Karična zavitost ven semenčic je ena najpogostejših patologij pri moških. Največja diagnoza varikokele se pojavi pri starosti 14-15 let. Na splošno je 15-30 let točno starost, ko se patologija najpogosteje pojavlja. Večinoma je ta bolezen opažena pri športnikih in ljudeh, ki se ukvarjajo s fizičnim delom. Zato lahko varno rečemo, da ima mišična obremenitev pomembno vlogo pri širjenju žil semenčice.
Ta patologija pomembno vpliva na moško reproduktivno funkcijo. In glede na to, da kar 30% moške populacije trpi za varikokelo, postane nujnost problema očitna.
Kaj je varikokela?
Semenčična vrvica med drugimi elementi vključuje tudi pampiniformni venski pleksus. Na to vpliva varikokela. Vene semenčice se patološko spremenijo, postanejo razširjene in vijugaste.
Zakaj se to dogaja? Ta bolezen nastane zaradi kršitve venskega odtoka, zaradi česar se kri kopiči v venskem pleksusu, razteza in deformira stene žil.
Etiologija varikokele
Plovila, ki spadajo v sistem spodnje votline vene, so opremljena zposebne zaklopke, saj kri teče skozi njih od spodaj navzgor. Brez te naprave večina krvi preprosto ne bi dosegla srca; vendar je prisotnost valvularnega aparata zelo učinkovita v boju proti zastoju krvi in retrogradnemu (v nasprotni smeri) njenemu gibanju.
Glavni vzrok varikokele pri mladostnikih je valvularna insuficienca vene testisov. Običajno kri iz pampiniformnega pleksusa vstopi v sistem ledvične vene ali neposredno v spodnjo votlo veno skozi vene testisov. Prav težave z zaklopkami na ravni slednjih so glavni vzrok za razvoj bolezni.
Insuficienca zaklopk je lahko primarna (kot posledica prirojene patologije ven testisov, oslabelosti mišične plasti slednje ali displazije vezivnega tkiva) in sekundarna (nastala zaradi povečanja tlaka v sistemu spodnjega dela vena cava ali ledvične vene). Vzroki za sekundarno insuficienco zaklopk so vsi patološki procesi, ki stisnejo semenčico, moda, ledvične vene ali neposredno spodnjo votlo veno, kar otežuje pretok krvi skozi njih: novotvorbe trebušne votline, kile, adhezije itd. Tako ali drugače nastane situacija, ko kri začne zastajati v žilah semenčice.
Klasifikacija varikokele
WHO priporoča naslednjo klasifikacijo te bolezni:
- Vene pampiniformnega pleksusa niso dobro opredeljene le z dotikom, ampak tudi vidne. Testis je skrčen.
- Vene je mogoče palpirati, čeprav soneviden.
- Valsalvin test pozitiven. Nemogoče je videti ali palpirati žile zunaj določenega vzorca.
Vendar se pri nas najpogosteje uporablja klasifikacija Yu. F. Isakova. Ona, tako kot prejšnja, razlikuje tri stopnje, čeprav je resnost bolezni navedena v obratnem vrstnem redu. Izgleda takole:
- Žile so nevidne, ne otipljive. Sum na varikokelo je možen samo z Valsalvinim testom.
- Vene so dobro palpirane, vendar niso opazne.
- Žile so vidne in otipljive. Modo spremenjeno.
Mimogrede! Valsalvin test se izvaja na naslednji način. Bolnika v stoječem položaju prosimo, da kašlja. Posledično se poveča pritisk v trebušni votlini in vene pampiniformnega pleksusa nabreknejo. Pogosto se za primerjavo navedeni test izvaja v ležečem položaju. V tem primeru bo test negativen.
Klinična slika
Navadno se varikokela pri mladostnikih pojavi brez subjektivnih občutkov. Redko se nekateri bolniki pritožujejo zaradi občutka težnosti ali bolečine v mošnji po fizičnem naporu. Vendar je treba te simptome obravnavati previdno, saj so pogosto prvi znaki vnetja mod in njihovih membran (orhitis in orhiepididimitis).
Kako nevarna je varikokela?
Moška moda so kraj, kjer poteka tvorba semenčic, zarodnih celic, ki oplodijo jajčece. Ti organi so izjemno pomembni z vidika njihove udeležbe pri reproduktivni funkciji.
Pri varikokeli zaradi kopičenja velike količine krvi v venskem pleksusu pride do lokalnega zvišanja temperature, kar negativno vpliva na spermatogenezo. Poleg tega se pri varikokeli poslabša oskrba tkiv in celic mod s kisikom, pojavi se hipoksija; hematotestikularna pregrada je kršena, kar lahko povzroči, da telo proizvaja protitelesa, ki uničujejo spermatozoide (navsezadnje jih imunski sistem začne dojemati kot sovražna sredstva). Varikokelo pogosto spremljajo hormonske motnje, kar negativno vpliva tudi na proces spermatogeneze.
