V srednjem veku so tako strašne bolezni, kot sta kuga ali črne koze, v kratkem času opustošile cela mesta - niti vojne niso vzele toliko življenj. Enake strašne bolezni sta bili tifus in kolera, katerih epidemije so zahtevale milijone človeških življenj. Šele ob koncu 19. stoletja se je pojavilo prvo cepivo, ki ga je ustvaril Vladimir Khavkin, učenec Mečnikova.
Nevarne okužbe
Obstajajo bolezni, ki so izjemno nalezljive in imajo veliko verjetnost smrti – zlasti nevarne karantenske okužbe. Splošne značilnosti karantenskih okužb jih opredeljujejo kot proces interakcije s človeškim telesom patogenov, ki lahko privede do nastanka nalezljive patologije. Prisotnost nalezljivega povzročitelja v telesu ne vodi nujno do razvoja infekcijskega procesa. Tam lahko ostane dolgo časa brez znakov prisotnosti, dokler kakšen dejavnik ne izzove začetka nalezljivega procesa.
V začetku 19. stoletja so prvič odkrili najnevarnejše karantenske okužbe. Seznam je vključeval štiri takratne bolezni.
1. Kolera je nalezljiva bolezen, ena najstarejših, stanje s katero je še vedno napeto. Do začetka 19. stoletja je kolera veljala za značilno za regije Bengala, kjer so njen pojav določali dejavniki, kot so vroče podnebje, visoka gostota prebivalstva in nizek življenjski standard. Vendar pa je s širitvijo gospodarskih vezi z državami jugovzhodne Azije postalo možno, da se je bolezen razširila po vsem svetu. Od začetka 19. stoletja je bilo v stotih letih šest epidemij kolere, vse pa izvirajo predvsem iz Indije, od tam pa so se razširile v jugovzhodno Azijo, Bližnji vzhod ter naprej v Evropo in Rusijo. Te epidemije so zahtevale milijone življenj. Sredi 20. stoletja je prišlo do opaznega zmanjšanja incidence, v 60. letih pa se je pojavila nova vrsta vibrija kolere - El Tor. Do sedaj se v različnih regijah občasno pojavljajo izbruhi kolere, ki jih zaznamuje podaljšanje trajanja obdobja incidence.
2. Kuga - opis epidemij te strašne bolezni je mogoče najti v zgodovinskih kronikah in celo v Svetem pismu. Opozoriti je treba, da je bilo hitro širjenje epidemije v prvem tisočletju možno le v času vojn, saj še ni bilo razvitih trgovinskih odnosov. V 14. stoletju je črna smrt, kot se je takrat imenovala kuga, zahtevala tretjino evropskega prebivalstva. Ko je prodrla iz Azije, se je hitro razširila po že uveljavljenih trgovskih poteh. Ta leta so bila za Evropo grozna. Sredi 17. stoletja je v Evropi izbruhnila še ena epidemija z vzdevkom Velika kuga. Ni čudno, da so se ljudje tako bali kuge, saj so jo imeli za božjo jezo. In zdaj kuga ostaja nevarnaokužba. Polovica tistih, ki zbolijo, vsako leto umre, pogosto zaradi napačne diagnoze in slabega zdravljenja.
3. Črne koze so nevarna bolezen, ki spada med karantenske okužbe, ki jih človeštvo pozna že od antičnih časov. V Evropi se je prvič pojavila v šestem stoletju in od takrat se epidemije te bolezni ne ustavijo. V začetku 16. stoletja so bolezen v Ameriko prinesli španski kolonizatorji. Od bolnih jih je umrlo do štirideset odstotkov. Šele ob koncu 18. stoletja se je pojavilo cepivo proti črnim kozam, vendar so žarišča črnih koz v nekaterih regijah ostala in so ogrožala razvoj epidemij. Zato so se s skupnimi prizadevanji mednarodnih organizacij odločili odpraviti črne koze kot bolezen. Leta 1980 je bila zmaga dosežena, zahvaljujoč množičnemu cepljenju več človeških generacij.
