Ledvična infarkt, tako kot vsaka druga bolezen, človeka nenadoma prehiti. Moški ali ženska morda niti ne sumita, da je v veni na nogi dozorel krvni strdek, ki se bo kmalu odtrgal in vstopil v ledvično arterijo. To bo povzročilo akutne motnje krvnega obtoka in nekrozo mesta parenhima. Ampak to bo kasneje in v tem trenutku človek sedi, laže ali hodi v službo in se počuti odlično. Ali ne?
Definicija
Ledvični infarkt je redka urološka bolezen, ki jo spremlja odmrtje organskih celic zaradi prenehanja krvnega obtoka v ledvični arteriji ali njenih vejah. Najpogosteje se ta patologija pojavlja pri ljudeh zrele in starejše starosti. Patofiziologi to pripisujejo dejstvu, da sočasne bolezni, ki se pri človeku pojavijo s starostjo, ustvarjajo ugodne pogoje za razvoj srčnega infarkta.
Če so žile skoraj zamašene na obeh straneh, se pričakuje, da bo bolnik umrl. Lahko se pojavi tako zaradi akutne zastrupitve s presnovnimi produkti kot zaradi zastrupitve s toksini, ki vstopijo v krvni obtok iz mrtvega organa. Tveganje smrti je prisotno tudi pri enostranskih lezijah, če ima bolnik sočasno ledvično bolezen.
Vrste ledvičnega infarkta
Pri odraslih je izoliran hemoragični in ishemični ledvični infarkt. Njen videz je odvisen od mehanizma nastanka nekroze.
Pojav hemoragičnega infarkta je povezan z okvarjenim delovanjem venske mreže. Blokada teh žil vodi do stagnacije krvi v organu nad mestom poškodbe. Celice, ki ne prejmejo hrane, hitro odmrejo, venska kri pa se še naprej kopiči in prežema tkiva ledvic. To področje parenhima bo obarvano vijolično rdeče. Takšen razvoj patološkega procesa ni značilen za ledvice, včasih pa se pojavi.
Ishemični infarkt ledvic se pojavi, ko je arterijska postelja zamašena. Ledvični parenhim preneha biti oskrbovan s krvjo, pride do njegove ishemije. Območje, ki postane nekrotično, postane bledo do belo.
Lastnosti pretoka krvi pomembno vplivajo na vrsto infarkta. Odmrlo območje je praviloma stožec, katerega vrh je obrnjen proti hilumu ledvice, saj se tam ledvična arterija razdeli na svoje veje. Okoli belega območja je veliko majhnih krvavitev. To je posledica dejstva, da se kapilare najprej krčijo in nato močno razširijo.
Infarkt ledvic pri otroku
Simptomi boleče ledvice so možni tudi pri otrocih. Običajno se pojavijo pri dojenčkih s prirojenimi srčnimi napakami ali ko je zaradi revmatizma poškodovan zaklopni aparat. Poleg tega imajo stanje, kot je sečna kislinainfarkt ledvic.
Infarkt sečne kisline se pojavlja izključno pri novorojenčkih, zato je večinoma skrb neonatologov. Po rojstvu se mora otrok prilagoditi obstoju zunaj materinega telesa, kar zanj ne mine vedno brez sledu. Ker blažilni sistemi krvi še niso popolni in so porcije urina premajhne, lahko soli sečne kisline izpadejo v ledvični parenhim.
Ko odrasteš, učinki teh srčnih napadov izginejo in ne predstavljajo več nobene nevarnosti. Srčni infarkt, ki traja dlje kot deseti dan otrokovega življenja, se lahko šteje za patološkega.
Vzroki bolezni
Kakor se morda zdi čudno, lahko tudi odrasli dobi diagnozo ledvičnega infarkta sečne kisline. Vzroki za to stanje so povezani z boleznimi, kot so protin ali onkološki procesi.
Zamašitev ledvičnih žil nastane zaradi kroženja embolije v cirkulacijskem sistemu. Pojavijo se pri srčnih patologijah: atrijska fibrilacija, mitralne napake, ateroskleroza, periarteritis nodosa, miokardni infarkt, aortna tromboza in infekcijski endokarditis.
Pri ljudeh, ki so bili podvrženi operaciji na ledvičnih arterijah, se lahko pojavi tudi infarkt ledvic. V porodništvu in travmatologiji se upošteva tudi takšna patologija, kot je DIC. Preprosto povedano, to je pojav več majhnih krvnih strdkov v ozadju hipokoagulacije. Za bolnike je v tem primeru značilna nekroza, pri kateri je prizadeto območje kortikalna plast.
klinika
Simptomi boleče ledvice so odvisni od tega, koliko nefronov je umrlo. Če nekroza v volumnu ne presega nekaj milimetrov, potem oseba o tem morda niti ne ugiba. Toda pri velikih lezijah pojav simptomov ne bo dolgo trajal.
Najprej je bolečina v križu. Nato se temperatura pri bolnikih dvigne na osemintrideset stopinj. Tako se kaže vnetje, ki se drugi ali tretji dan po nastanku ishemije razvije v območju nekroze. Pacient se pritožuje zaradi občutka mrzlice, utrujenosti, zaspanosti, slabosti. V urinu bodo krvni strdki vidni s prostim očesom. To stanje bo trajalo še približno pet dni. Kot odgovor na zmanjšanje pretoka krvi v ledvicah zaradi delovanja kompenzacijskih sistemov se bo krvni tlak vztrajno zvišal.
