Ena najpogostejših bolezni ledvic je pielonefritis. Patologija je obsežen proces. Vnetje zajema medenico in ledvične čašice ter vezivno (intersticijsko) tkivo. Okužba se pojavi bodisi od zunaj, skozi sečni sistem ali po hematogeni poti (s pretokom krvi) iz drugih žarišč. Nato bomo analizirali, kako se manifestira pielonefritis. Zdravljenje, zdravila za njegovo odpravo bodo prav tako opisani v članku.
Splošne informacije
Glavni povzročitelji pielonefritisa so bakterije iz skupine stafilokokov, Escherichia in Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Streptococcus, Enterococcus. Razvoj patologije pod vplivom gliv ali virusov je veliko manj pogost. Pogosto pielonefritis izzovejo mikrobna združenja ali patogeni L-oblik. Za slednje je značilno prilagodljivo stanje brez ovojnice, za katero je značilna visoka odpornost na zdravila. To bistveno oteži ne le zdravljenje, ampak tudi diagnozo.patologija. Bolezen hitro preide iz akutne v kronično fazo. V zvezi s tem je treba antibiotike za ledvični pielonefritis predpisati čim prej.
Terapevtske intervencije
Vsak antibiotik za pielonefritis mora imeti širok razpon terapevtske aktivnosti, visoko baktericidno delovanje, minimalno nefrotoksičnost. Zdravilo se mora izločati tudi z urinom v velikih količinah. Seznam antibiotikov, predpisanih za opisano patologijo, vključuje aminopeniciline, zaščitene peniciline, cefalosporine, karboksipeniciline, aminoglikozide, fluorokinolone. Nato razmislite, kateri antibiotiki za pielonefritis so najpogosteje predpisani.
aminopenicilini
Današnji strokovnjaki poskušajo ne predpisovati teh zdravil za pielonefritis. Zanje je značilna povečana naravna aktivnost proti Proteusom, Escherichia coli, enterokokom. Njihova glavna pomanjkljivost je dovzetnost za vpliv beta-laktamaz - encimov, ki jih proizvajajo številni klinično pomembni patogeni. Danes ti antibiotiki niso priporočljivi pri vnetju ledvic (razen pri patologiji pri nosečnicah) zaradi povečane ravni rezistentnih (odpornih) sevov Escherichia coli (več kot 30%) nanje.
Zaščiteni penicilini
Ti antibiotiki za vnetje ledvic veljajo za izbirno sredstvo. Zdravila kažejo visoko aktivnost tako glede na gram-negativne mikroorganizme, ki proizvajajo beta-laktamazo, kot na gram-pozitivne bakterije, vključno s stafilokoki.odporna na penicilin in negativna na koagulazo. Stopnja odpornosti, ki jo kažejo sevi E. coli na zaščitene peniciline, je relativno nizka. Za pielonefritis je pogosto predpisan antibiotik "Amoksicilin" in zdravilo "Clavulanat". Ta kombinacija se priporoča peroralno pri 625 mg / 3 rubljev / dan. ali parenteralno pri 1,2 g / 3 rubljev / dan. Trajanje terapije - od sedem do deset dni. Inovativna oblika te kombinacije se šteje za antibiotik za pielonefritis "Flemoklav Solutab". Zdravilo ima dokazano učinkovitost pri okužbah sečil. Sredstva "Flemoklav Solutab" je dovoljena za uporabo pri bolnikih od treh mesecev in nosečnicah.
Zdravila za zapletene oblike
Carboxypenicillins se lahko predpiše v hudih primerih in če obstaja sum na okužbo s Pseudomonas aeruginosa. Zlasti je tak antibiotik za pielonefritis, kot je "Ticarcillin". V isti skupini je zdravilo "karbenicilin". Poleg karboksipenicilinov se lahko priporočajo ureidopenicilini. Sem spadajo zdravila, kot so Azlocillin, Piperacillin. Vendar je treba opozoriti, da se antipsevdomonalni penicilini ne priporočajo kot monozdravila. To je posledica velike verjetnosti razvoja odpornosti mikroorganizmov nanje med zdravljenjem. Pri zdravljenju pielonefritisa se uporabljajo kombinacije teh zdravil in zaviralcev beta-laktamaz. Predpisane so predvsem kombinacije naslednjih učinkovin:"Tikarcilin" + klavulanska kislina, "Tazobaktam" + "Piperacilin". Uporabljajo se tudi kombinacije antipsevdomonalnih antibiotikov s fluorokinoloni in aminoglikozidi. Takšna zdravila so predpisana tudi pri hudih bolnišničnih infekcijskih patologijah sečil.
cefalosporini
Ta zdravila se lahko kopičijo v parenhimu ledvic in urinu v precej visokih koncentracijah. Cefalosporini so zmerno nefrotoksični. Ta zdravila so danes vodilna po pogostnosti predpisovanja pri bolnikih s pielonefritisom in okužbami sečil. Obstaja več generacij cefalosporinov. Razdeljeni so glede na spekter delovanja in stopnjo odpornosti na beta-laktamazo:
- 1. generacija. Ta zdravila imajo relativno omejen spekter delovanja. Delujejo predvsem na gram-pozitivne koke in se ne uporabljajo v akutnem poteku patologije.
