Rojstvo otroka je za mnoge dolgo pričakovan trenutek. Včasih pa dobre novice spremljajo dogodki, na katere se starši niso pripravili vnaprej. Takšna presenečenja vključujejo prirojene anomalije in okvare, ki zasenčijo rojstvo otroka.
Razcepljena ustnica in nebo je najpogostejša prirojena napaka obraza. V ljudstvu se anomaliji imenujejo "zajčja ustnica" (razcepljena ustnica) in "razcepljeno nebo" (razcepljeno nebo). Nastanejo v prvem trimesečju nosečnosti, od 5 do 11 tednov embrionalnega razvoja.
Etiologija
"Zajčja ustnica" se imenuje anomalija, za katero je značilna delna ali popolna odsotnost zlitja tkiv zgornje ustnice. Lahko se razvije kot samostojno stanje ali pa se kombinira z razcepljenim nebom.
"Volčja usta" - vrzel, nezapiranje neba v njegovem osrednjem ali stranskem delu. Lahko se nahaja na določenem območju (sprednje kostno tkivo ali mehko tkivo zadnjega neba) ali poteka po celotni dolžini.
Številni dejavniki lahko negativno vplivajo na materino telo med nosečnostjo, kar povzroči nastanek takšne anomalije, kot je razcepljena ustnica in nebo. Vzroki za patologijo so naslednji:
- Dedna nagnjenost - oseba, rojena z razcepom, ima 7-10 % možnosti, da bo bolezen prenesla na svojega otroka.
- Bolezni virusnega izvora, ki jih je mati utrpela v prvem trimesečju nosečnosti (rdečke, citomegalovirus, herpes okužba, toksoplazmoza).
- Hude okoljske in sevalne razmere na območju bivanja ženske v času rojevanja otroka.
- Kronične bolezni in jemanje teratogenih zdravil v njihovem ozadju.
- Mamine slabe navade (zloraba alkohola, kajenje, uživanje drog).
Klasifikacija razcepljenih ustnic in neba
Na podlagi anatomskih in fizioloških značilnosti je bila razvita klasifikacija razpok. Za lažje zaznavanje bomo informacije predstavili v obliki tabele.
| skupina | Podskupine | Značilnosti podskupin |
| Posamezna razcepljena ustnica | Submukozni | 1 stran, 2 strani |
| Nepopolna (z ali brez deformacije nosu) | 1 stran, 2 strani | |
| polno | 1 stran, 2 strani | |
| Ločeno razcepljeno nebo | Tisti, ki vplivajo samo na mehko nebo | Submukozni,nepopolno, dokončano |
| Tisti, ki vplivajo na mehko in trdo nebo |
Submukozno, nepopolno, popolno |
|
| Popolna razcepljena neba in alveolarni proces | 1 stran, 2 strani | |
| Razcepi sprednjega mehkega neba, zgornje ustnice in alveolarnega izrastka | 1 stran, 2 strani | |
| Perforacijske razpoke, ki prizadenejo zgornjo ustnico, alveolarni proces, trdo in mehko nebo | Na eni strani | Desnica, leva |
| 2 strani | ||
| Razcepljena ustnica in nebo (fotografija spodaj) netipične narave | ||
Diagnoza
Patologijo določimo med nosečnostjo. Prirojena razcepljena ustnica in nebo se vizualizira že v 16-20 tednih embrionalnega razvoja. Če se pri vseh 3 glavnih ultrazvočnih pregledih dojenček obrne stran od senzorja naprave, tako da je težko videti strukture, je lahko napačen rezultat pregleda.
Recenzije staršev, ki so kasneje imeli otroke s prirojenimi anomalijami, potrjujejo možnost napačnih rezultatov, in to v obe smeri. Nekaterim so govorili, da se bo otrok rodil bolan, a na koncu se otrok ni nič razlikoval od vrstnikov. Ali, nasprotno, starši so bili prepričani v dobro zdravje otroka in se je rodil s patologijo.
Hranjenje otroka z anomalijo
Preden odpravite težavo, morate rešiti vprašanje hranjenja otroka. Hranjenje otrok z razcepljeno ustnico in nepcem ima svoje značilnosti, zato se morajo matere držati pravil, ki se razlikujejo glede na obliko patologije.
Če ima dojenček le anomalijo v strukturi ustnice, potem ne bo imel težav z prijemom in sesanjem ustnic. Razcepljena ustnica in nebo ali samo nebo zahteva določeno modifikacijo dojenčka pri prehranjevanju, saj lahko mleko teče v luknjo med nosno in ustno votlino, prav tako pa ni potrebnega pritiska za proces sesanja.