Takšni simptomi prevladujejo pri ishemični nekrozi, vendar je hemoragična ishemija veliko hujša. Simptomi sprva morda niso opazni, postopoma pa se temperatura dvigne na 39-40 stopinj, temu se pridružijo šibkost, tesnoba in nespečnost. Ležanje na hrbtu je skoraj nemogoče. Kri v urinu je tako izrazita, da je tekočina podobna mesnim potem, njeni strdki pa lahko blokirajo sečnico. Količina urina močno pade na 150 mililitrov na dan. To nakazuje, da se telo še naprej zastruplja s presnovnimi produkti.
Pri novorojenčkih splošno stanje ne trpi, vendar se barva urina spremeni iz rumene v opečnato. To starše vedno povzroči paniko.
Zapleti
Srčni infarkt ledvic ni strašen. Simptomi seveda niso prijetni, hkrati pa je z dobrim zdravljenjem mogoče obnoviti vse izgubljene funkcije. Bolj nevarno je, če patologija ni bila pravočasno diagnosticirana ali je obseg lezije tako velik, da preostalo delovno tkivo ne more obvladati količine toksinov.
Po srčnem napadu se poškodovano območje sklerozira in nadomesti z vezivnim tkivom. To vodi do zmanjšanja delovanja ledvic in posledično do akutne ali kronične odpovedi ledvic. Takšni ljudje so prisiljeni hoditi na dializo trikrat na teden, njihova življenja pa so nenehno priklenjena na zdravstveno ustanovo, ki ima potrebno opremo.
Diagnoza
Ledvični infarkt je dokaj redka bolezen z zamegljenimi kliničnimi simptomi, zato jo je precej težko prepoznati. Za postavitev diagnoze zdravnik zbere podrobno anamnezo. Vpraša pacienta o zdravilih, operaciji in drugih podrobnostih.
Pomembno je, da svojemu zdravniku poveste, če imate revmo, endokarditis ali srčne okvare, saj lahko tudi ti povzročijo trombozo. Splošni testi krvi in urina ter biokemija krvi bodo pomagali razumeti raven toksinov v telesu. Povečanje laktat dehidrogenaze je specifičen marker okvare ledvic. Prisotnost krvi v urinu je neposredna indikacija za cistoskopijo. S tem izključimo druge vire krvavitve, na primer iz sečnice ali mehurja.
Instrumentalne raziskave pomagajovizualizirati ledvični infarkt. Ultrazvok trebušnih organov z doplerografijo vam omogoča, da pregledate območje nekroze in preverite raven pretoka krvi v njem. Poleg tega lahko z angiografijo opazimo žilne lezije. Toda to je invazivna metoda, ki ni primerna za vsakogar.
zdravljenje
Kaj je priporočljivo storiti po diagnozi ledvičnega infarkta. Zdravljenje se lahko izvaja le v bolnišnici, pod nadzorom zdravnikov, saj mora bolnik upoštevati strog počitek v postelji. Glavni zdravnik v tem primeru bo urolog, po potrebi pa se lahko poveže kirurg ali terapevt.
Konzervativna terapija vključuje obnovitev pretoka krvi z razširitvijo krvnih žil ali z raztapljanjem embolusa (če je mogoče). Dodeli trombolitike in antikoagulante neposrednega in posrednega delovanja. Bolje je, da to storite čim prej, dokler parenhim organa ni imel časa, da dokončno umre. Poleg tega je sindrom bolečine nujno odstranjen. Za to se bolniku dajejo narkotični analgetiki. Če je velika hematurija obsežna, so predpisana hemostatična zdravila, na primer Etamzilat. Za boj proti dehidraciji in za ponovno vzpostavitev volumna krožeče krvi se bolniku daje intravenska tekočina.
Kirurško zdravljenje je indicirano le v primeru velikega območja nekroze. Če organ ni več shranjen, ga popolnoma odstranimo in odklopimo od žilnega pedikula. V drugih primerih je mogoče opustiti balonsko angioplastiko ali ekstrakcijo tromba.
Pri dojenčkih infarkt sečne kisline izzvenisamostojno in ni potrebna posebna terapija. Da bodo kristali sečne kisline hitreje prišli ven, lahko otroka dopolnite z vodo.
Napoved
Ledvični infarkt je precej redka in resna bolezen, vendar je napoved običajno ugodna. Mesto nekroze se sčasoma nadomesti z vezivnim tkivom, preostali del organa pa se poveča, da se nadomesti izguba volumna in funkcije. Količina urina se ne spremeni, še posebej, če je seznanjena ledvica zdrava.
Ker tem bolnikom še vedno obstaja tveganje za trombozo in embolijo, jim predpisujejo antikoagulante več let, včasih pa tudi do konca življenja. Izid ledvičnega infarkta je odvisen od območja lezije in hitrosti zdravstvene oskrbe.
preprečevanje
Ledvični infarkt je zaplet patologije srčno-žilnega sistema, zato so preventivni ukrepi v pravočasnem zdravljenju primarne bolezni. Strogo upoštevajte vsa navodila kardiologa, spremljajte pritisk in redno obiskujte zdravnika. Pojav masivne vegetacije, zadebelitev žil na nogah ali na trebuhu je zaskrbljujoč znak, takoj se posvetujte s specialistom.
