnem deblu presegel 55 mm. rt. st.
Simptomi bolezni
Prvi simptom, ki se pojavi, ko ima otrok pljučno hipertenzijo, lahko imenujemo kratka sapa, ki ne izgine niti v stanju popolnega počitka. Ne trpijo le pljuča novorojenčka, ampak tudi drugi elementi telesa. Precej pogosto se pojavijo mišični krči, čez nekaj časa lahko opazite kršitev v polni rasti in razvoju, teža se pridobiva zelo počasi. Drugi simptomi pljučne hipertenzije vključujejo:
- takoj po rojstvu se začne razvijati cianoza, pojavi se cianoza kože;
- razvija se pljučnica;
- desaturacija;
- tahipneja - zelo hitro dihanje pri dojenčku;
- otrok ima majhno količino mekonija v sapniku;
- jetra močno povečana;
- Novorojenček ima diafragmatično kilo.
V skoraj vseh primerih krvni tlak zelo pade, vendar z razvojem pljučne krize lahko pride do močnega skoka. Hkrati se pojavi pljučna hipertenzija. Novorojenčki s pljučno hipertenzijo so lahko hiperkapnični. Ob prisotnosti takšne patologije ima otrok v krvi preveč ogljikovega dioksida. Če naredite rentgen, lahko vidite, da je srce rahlo povečano - obstaja kardiomegalija.
Ko otroci razvijejo vztrajno pljučno hipertenzijo, se začnejo pojavljati srčni šumi. Upogljiva mesta prsnega koša so umaknjena inkoličina ogljikovega dioksida se poveča hkrati z razvojem hipoksije pri otroku. Teh simptomov ni mogoče odpraviti samo s kisikovo terapijo. Samo specialist bo lahko po temeljitem pregledu otroka izbral pravo zdravljenje.
Diagnoza patologije
Ko ima otrok prve znake pljučne hipertenzije, zdravniki opravijo temeljit pregled, da izključijo prisotnost te patologije. Prav tako je izključena ali potrjena prisotnost cianoze, reakcije na oskrbo s kisikom za dihanje drobtin. Za diagnostiko se uporablja več različnih metod, da dobimo najbolj zanesljiv rezultat.
Elektrokardiografija
EKG lahko da natančen rezultat le, če je lezija v desnem prekatu. Ugotovite lahko tudi prisotnost odstopanj pri njegovem delu. Ne smemo pozabiti, da nekatere spremembe veljajo za normo za novorojenčka.
Ehokardiografija
Ta metoda vam ne bo omogočila, da bi zagotovo rekli, da ima otrok pljučno hipertenzijo. Echo velja za dodatno metodo k EKG, tako da ima specialist možnost, da dobi podrobno sliko diagnoze. EchoCG vam omogoča, da ugotovite, ali ima otrok prirojene srčne napake, pa tudi druge nepravilnosti v razvoju tega organa. Poleg tega lahko s to diagnostično metodo najbolj natančno ocenite delovanje miokarda.
rentgenska
Pregled otrokovega prsnega koša z rentgenskimi žarki se izvaja vv večini primerov za odkrivanje prisotnosti povečanja velikosti desne strani srca.
Prisotnost pljučne hipertenzije pri novorojenčku lahko potrdite tudi s pomočjo splošne, biokemične krvne preiskave. Prav tako strokovnjaki izvajajo študijo plinske sestave krvi, ki vam omogoča, da natančno ugotovite, kakšna raven kisika in ogljikovega dioksida je v njej in kakšna so odstopanja od norme. Test za hiperoksijo vam omogoča, da določite število desnih in levih izbir pri otroku. Kot diferencialno diagnozo se lahko uporabijo hipertoksični, hiperventilacijski testi. Za končno potrditev diagnoze lahko lečeči zdravnik predpiše slikanje z magnetno resonanco.
Zdravljenje bolezni
Terapija te patologije je sprva usmerjena v red (znižanje) tlaka v pljučnih žilah. Zdravljenje s kisikom se izvede takoj in bo v celoti odvisno od stanja otroka. Kisik lahko dovajamo v otrokovo telo preko maske ali specializiranega ventilatorja. Posledično pride do takojšnjega izboljšanja vaskularne oksigenacije. Postopek se izvaja precej počasi, saj se bodo v primeru močnega padca ravni ogljikovega dioksida v krvi žile spet začele zožiti - ponovil se bo napad vazokonstrikcije..