Ko mleko vstopi v nosno votlino, tako zrak podobno vstopi v usta in s tem tudi v želodec. Otroci po jedi potrebujejo dolg vodoravni položaj, da izstopijo odvečni zračni mehurčki. Prve mesece življenja spremljajo pogoste kolike, regurgitacija in lahko celo bruhanje.
Pravila hranjenja:
- Uporabite dojenje ali hranjenje po steklenički (ni potrebe po skodelici ali žlički).
- Masirajte mlečne žleze pred hranjenjem. To bo povečalo količino refleksnega pretoka mleka in otroku se ne bo treba veliko truditi.
- Upoštevajte pravila hranjenja na zahtevo. Dojite pogosteje.
- Pritiskajte s prstom na areolo, da povečate izrast bradavice. Po potrebi uporabite posebne blazinice, pri čemer izberete velikost otrokovih ust.
- Ko se dojenček počuti nezadovoljnega, zberite preostanek mleka s črpalko inkrmo po steklenički. Tudi bradavička se izbere individualno, ob upoštevanju anatomskih značilnosti.
Načela zdravljenja
Otroci z razcepljeno ustnico in nepcem potrebujejo operacijo. To je potrebno ne le za odpravo kozmetične napake, ampak tudi za obnovitev delovanja prebavnega trakta in dihal.
Čas operacij, njihovo število, obseg posega določi neposredno kirurg. Razcepljena ustnica in nebo se popravita z naslednjimi metodami:
- cheiloplastika;
- rinoheiloplastika;
- rinoheilognatoplastika;
- plastika za kolo;
- palatoplastika;
- kostno presaditev.
Vsi ti posegi so razvrščeni kot primarna operacija prirojenih razpok. V prihodnosti bodo morda potrebne sekundarne operacije, ki so del korekcije videza in rezidualnih učinkov.
Rhinocheiloplastika
To je kirurški poseg za obnovitev anatomskih in fizioloških značilnosti nosu in zgornje ustnice. Razcepljene ustnice in neba s takšnim posegom ne popravimo, za korekcijo "zajčje ustnice" pa je operacija izbire rinoheiloplastika.
Naloge kirurga:
- obnova mišičnega aparata zgornje ustnice;
- popravek rdeče obrobe;
- tvorba normalne velikosti predprostora ust;
- obnovitev pravilnega položaja kril nosu;
- popravek simetrije;
- formacijadno nosnih poti.
V večini primerov se takšne tehnike uporabljajo zato, da so brazgotine in brazgotine čim manj opazne. Pravilno izbrana intervencijska tehnika, stopnja primarne deformacije tkiv in hrustanca ter pravilno vodenje pooperativnega obdobja so dejavniki, ki določajo potrebo po sekundarni operaciji po popolnem okrevanju bolnika.
Enostranski patološki proces omogoča izvedbo operacije, ko otrok dopolni 3 mesece starosti, dvostranski - po šestih mesecih. Po plastični operaciji se otrok hrani bodisi z žličko bodisi preko nazogastrične sonde, kar je odvisno od splošnega stanja in starosti bolnika. Po 3-4 dneh se lahko vrnete na metodo, ki se nenehno uporablja.
Rhinocheilognatoplasty
Otroci z razcepljeno ustnico in nepcem se lahko s takšnim posegom znebijo patologije. Ta operacija je namenjena odpravljanju anatomskih motenj nosu, zgornje ustnice in alveolarnega procesa. Omogoča popravljanje skoznih napak. Dvostranska razcepljena ustnica in nebo je ena od indikacij za rinoheilognatoplastiko.
Optimalno obdobje za operacijo je otroška starost, medtem ko trajni ugriz še ni v celoti oblikovan, izbruh zgornjih očesnih očes pa še ni prišlo.
cikloplastika
Razcepljena ustnica in nebo se obnovi z več kirurškimi tehnikami hkrati. Strokovnjaki združujejo elemente cheilorhinoplastike in veloplastike (popravek mehkega neba). Intervencija se izvaja z naslednjimi cilji:
- obnova funkcije požiranja;
- popravek dihalnih procesov;
- obnovitev fonacije in govora.
Če se otrok nauči jesti tako, da hrana ne pride iz ustne votline v nos, potem je z govornim aparatom še slabše. Resnih sprememb v govoru ni mogoče samopopraviti. To je pomemben trenutek v prvih nekaj letih, ko se otrok uči govoriti in razvija svoje individualne sposobnosti (petje, recitiranje poezije).
Veloplastika se izvaja od starosti 8 mesecev. Običajno se operacija dobro prenaša, po 1-2 dneh pa lahko dojenček jedo sam.
Palatoplastika
Otroci z razcepljeno ustnico in nepcem (invalidnost takih dojenčkov gre) morda potrebujejo več stopenj operacije, ki se izvajajo v določenih intervalih. Če prirojena napaka ni prizadela le ustnice, alveolarnega izrastka in mehkega neba, temveč tudi trdo nebo, je to stanje indikacija za palatoplastiko.