4. Rumena mrzlica. Domneva se, da je rumena mrzlica izvirala iz Afrike, nato pa se je razširila v Azijo in Ameriko. V evropskih državah je epidemije rumene mrzlice spremljala visoka umrljivost. Študija bolezni je omogočila ugotoviti, da je komar nosilec okužbe. Kasneje se je razkrila tudi vloga opic pri širjenju bolezni. Naravna žarišča rumene mrzlice so praviloma tropski gozdovi z vročim podnebjem in previsoko vlažnostjo - ekvatorialne regije Afrike, Južne Amerike.
V Rusiji veljata tudi za posebno nevarne antraks in tularemija. Prvi od njih je bil znan že v starih časih - njegovimenovan "sveti ogenj", v Rusiji pa je zaradi večje razširjenosti v tej regiji dobil drugačno ime. O tularemiji so prvič poročali v 20. letih prejšnjega stoletja, čeprav je možno, da je bila prej.
Konvencionalne bolezni
Vse te bolezni imenujemo karantenske okužbe, saj se ob pojavu vse okužene osebe, pa tudi tisti, ki so bili z njimi v stiku, izolirajo in spremljajo, dokler se situacija ne razčisti. Prvič so se s karantenskimi okužbami začeli boriti že v 14. stoletju, ko so v napadu zadrževali ladje v Italiji, dokler ni bilo ugotovljeno, da so v posadki nevarne bolezni. Kasneje, v 15. stoletju, so bile zdravstvene ustanove postavljene na trgovske poti - ambulante, v katere so namestili bolnike, ki so prispeli iz centrov kuge, in sežigali njihova oblačila. Vendar se je učinkovit nadzor okužb začel šele po skupnih prizadevanjih številnih držav. Prvič je bil skupni dokument - Mednarodna konvencija o boju proti nevarnim okužbam, sprejet šele v začetku 20. stoletja. Nalezljive bolezni so se začele imenovati konvencionalne. Razvili so se ukrepi in pravila ravnanja za zdravstveno osebje v času izbruha epidemij, ki so se občasno spreminjala glede na novo realnost.
Po zmagi nad črnimi kozami je bila izključena s seznama nevarnih okužb, a je bila na začetku 21. stoletja zaradi domneve o prisotnosti virusa črnih koz ponovno uvrščena na znani seznam kot biološko orožje v laboratorijih katere koli države. Seznam karantenskih okužb je bil tudi razširjen, prejetspremembe nekaterih smernic. Upoštevali so se hitrost razvoja sodobne civilizacije, širitev mednarodnih stikov, povečanje hitrosti komunikacijskih sredstev - vse, kar prispeva k njenemu hitremu širjenju po svetu.
Sodobna definicija karantenskih okužb
Danes Svetovna zdravstvena organizacija opredeljuje karantenske okužbe kot bolezni, ki lahko povzročijo izredne razmere na svetu. Seznam le-teh je razširjen in predstavlja dve skupini bolezni:
- bolezni, ki ogrožajo zdravje ljudi, ki vključujejo otroško paralizo, črne koze, nove oblike gripe in druge;
- bolezni, ki lahko ne le nevarno vplivajo na zdravje ljudi, ampak se tudi hitro razširijo na velika območja - med njimi so nevarne okužbe, pa tudi nove oblike vročine, ki so se pojavile v zadnjih letih.
Nekatere bolezni predstavljajo lokalno, regionalno grožnjo, saj imajo določena žarišča pojavljanja, povezana s prisotnostjo prenašalca ali podnebnimi razmerami na območju. Sem spadajo različne vrste vročine, zlasti mrzlica denga, ki je značilna za območja s tropskim podnebjem. V Rusiji sta antraks in tularemija karantenski okužbi. Seznam vsebuje točno pljučno obliko kuge, to je posledica velike hitrosti njenega širjenja.
Po zmagi nad črnimi kozami je bil svet prepričan, da bo sčasoma mogoče izkoreninitivse nevarne okužbe na svetu. Vendar je čas pokazal, da se njihovo število žal le povečuje. Mikroorganizmi – povzročitelji okužb mutirajo, se prilagajajo novim zdravilom in novim okoljskim razmeram, ki se postopoma slabšajo in postajajo dodaten dejavnik tveganja za človeški imunski sistem. Zato nova mednarodna pravila ne omejujejo seznama na nabor specifičnih bolezni in dopuščajo možnost pojava novih, še neznanih.
