Sodobne metode za diagnosticiranje bolezni srca so dosegle izjemno učinkovitost. Poleg standardnega kardiograma obstaja celoten seznam načinov za odkrivanje patologij. Ena najučinkovitejših sodobnih metod je stresna ehokardiografija s telesno aktivnostjo. Kdo je diagnosticiran? Kateri so predpogoji za postopek? Čemu je namenjena stresna ehokardiografija? Na ta in druga vprašanja bomo poskušali odgovoriti.
Kaj je stresni ehokardiogram?
Stresni EKG je sodobna metoda za preučevanje ishemičnih bolezni, za katero je značilno ustvarjanje obremenitve bolnikovega telesa, kar vodi do povečanja frekvence krčenja srčne mišice.
Lokalne motnje kontraktilnosti posameznih odsekov tkiva so neposreden znak razvoja patologije. V večini primerov popravitiminimalna odstopanja pri delu srčne mišice med običajnim elektrokardiogramom v mirnem stanju so preprosto nemogoča. Nasprotno, stresna ehokardiografija omogoča z visoko natančnostjo ugotoviti prisotnost ishemičnih patologij v zgodnjih fazah razvoja.
Kratka zgodovina
Načela diagnostične tehnike sta leta 1979 v medicinski literaturi opisala ameriška raziskovalca koronarne bolezni srca R. Rost in L. Vann. Nekaj let pozneje je bila izvedena prva stresna ehokardiografija na horizontalnem kolesarskem ergometru. Nato sta soavtorja znanstvene razprave L. Erbel in S. Berte, ki sta se pridružila projektu, predlagala zamenjavo telesne dejavnosti z uporabo farmakoloških in elektrostimulacijskih metod vplivanja na srčno-žilni sistem bolnikov med raziskavo.
V domači praksi se je M. Alekhin ukvarjal z izboljšanjem diagnostične metode. "Stresna ehokardiografija" (PDF-format) je danes priljubljen vodnik. V tem znanstvenem delu je raziskovalec odseval vse izkušnje diagnostike, nabrane v mnogih letih. Tukaj je specialist lahko prikazal bazo dokazov, ki potrjuje izvedljivost postopka za preučevanje srčne ishemije in drugih bolezni srčno-žilnega sistema.
Diagnostično načelo
Stresna ehokardiografija temelji na predpostavki, daz nastankom ishemije v srčnem miokardu se sposobnost levega prekata za kontraktilnost na območju koronarne arterije poslabša. Predpogoj za razvoj patologije so kršitve pretoka venske krvi.
Stresna ehokardiografija vam omogoča, da zabeležite reakcijo posameznih con miokarda levega prekata na povečane, ostre obremenitve, ki se izvajajo na pacientovo telo. Poleg tega, da se srčno-žilni sistem med študijo spravi v stanje preobremenjenosti, se vzporedno izvaja vizualizacija delovanja srčne mišice v obliki grafa, zaradi česar je metoda učinkovito orodje za kompleksno diagnostiko.
Priprava na študij
Pri pripravi diagnoze bolniku predpišejo farmakološke pripravke, ki vsebujejo nitrate, ki lahko upočasnijo srčni utrip in znižajo krvni tlak. Tako je srčna mišica zaščitena pred aktivno proizvodnjo adrenalina med stresnimi obremenitvami, kar lahko povzroči splošno poslabšanje bolnikovega stanja.
Na dan študije je bolniku dovoljena uporaba nitroglicerina, s pomočjo katerega se ustavi verjetni napadi angine. Vendar pa mora bolnik kardiologa predhodno opozoriti na jemanje sredstev, ki vsebujejo snov.
Priporočila za stresno ehokardiografijo vključujejo ne jesti približno 6 ur pred diagnozo. Pred študijo se spodbuja tudi omejen vnos tekočine. Dan pred diagnozo se mora bolnik odpovedati kofeinu, ker gatonični učinek na telo lahko vpliva na točnost rezultatov. Neposredno pred posegom je kajenje prepovedano.
Indikacije za diagnostiko
V katerih primerih se uporablja ta vrsta diagnostike? Stresna ehokardiografija je predpisana za bolnike:
- če obstaja sum na nebolečo miokardno ishemijo;
- potreba po oceni koronarnih arterij;
- študija vitalnosti miokardnega tkiva;
- pretekli miokardni infarkt, kronične oblike koronarne srčne bolezni;
- potreba po kirurškem posegu za obvod, stentiranje, angioplastiko koronarnih arterij;
- potreba po oceni rezultatov zdravljenja z zdravili;
- oblikovanje prognoze za razvoj srčnih patologij;
- ocenjevanje verjetnosti zapletov po zdravljenju srčno-žilnih bolezni;
- priprava na kompleksne operacije na srcu, pljučih, aorti;
- potreba odkriti prirojene nepravilnosti srčnih zaklopk;
- izvedba pregleda za oceno bolnikove delovne sposobnosti.
Kontraindikacije
Zdravstvene težave, ki preprečujejo stresno ehokardiografijo v Vladimirju in drugih mestih, vključujejo akutni miokardni infarkt. Prav tako ni dovoljeno študirati bolnikov z anevrizmo aorte, hudo arterijsko stenozo, akutnim srčnim popuščanjem, dednimi okvarami.srca. Zaradi nevarnosti zamašitve zaklopk srčne mišice s krvnimi strdki je stresna ehokardiografija z vadbo kontraindicirana pri bolnikih, ki trpijo za hudim tromboflebitisom. Razlog za zavrnitev postopka je tudi individualna nestrpnost do sestavin farmakoloških pripravkov, ki jih obvezno vnesemo v telo med pripravo na študijo.