Po korekciji anatomije mehkega neba se vrzel v trdem nebu samodejno zoži. Do starosti 3-4 let postane tako ozek, da je mogoče obnoviti celovitost brez večjih travmatičnih motenj. Ta dvostopenjski popravek ima naslednje prednosti:
- zgodnja vzpostavitev pogojev za normalen razvoj govorne funkcije;
- Pregrada za motnje v območjih rasti zgornje čeljusti.
Enostopenjsko okrevanje je možno, vendar je v tem primeru tveganje nerazvitosti zgornjegačeljust.
presaditev kosti
To operacijo izvaja kirurg, vendar je usklajen z ortodontom. Izvaja se v obdobju spremembe začasne okluzije v trajno (7-9 let). Med posegom bolniku vzamemo avtotransplantat iz golenice in ga presadimo v območje razpoke alveolarnega procesa. Presadek vam omogoča, da obnovite celovitost kosti zgornje čeljusti in ustvarite optimalne pogoje za izraščanje stalnih zob.
sekundarna operacija
Razcepljena ustnica in nebo je prirojena anomalija, ki lahko pusti pečat na obrazu osebe skozi vse življenje. Večina bolnikov potrebuje sekundarno plastično operacijo, katere namen je:
- popravek videza;
- obnovitev govorne funkcije;
- odprava nenormalnih sporočil med dvema votlinama (nosna, ustna);
- premikanje in stabilizacija zgornje čeljusti.
1. Zgornja ustnica
Večina pacientov, ki želijo popraviti zgornjo ustnico, se osredotoča na dejstvo, da je po začetnem posegu ostala brazgotina. Želja, da bi jo odpravili, vodi do kirurga. Ne smemo pozabiti, da lahko vsako brazgotino ali brazgotino naredimo manj opazno, zmanjšamo njeno velikost, vendar se je ni mogoče popolnoma znebiti.
Pogoste deformacije:
- nenaravna ukrivljenost rdeče obrobe;
- asimetrija;
- kršitev funkcij mišičnega aparata;
- nenormalno poln.
2. Nos
Anomalije zgornje ustnice so združene z deformacijo nosu. Sekundarna operacija nosu je potrebna za skoraj vse bolnike. Stopnja deformacije je odvisna od resnosti primarne patologije. Za popravo asimetrije, estetskega videza in obnovitev nosnega septuma se izvaja rinoplastika.
Majše spremembe, ki jih je treba popraviti, lahko naredite že v zgodnjem otroštvu. Obsežni posegi so dovoljeni šele po 16-17 letih, ko je obrazni skelet v celoti oblikovan.
3. Mehko nebo
Velofaringealna insuficienca je lahko posledica zapletenih razpok in njihove primarne operacije. To je patološko stanje, ki ga spremlja nosni glas, nejasen govor. Kirurške manipulacije so usmerjene v odpravo govorne napake.
Operacija je dovoljena v kateri koli starosti, pred tem pa se je bolje posvetovati z logopedom in potrditi nemožnost popravljanja govora na druge načine.
Rezultat operacije mehkega neba je nemogoče oceniti predčasno, saj je mišični aparat tega predela zelo občutljiv na zunanje posege, kar pomeni, da so cicatricialne spremembe po primarni operaciji vedno pomembne. Za obnovitev funkcionalnih funkcij se izvedejo naslednje manipulacije:
- ponovljena mišična plastičnost brez ali s hkratnim podaljšanjem;
- plastika mehkega neba z žrelnim zavihkom.
Značilnost poznega pooperativnega obdobja je delo s kvalificiranim logopedom in avdiologom.
4. Oronazalne fistule
To je pogosta težava pri bolnikih, operiranih zaradi razcepa neba in ustnice. Fistula je odprtina med dvema votlinama. Pogosta lokalizacija - območje alveolarnega procesa, trdo nebo. V zgodnji mladosti takšne luknje povzročijo, da hrana vstopi v nos, vendar se otroci naučijo nadzorovati stanje. Posledica je tudi nosni in nejasen glas.
Oronazalne fistule se odstranijo s presaditvijo kosti s tvorbo dna nosnih prehodov.
Sklep
Razcepljena ustnica in nebo, invalidnost, ki ostaja vprašljiva, se nanaša na prirojena stanja. V primeru kombinacije dvostranske hude patologije z drugimi anomalijami lahko pride do invalidnosti.
Prisotnost ene same patologije brez spremljajočih anomalij prirojene narave je označena kot taka, ki osebi ne preprečuje, da bi si samostojno služila in je ne spremljajo odstopanja na drugih področjih (duševnem, psihičnem, senzoričnem). V takih kliničnih primerih bolnik ni priznan kot invalid.