Preventivni karantenski ukrepi
Ko pride do žarišča okužbe, je treba takoj ukrepati za njegovo odpravo. Značilnost okužb ni le njihovo hitro širjenje, temveč tudi prisotnost inkubacijske dobe, ki otežuje boj proti njim. Inkubacijska doba se imenuje obdobje, v katerem bolezen ne kaže svojih simptomov, ta čas je lahko več dni ali več tednov, nato je bolezen mogoče odkriti le s pomočjo laboratorijskih preiskav. Ukrepi, sprejeti za odpravo okužbe, vključujejo tako zdravstvene in sanitarne ukrepe za odpravo okužbe, kot tudi upravne ukrepe za preprečevanje njenega nadaljnjega širjenja. Kompleks takšnih ukrepov se imenuje karantena. Karantenske ukrepe lahko razdelimo v dve veliki skupini.
1. Prva skupina vključuje karantenske ukrepe za preprečevanje nastanka žarišč okužbe.
2. Druga skupina vključuje radikalne ukrepe za uničenje obstoječega vira okužbe.
Vse karantenske dejavnostiurejajo Pravila za sanitarno varstvo ozemlja države, sestavljena ob upoštevanju zahtev Svetovne zdravstvene organizacije. V to mednarodno organizacijo je vključenih 194 držav, ki tedensko poročajo o stanju epidemiološke situacije v svojih državah in o tekočih sanitarnih ukrepih. WHO spremlja skladnost sodelujočih držav s povzetkom poročil, ki jih prejme. Vendar je leta 2005 spremenila IHR, po katerih lahko sklepe o sanitarno-epidemioloških razmerah v državi sklepa ne le iz poročil, temveč tudi iz novinarskih poročil, ki so včasih veliko bolj objektivna.
Karantenski ukrepi se izvajajo na železniških postajah, letališčih in na mejnih kontrolnih točkah. Sestojijo iz pregleda prometa, tovora, potnikov, mednarodnih sanitarnih dokumentov, identifikacije oseb, ki so prispele z območij, ki so v sanitarnem in epidemiološkem smislu neugodna. Podvrženi so inkubaciji, torej bivanju v bolnišnicah v času inkubacijske dobe bolezni, na katero se sumi.
Karantenski ukrepi v žarišču okužbe
Če so nastale posebno nevarne in karantenske okužbe, nujne protiepidemične komisije (EPK) organizirajo in izvajajo karantenske ukrepe v žarišču epidemije, njihove odločitve so zavezujoče za celotno prebivalstvo in ustanove, ki se nahajajo na danem ozemlju. Karantenski ukrepi pri viru okužbe vključujejo naslednje ukrepe:
- prepoved gibanja ljudi in prevoza blaga skozi žarišče okužbe, pa tudi zaomejitve;
- nujna hospitalizacija identificiranih bolnikov, pa tudi oseb v stiku z njim;
- raziskave in pokop trupel;
- množično cepljenje prebivalstva;
- dezinfekcija ozemlja;
- epidemiološki pregled vira okužbe;
- zdravstvena vzgoja prebivalstva;
- prepoved množičnih dogodkov;
- vzpostavitev sistema vstopnih in izstopnih vozovnic.
Po obodu žarišča okužbe je postavljen kordon, ki ga zagotavljajo enote Ministrstva za notranje zadeve ali Ministrstva za obrambo. Nahajajo se izven kontaminiranega ozemlja, notranjo zaščito pa zagotavljajo predstavniki organov za notranje zadeve. Odločitev o prenehanju karantene se sprejme šele po koncu inkubacijske dobe zadnjega identificiranega bolnika. Karantenski ukrepi v žarišču okužbe se lahko nekoliko razlikujejo glede na vrsto bolezni. Na primer, čas izolacije ali oblika izpostavljenosti virom okužbe se lahko razlikuje.