- 2. generacija. Ti cefalosporini imajo širši spekter delovanja. Aktivni so proti Escherichia coli in številnim drugim enterobakterijam. Zdravila te skupine vključujejo na primer zdravilo "Cefuroksim".
- 3. generacija. Cefalosporini te skupine se uporabljajo za zapletene okužbe. Zdravila se predpisujejo peroralno (Ceftibuten, Cefixime) in parenteralno (Ceftriaxone,"cefotaksim"). V slednjem primeru je značilna daljša razpolovna doba in uporaba dveh poti za izločanje iz telesa: z urinom in žolčem. V skupini cefalosporinov tretje generacije so zdravila, ki delujejo proti Pseudomonas aeruginosa. To so zlasti zdravila, kot so Cefoperazone, Ceftazidime, pa tudi zdravilo, zaščiteno z zaviralci Cefoperazone + Sulbactam.
- 4. generacija. Cefalosporini te skupine imajo vse lastnosti zdravil prejšnje kategorije, vendar so bolj aktivni proti gram-pozitivnim kokom.
Aminoglikozidi
Ta zdravila se priporočajo pri zapletenih oblikah pielonefritisa, pa tudi pri resnih bolnišničnih okužbah. Skupina aminoglikozidov vključuje zdravila, kot so amikacin, tobramicin, netilmicin, gentamicin. V hujših primerih se ta zdravila kombinirajo s cefalosporini in penicilini. Aminoglikozidi se slabo absorbirajo iz prebavil. V zvezi s tem se dajejo predvsem parenteralno. Izločanje zdravil poteka nespremenjeno z urinom. Pri bolnikih z ledvično insuficienco je treba odmerek prilagoditi. Pomanjkljivosti aminoglikozidov vključujejo njihovo izrazito nefro- in ototoksičnost. Pogostnost okvare sluha pri bolnikih doseže 8%, poškodba ledvic (ki se kaže kot neoligurična, običajno reverzibilna insuficienca) - 17%. Zaradi tega je treba med terapijo zagotoviti nadzor nad nivojem sečnine,kalij, kreatinin. Ker je bila ugotovljena odvisnost resnosti zapletov od koncentracije zdravil v krvi, se uporablja enkratna uporaba celotnega dnevnega odmerka. Takšna shema med drugim pomaga zmanjšati verjetnost razvoja nefrotoksičnega učinka. Dejavniki, ki povzročajo ta zaplet, vključujejo:
- Ponavljanje zdravil v razmiku manj kot enega leta.
- Starost.
- Dolgotrajno zdravljenje z diuretiki.
- Kompleksna uporaba z zdravili iz skupine cefalosporinov v visokih odmerkih.
Fluorokinoloni
Ta zdravila so bila v zadnjih letih najbolj priljubljena zdravila. Predpisani so tako v ambulantnih kot v bolnišničnih okoljih. Prva generacija fluorokinolonov vključuje zdravila, kot so Ciprofloxacin, Pefloxacin, Ofloxacin. Aktivni so proti večini povzročiteljev okužb v genitourinarnem sistemu. Prednost zdravil je njihova nizka toksičnost, dolga razpolovna doba, kar vam omogoča, da jih vzamete dvakrat na dan. Fluorokinolone bolniki dobro prenašajo, tvorijo dovolj visoke koncentracije v urinu, ledvičnem tkivu in krvi. Zdravila se uporabljajo tako parenteralno kot peroralno, razen Norfloksacina (namenjen je peroralni uporabi). Fluorokinoloni druge generacije (zdravila "Lomefloxacin", "Levofloxacin", "Moxifloxacin" in drugi)so bolj aktivni v primerjavi z gram-pozitivnimi mikroorganizmi, predvsem pnevmokoki. Hkrati imajo enako močan učinek na gram-negativne bakterije (razen na Pseudomonas aeruginosa) kot na zdravila prejšnje generacije.
Preprečevanje pielonefritisa
Da bi se izognili ponovitvi ali primarnemu pojavu patologije, je treba odpraviti vse domnevne provocijske dejavnike. Preprečevanje pielonefritisa vključuje celo vrsto ukrepov. To vključuje normalizacijo prehrane, počitka in dela, spanja in budnosti. Predpogoj je popolna izključitev hipotermije. Posebno pozornost je treba nameniti splošnemu stanju telesa - pomembno je, da v njem ni okužb. V zvezi s tem je treba izvajati zdravljenje verjetnih bolezni: kolitis, karies, gastritis in druge.