Dokaj pogosto lahko zdravniki predpišejo umetno prezračevanje pljuč - IVL za novorojenčke. Zaradi tega se pljuča precej hitro odprejo. Dušikov oksid začne sproščati gladke mišice, kar vodi do širjenja pljučnih žil. poleg tegaznatno poveča pretok krvi v tem organu. V posebej hudih primerih je ekstrakorporalna membranska oksigenacija dodatna terapija.
Za vzdrževanje normalne ravni kalcija, tekočine, glukoze v telesu novorojenega otroka se uporabljajo posebna zdravila. Če ima otrok sepso, antibiotikov ni mogoče opustiti. Za zdravljenje se uporabljajo tudi vazokonstriktorji, med katerimi so najpogostejši tubokurarin, tolazolin, natrijev nitroprusid, alfa-adrenergični antagonisti.
Za zdravljenje se lahko uporabljajo tudi posebna zdravila za preprečevanje razvoja srčnega popuščanja. Ti vključujejo dopamin, adrenalin in dobutamin. Včasih se za preprečevanje hipoksije lahko uporabljajo zdravila, kot je Eufillin. Da bi se pljuča popolnoma odprla, lahko strokovnjaki injicirajo odmerek surfaktanta.
Če obstajajo namigi, da je pljučno hipertenzijo izzvala okužba, je antibiotična terapija obvezna metoda zdravljenja. Zelo redko se lahko uporabljajo diuretiki ali antikoagulanti. Za njihovo uporabo morajo obstajati določene indikacije, saj je tveganje uporabe takšnih zdravil zelo veliko, kar je značilnost zdravljenja pljučne hipertenzije pri odraslih.
možni zapleti
Pljučna hipertenzija je zelo nevarna bolezen, pri kateri se obremenitev srca novorojenčka večkrat poveča. Statistični podatki kažejo, da 8 od 10 otroks podobno boleznijo lahko živi le nekaj dni in umre zaradi akutnega srčnega popuščanja. Prehitro se kopiči, hkrati pa se stanje zaradi nenehne hipoksemije poslabša. Če se zdravljenje ne začne, druga dva otroka verjetno ne bosta mogla živeti vsaj do petega leta starosti.
Prav tako zapleti vključujejo trombozo, zaostanek v razvoju, tako psihično kot fizično. Hipertenzivne krize so zelo pogoste pri otrocih s pljučno hipertenzijo.
Preprečevanje patologije
Danes strokovnjaki ne morejo navesti natančnega seznama, po katerem bi bilo mogoče 100% odpraviti tveganje za razvoj pljučne hipertenzije pri novorojenčku. To je mogoče razložiti z dejstvom, da nihče ni imun na najpogostejše vzroke te patologije. Hkrati pa bo koristno upoštevati te preproste nasvete:
- Bodite zdravi med nosečnostjo.
- Prizadeti si je treba čim bolj zmanjšati tveganje okužbe ploda v maternici.
- Med nosečnostjo ne smete jemati nobenih zdravil brez zdravniškega priporočila ali nadzora.
- Upoštevati morate vse nasvete in navodila ginekologa, ki opazuje žensko v času nosečnosti.
Napoved
Pri pljučni hipertenziji pri novorojenčkih je prognoza precej ugodna. Po statističnih podatkih se je v zadnjih nekaj letih povečalo število primerov razvoja pljučnegahipertenzija. Od 1500 nosečnosti se patologija pojavi le nekajkrat. Če se bolezen pravočasno odkrije in zdravi, potem 9 od 10 novorojenčkov preživi in do približno prvega leta življenja je njihovo zdravje relativno normalno.
Vztrajna pljučna hipertenzija, ki se razvije pri novorojenčku, lahko povzroči resne zaplete in celo smrt, zato je pljučna hipertenzija pri novorojenčkih nevarna. V zvezi s tem je treba zdravljenje začeti čim prej. Ko se pojavijo prvi znaki, morate poiskati pomoč pri specialistu. Prej ko se začne zdravljenje, več možnosti ima otrok za zdravo in polno življenje. Izvajalci zdravstvenih storitev bi morali razviti protokol za zdravljenje trdovratne pljučne hipertenzije pri novorojenčku.
Ne izgubljajte časa in mislite, da bo vse minilo v nekaj urah ali nekaj dneh. Pljučna hipertenzija je bolezen, pri kateri štejejo minute, vsaka ura življenja še šibkega novorojenega otroka pa je lahko zadnja. Zato je treba zdravljenje začeti čim prej in ne izgubljati dragocenega časa.