Za učinkovito in učinkovito izvajanje karantenskih ukrepov sta potrebna zadostna razpoložljivost materialnih sredstev in visoka strokovnost zdravstvenega osebja.
otroške nalezljive bolezni
Obstajajo otroške nalezljive bolezni, ki se pojavljajo predvsem v otroštvu in imajo visoko stopnjo nalezljivosti. Posledično povzročajo epidemije v otroških ustanovah. Te bolezni vključujejo davico, oslovski kašelj, ošpice, škrlatinko, norice in druge. NjimImenujejo se otroški, ker otroci, ki so bili bolni, prejmejo imuniteto in v prihodnosti ne zbolijo za temi boleznimi. Karantenski izolacijski ukrepi za otroške okužbe vključujejo naslednje ukrepe:
- izolacija bolnika za preprečevanje širjenja bolezni;
- Prepoved sprejema otrok v karantenski objekt;
- disociacija - prepoved prenosa otrok iz ene skupine v drugo do konca karantene;
- imunizacija otrok.
Preventivni ukrepi za otroške okužbe so pravočasno cepljenje, pa tudi ukrepi za krepitev otrokovega telesa. Karanteno-izolacijski ukrepi za otroške okužbe so usmerjeni v prekinitev kontinuitete verige infekcijskega procesa, kar naj bi pospešilo konec epidemije.
Okužbe po zraku
Večina okužb, ki jih povzročajo virusi ali bakterije, se prenašajo po zraku. Bolnik pri kihanju ali kašljanju izpusti v zrak delce okužene sluzi, ki postanejo vir množične okužbe. Sem spadajo skoraj vse otroške okužbe, pa tudi tuberkuloza, gripa, salmoneloza in druge. V teh primerih imata odločilno vlogo izolacija bolnikov in prekinitev vseh stikov med ljudmi. Karantenski ukrepi za okužbe, ki se prenašajo po zraku, vključujejo naslednje ukrepe:
- Identifikacija in hospitalizacija bolnikov;
- mokro čiščenje, prezračevanje, dezinfekcija prostora z raztopino pol-odstotne raztopine kloramina, lahko uporabite klorlimeta;
- dezinfekcija posode, perila in gospodinjskih predmetov;
- trda omejitev stika;
- v otroški ustanovi, skrben zdravniški nadzor skupine, v kateri je bil pacient identificiran.
Črevesne okužbe
Med številnimi nalezljivimi boleznimi še vedno predstavljajo resen problem črevesne karantenske okužbe. Karantenske črevesne okužbe vključujejo bolezni, ki jih združuje mehanizem lokalizacije patogena v črevesju. Patogeni mikroorganizmi lahko dlje časa vztrajajo tudi v zunanjem okolju, ponovno vstopijo v telo s hrano ali vodo. Pomemben simptom teh okužb je driska, zato jih včasih imenujemo tudi driske. Pojavijo se lahko v kateri koli starostni skupini, pogosteje pa so pri majhnih otrocih, ki imajo še nestabilne presnovne procese. Po izvoru so črevesne okužbe razdeljene na štiri vrste.
1. Virusni, ki vključujejo poliomielitis, okužbo z rotavirusi, nekatere vrste hepatitisa. Po okužbi črevesja virusi z blatom vstopijo v zunanje okolje. V večini primerov zbolijo otroci, mlajši od devet let. Toda obstajajo virusi, ki povzročajo gastroenderitis z manj hudo drisko. Primer je okužba z rotavirusom, ki je najpogostejša in se pogosto pojavlja pri majhnih otrocih.
2. Bakterijske črevesne okužbe vključujejo bolezni, kot so kolera, griža, tifus in številne druge. Pribakterije vstopijo v telo, se takoj začnejo razmnoževati s sproščanjem toksinov, od katerih je odvisen mehanizem razvoja črevesne okužbe:
- Tifus je akutna nalezljiva bolezen, ki jo povzročajo bakterije iz rodu Salmonella, vir pa je bolna oseba. V zadnjem času se incidenca zmanjšuje, bolezen se dobro zdravi z antibiotiki.
- Kolera je nevarna bolezen z zelo visoko stopnjo nalezljivosti, katere povzročitelj lahko dolgo časa ostane sposoben preživetja v zunanjem okolju in se prenaša s hrano ali vodo. Vibrio cholerae dolgo vztraja tudi v morskih in sladkovodnih telesih. Okužba se lahko pojavi tudi pri uživanju nepredelanih morskih sadežev.