Moška moda so izjemno občutljiva na vse te procese, zato lahko kateri koli od njih zlahka privede do motenj v tvorbi semenčic in semenčic.
Opozoriti pa je treba, da se vloga varikokele pri neplodnosti še vedno preučuje. Vsi ne verjamejo, da so zgoraj navedeni mehanizmi osnova za patogenezo varikokele pri mladostnikih. Zato ostaja vloga širjenja ven semenčice pri moški neplodnosti nekoliko sporna.
Kaj storiti?
Najpogosteje diagnosticirana varikokela je pri najstnikih. Zdravljenje se izvaja v adolescenci. Znano je, da je dveh vrst: konzervativno in kirurško. Če govorimo o varikokeli pri mladostnikih, lahko prvo točko takoj izključimo. Za to patologijo ni konzervativnega zdravljenja. Toda število operacij, ki se uporabljajo za reševanje bolnikov te bolezni, je veliko.
Vrste kirurških posegov zavarikokela
Vse operacije na modih lahko razdelimo v več skupin:
1. Kirurški posegi, ki temeljijo na eksciziji ven semenčice. Trenutno se ne uporabljajo več, saj je bila po njihovi uporabi v 90% primerov opažena atrofija testisov.
2. Operacije, ki pritrdijo testis na elemente dimeljskega kanala ali mišične aponeuroze. Trenutno se ne uporabljajo, saj jih spremlja atrofija testisov (20-70% primerov).
3. Resekcija dela mošnje z zunanjo fiksacijo moda. Ponovitev varikokele se pojavi v 100 % primerov, zato je ta operacija neučinkovita in se trenutno ne uporablja.
4. Ligacija testisne vene nad dimeljsko gubo. Ta vrsta operacije vodi do prenehanja retrogradnega krvnega obtoka in daje najnižji odstotek recidivov. Vendar pa so študije pokazale, da varikokela ni vedno neodvisna patologija. Ta bolezen je lahko le simptom, ki kaže na prisotnost težave, ki vodi v vensko hipertenzijo. V tem primeru lahko ta operacija poslabša situacijo.
5. Operacije za ustvarjanje vaskularnih anastomoz. Njihovo bistvo je v tem, da venski refluks vztraja, vendar se zaradi nastanka anastomoze odvaja odvečna kri in zmanjša se širitev ven.
Trenutno pri zdravljenju varikokele pri mladostnikih operacija ni vedno obsežen poseg z odpiranjem trebušne votline. Obstajajo tudi minimalno invazivna zdravljenja.
Kirurška intervencija iz mini dostopa
VečinaPogosta operacija za zdravljenje varikokele je Marmara. Izvaja se pod lokalno anestezijo. V dimeljskem predelu se s strani, kjer se je razvil patološki proces, naredi 2-3 cm dolg rez, iz tega dostopa se razcepijo elementi semenčice, izolira se vena, zaveže se z ligaturo in prekriža. Rana je zašita po plasteh.
Kot izhaja iz opisa, operacija ni odprta in se lahko izvaja celo ambulantno. Šivi se odstranijo 8. dan.
V pooperativnem obdobju v prvem tednu je pomembna fiksacija mošnje (dosegana z nošenjem kopalk). V 1. mesecu bi morali opustiti spolno aktivnost.
Laparoskopsko striženje
Še ena metoda z dobrim kozmetičnim učinkom. S punkcijo v sprednji trebušni steni s pomočjo posebnih instrumentov se žile testisov izolirajo, strižejo in presekajo.
V primerjavi z odprtim delovanjem ima ta metoda številne prednosti:
- Kratek pooperativni čas zaradi skoraj popolne odsotnosti rane, ker se kirurški poseg izvaja s punkcijo, ne z rezom.
- Brez tveganja incizijske kile.
- Dober kozmetični učinek.
- Majhna možnost za pooperativne zaplete.
Endovaskularna fleboskleroza
Ta metoda je alternativa operaciji. Njegovo bistvo je v tem, da se v veno testisov injicira sklerozirajoča snov, ki prispeva knastanek trombov in prenehanje pretoka krvi skozi veno. Izvaja se le, če ni razloga za sum na sekundarno zaklopno insuficienco in vensko hipertenzijo.
Glavna stvar, ki jo morajo razumeti bolniki z varikokelo, je, da je čas operacije izjemno pomemben. Dokazano je, da pravočasno zdravljenje bistveno zmanjša tveganje za motnje spermatogeneze in neplodnost.