Relativne kontraindikacije
Kadar je nujno potrebno, se lahko stresni test izpostavi:
- nosečnice;
- osebe z manjšimi duševnimi motnjami;
- bolniki, ki trpijo za debelostjo;
- osebe z delno disfunkcijo trebušne slinavke;
- sladkorni bolniki, ki imajo dekompenzacijo glavnih manifestacij bolezni.
Odločitev za izvedbo diagnostike pri teh kategorijah bolnikov sprejme zdravnik.
Preizkus obremenitve
Stresna ehokardiografija (Nižni Novgorod ali drugo mesto – ne glede na to, kje se izvaja) se lahko izvaja z različnimi stresnimi testi. Naravo uporabljenega testa določajo cilji in objektivna klinična situacija. Na primer, za ugotavljanje tolerance bolnikovega telesa na povečan stres, pa tudi v primeru suma na verjeten razvoj srčnih napadov, se uporabljajo dinamični testi. V tem primeru se študija izvaja s tekalno stezo ali kolesarskim ergometrom.
Bolj znosna za starejše bolnike jeobremenitev tekalne steze. Zlasti tak pristop k diagnostiki ne izzove nastanka radikularne bolečine, ki se lahko razvije pri uporabi kolesarskega ergometra, na katerem mora bolnik sedeti v neudobnem položaju. Glavna pomanjkljivost tekalne steze je nezmožnost ustvarjanja grafov z rezultati študije neposredno med testom. Dejavnik, ki nakazuje potrebo po prenehanju obremenitvenega testa, je presežek srčnega utripa.
Farmakološki test
Približno 40 % bolnikov, ki potrebujejo stresno ehokardiografijo v Jekaterinburgu in drugih mestih, ne more ustrezno prenašati povečane telesne aktivnosti. Takšnim bolnikom je predpisan farmakološki test.
Trenutno široko uporabljena stresna ehokardiografija z "Dobutaminom". Z vnosom snovi v telo se odpira možnost simulacije razmer, ki nastanejo pri fizičnem naporu. Uporaba te raztopine vam omogoča zvišanje krvnega tlaka, povečanje kontraktilnosti srčne mišice. Povečanje potrebe po kisiku v tkivih pri uporabi zdravila povzroči manifestacije, ki postanejo dobra osnova za odkrivanje znakov miokardne ishemije.
Dipiridamol se pogosto uporablja kot alternativa dobutaminu. Test temelji na postopnem povečevanju odmerka snovi v telesu. Na vsaki stopnji se razišče prisotnost kršitev srčne kontraktilnosti miokarda. Če z uvedbo prednostne norme"Dipiridamol" v telesu, srčni utrip je približno 120 utripov na minuto, se uporablja dodaten odmerek "Atropina" v količini 1 mg. Na koncu testa intravensko damo 240 mg aminofilina, zdravila, ki deluje kot protistrup za dipiridamol.
Analiza rezultatov
Rezultat stresne ehokardiografije so dvodimenzionalne grafične slike. Slednji omogočajo identifikacijo napak v kontraktilnosti levega srčnega prekata. Pri dešifriranju rezultatov se upošteva stopnja zadebelitve in gibljivosti miokardnih tkiv v posameznih conah.
Preliminarno analizo kart opravi specialist takoj po prejemu. Po zaključku diagnoze si lahko kardiolog ogleda videoposnetek študije v počasnem posnetku. Ločeni fragmenti postopka so pogosto shranjeni na računalniških diskih in predstavljajo dobro informacijsko bazo za nadaljnje diagnostične ukrepe.
Kje narediti stresno ehokardiografijo?
Za izvedbo študije s obremenitvenim ali farmakološkim testom je dovolj, da se obrnete na najbližji kardiografski center. Specializirane pisarne državnih zdravstvenih ustanov so sposobne izvajati diagnostiko. Dražja možnost za poseg je lahko, da se naročite na obisk v zasebni kliniki, ki ima potrebno opremo za testiranje in ima ustrezno usposobljene strokovnjake.
Prednosti diagnosticiranja miokardne ishemije s stresno ehokardiografijo
Med glavnimi prednostmi metode so naslednje:
- Impresiven seznam priložnosti za preučevanje delovanja srčne mišice.
- Prenosljivost opreme za ehokardiografijo, ki omogoča testiranje zunaj bolnišnice.
- Relativno nizki stroški diagnostike.
- Možnost kvalitativne ocene narave zadebelitve miokarda.
- Varnost postopka za pacienta.
pomanjkljivosti
Če govorimo o slabostih stresne ehokardiografije, je treba najprej omeniti prisotnost težav pri ocenjevanju kvantitativnih rezultatov vzorcev. Iz tega razloga je določitev točnih rezultatov mogoča le, če diagnozo opravi izkušen, visoko usposobljen raziskovalec.
Med drugim se med testiranjem pogosto pojavijo tehnične težave. Verjetnost njihovega pojava je v povprečju približno 5-10%.
Na koncu
Stresna ehokardiografija je še vedno precej inovativna metoda za preučevanje koronarne srčne bolezni. Izvajanje takšne diagnoze je predpisano predvsem bolnikom, ki so trzali s standardnimi elektrokardiografskimi testi, ki jim niso omogočili pridobivanja dovolj informacij za prepoznavanje patologij. Končno lahko stresna ehokardiografija odkrije stenoze koronarnih arterij, ki po angiografiji ostanejo nejasne.