- Dizenterija spada v skupino karantenskih okužb - njen povzročitelj je bacil griže, ki dolgo preživi v mlečnih izdelkih. S samozdravljenjem lahko dizenterija postane kronična.
3. Glivične črevesne okužbe predstavlja kandidoza, njen povzročitelj so kvasovke podobne glive, ki živijo v velikem številu v človeškem telesu. Z visoko imunostjo se glive v telesu ne razmnožujejo, zato razvoj bolezni najprej kaže na njeno oslabitev ali kršitev v imunskem sistemu.
4. Protozojske okužbe - razlikujejo se po tem, da ne prizadenejo samo črevesja, ampak tudi druge notranje organe.
Karantenski ukrepi za črevesne okužbe vključujejo:
- nevtralizacija vira okužbe, to je izolacija bolnika v ločen prostor oz.bolnišnica;
- ukrepi za dekontaminacijo vira okužbe;
- imunizacija oseb v žarišču okužbe.
Delovni red mlajšega zdravstvenega osebja
Kompleks karantenskih ukrepov, ki jih je treba izvesti v žarišču epidemije, ne ureja le seznama uporabljenih ukrepov, temveč obseg in čas njihovega izvajanja, naloge različnih služb - zdravstvenih, veterinarskih in drugih. Epidemiolog je organizator in koordinator vsega dela. Podrejeni so mu drugi zdravniki, laboratorijski pomočniki, reševalci. Ukrepanje mlajšega zdravstvenega osebja v primeru karantenskih okužb je določeno z načrtom protiepidemičnih ukrepov in je naslednje:
- trenutna dezinfekcija izločkov bolnikov;
- dezinfekcija vseh prostorov, v katerih je bil bolnik;
- dezinfekcija zdravstvenih pisarn;
- dekontaminacija kombinezonov in orodij, ki so bili uporabljeni med sprejemom in pregledom bolnikov;
- dezinfekcija skupnih prostorov.
Te dejavnosti se izvajajo pod vodstvom in pod strogim nadzorom glavne medicinske sestre in vedno v zaščitnih oblačilih, sestavljenih iz:
- posebna zamenljiva obutev, ki se nosi z gumijastimi škornji;
- Ogrinjalo proti kugi, skupaj s predpasnikom iz oljne tkanine;
- medicinski respirator;
- gumijaste rokavice;
- brisače, ki se menjajo vsak dan.
Vse zaščitne obleke je treba po delu dekontaminirati. Roke razkužimo s pol-odstotno raztopino klorheksidina ali kloramina.
Zdravnikova dejanja, koodkrivanje karantenske okužbe
Če se odkrijejo karantenske okužbe, je taktika zdravnika določena z načrtom protiepidemičnih ukrepov:
- takojšnje obveščanje sanitarne in epidemiološke postaje o verjetnem pojavu nevarne okužbe;
- izolacija bolnika med karanteno in zagotavljanje nujne pomoči;
- odvzem materiala in napotitev v bakteriološki laboratorij za pojasnitev diagnoze;
- dezinfekcija prostora, kjer je bil pacient;
- sestavljanje seznamov oseb, ki so bile v stiku s pacientom;
- izolacija kontaktnih oseb do izteka inkubacijske dobe in vzpostavitev zdravstvenega nadzora nad njimi;
- izvajanje omejevalnih ukrepov, vzpostavitev opazovalnic, ustavitev sprejema in odpusta bolnikov;
- izvajanje pojasnjevalnega dela s kontaktnimi osebami;
- oskrba karantenske ekipe s potrebnimi materiali in zdravili.
Bolezni s karantenskimi okužbami zahtevajo najnujnejše ukrepe za obvladovanje zaradi svoje nevarnosti za življenje in visoke stopnje razvoja bolezni ter hitrosti širjenja na velikem območju, ki je polno okoljske katastrofe. Trenutno so zaradi skupnih prizadevanj številnih držav takšne bolezni hitro lokalizirane in odpravljene, preventivni ukrepi pa omogočajo zaščito prebivalstva pred pojavom izbruhov epidemij.
