Vsa patološka stanja mišično-skeletnega sistema ni mogoče odpraviti z izboljšanjem kakovosti strukturnih elementov. V nekaterih primerih je potrebno blokiranje delovanja enega ali več segmentov. Takšen kirurški poseg je artrodeza gležnja. Njegov cilj je odstraniti nesposobne elemente, popraviti os spodnjega uda in nadalje pritrditi anatomske strukture v fiziološki položaj. Pod kakšnimi pogoji se izvaja artrodeza skočnega sklepa? Kakšne so posledice posega in načela rehabilitacije? Več o tem kasneje v članku.
Indikacije za operacijo
Artrodeza - poseg, pri katerem se sklep imobilizira in umetno fiksira v želenem položaju. Potreba po operaciji je neizogibna v naslednjih primerih:
- Prisotnost visečega sklepa. To stanje se pojavi v ozadju deformacije medkostnega spoja. Lahko je delna ali popolna. Rezultat deformacijepride do kršitve fiziološke aktivnosti znotraj sklepa (dolgotrajna paraliza mišic, pretrganje vezi, strelna poškodba, prekomerno raztezanje sklepov).
- Razvoj deformirajočega artritisa. Artrodeza gleženjskega sklepa, katere preglede lahko preberete spodaj, je potrebna za gnojno, travmatsko in tuberkulozno patologijo.
- Degenerativna artroza z zapleti. Patološka stanja povzročajo spremembe v epifizah kosti.
- Zapleti otroške paralize.
- Zlom, ki se nepravilno celi ali se je zacelil v preteklosti.
- Če je treba vsaditi del ali celoten sklep, če druge vrste posegov niso možne.
Kontraindikacije
Artrodeza skočnega sklepa (negativne posledice in zapleti so po operaciji zelo redki) je prepovedana v naslednjih primerih:
- do adolescence, ko je mišično-skeletni sistem v fazi rasti;
- prisotnost netuberkuloznih fistul zaradi patološkega delovanja atipičnih mikobakterij;
- prisotnost okužbe na območju intervencije;
- težko stanje bolnika, pomanjkanje stabilnosti v dinamiki.
Po 60 letih lahko operacija fuzije gležnja povzroči tudi resne zaplete.
Vrste intervencij
Obstaja pet glavnih vrst operacij, odvisno od poteka manipulacije in uporabljene tehnike:
- Intraartikularna artrodeza skočnega sklepaizvedemo z odstranitvijo sklepnega hrustanca.
- Izvensklepni poseg se izvaja s pritrjevanjem kostnih elementov z materialom, vzetim iz telesa istega pacienta. Možna je uporaba donorske presaditve.
- Kombinirana artrodeza gležnja združuje obe vrsti kirurgije. Iz sklepa odstranimo hrustanec, kosti pa pritrdimo s presadkom z implantacijo posebnih kovinskih plošč.
- Tip podaljšanja operacije temelji na umetnem zlomu. Nadalje se kostni elementi fiksirajo v fiziološko imobiliziranem položaju in jih aparat izvleče. Z drugimi besedami, ta vrsta intervencije se imenuje "fuzija gležnja z aparatom Ilizarov".
- Kompresijska kirurgija se izvaja s pritrjevanjem elementov sklepa z zatiči, tečaji, palicami in drugimi posebnimi napravami, ki se uporabljajo v travmatologiji.
uporabljena anestezija
Lokalna anestezija se pri takšnem kirurškem posegu ne uporablja zaradi dejstva, da se manipulacija izvaja na globokih kostnih in hrustančnih strukturah. Uporabljajo se naslednje vrste anestezije:
- endotrahealna anestezija - pacienta potopimo v anestetični spanec z vdihavanjem posebnih zdravil, ki so dobavljena v plinasti obliki;
- spinalna anestezija - pacient je v zavesti, vse vidi in sliši, vendar so spodnji udi popolnoma imobilizirani in brez občutljivosti;
- kombinirana anestezija -spinalna anestezija je kombinirana s potopitvijo v napol zaspano stanje, uporablja se pri bolnikih, ki so preveč sumničavi in občutljivi.
Artrodeza skočnega sklepa, za katero ocene bolnikov kažejo, da je operacija precej dolgotrajna, lahko traja od 2 do 6 ur. Odvisno od tega, kako hudo je primarno stanje, od izbrane tehnike posega in od potrebe po uporabi presadka istega pacienta.
Priprava pacienta
Artrodeza gleženjskega sklepa, pri kateri pregledi pacientov kažejo na potrebno predoperativno pripravo, zahteva popoln pregled bolnika. Kot pred vsakim posegom mora operirani bolnik opraviti klinične preiskave krvi, urina, biokemije. Določite stanje koagulacije, krvno skupino in Rh faktor. Obvezne so preiskave za okužbo s HIV, sifilis, hepatitis, rentgenski žarki.
7 dni pred operacijo morate prenehati jemati zdravila, ki vplivajo na koagulacijski sistem krvi, in nesteroidna protivnetna zdravila. Zadnji dan je dovoljena le lahka hrana. Zjutraj pred posegom je prepovedano jesti in piti vodo, da se izognemo morebitnim zapletom med anestezijo.
V času, ko je bolnik v bolnišnici, je potrebno pripraviti udobno vzdušje v hiši. Za take stvari morate poskrbeti vnaprej:
- odstranite spolzke preproge;
- položite žice, ki ležijo na tleh, čim bolj kompaktno, da se bolnik zanje ne ujame;
- kupite preprogo z priseski v kopalnici, da se ne premika po mokrih tleh;
- postavite vse potrebne pripomočke za higienske postopke čim bližje, da vam ni treba posegati po njih.
Tehnika
Artrodeza skočnega sklepa po zastarelih poškodbah ali infekcijskih procesih, ki so privedli do okvarjenih funkcionalnih sposobnosti, se izvaja v več fazah:
- Območje intervencije je obdelano z antiseptiki in pokrito s sterilnim kirurškim perilom.
- V projekciji sklepa se naredi rez do dolžine 15 cm. Fascijo in mišice seciramo po plasteh, dokler se sklepne površine ne izvlečejo v rano.
- Odstranjeno je hrustančno tkivo, odstranjeni so neživi in poškodovani elementi sklepa.
- Površine talusa in golenice, ki se bosta tesno prilegali druga drugi, se oblikujejo ustrezno. To se naredi, da se določi pravilna os spodnjega uda.
- Nastala struktura je pritrjena s posebnimi kovinskimi napravami na fiksni način.
- Čez nekaj časa se bodo kostni elementi zrasli in sklep ne bo imel več prvotnega videza. Njegove funkcije bodo delno prenesene na druge elemente.
Katere druge sklepe operirajo
Artrodeza ni posebna intervencija, zasnovana posebej za gleženj. Na enak način lahko kirurgi travmatologi imobilizirajonaslednje anatomske regije:
- kolčni sklep - meniskus je izrezan in glava stegnenice je pritrjena na medenično kost, sklep ostane popolnoma negiben;
- kostna artikulacija kolena - dovoljena le v odsotnosti patologij srčno-žilnega sistema;
- ramenski sklep - poseg, pri katerem se najpogosteje uporablja kostni presadek pacienta samega (da ne pride do zavrnitve) ali darovalca;
- metazofalangealni sklep - namen posega je odpraviti hallux valgus ali iatrogeno deformacijo palca, sklepi ostanejo mobilni tudi po obdobju okrevanja.
Razlogi, ki zahtevajo artrodezo teh sklepov, so vsi zgoraj navedeni.
Obdobje okrevanja
Artrodeza skočnega sklepa, katere fotografija vam omogoča, da dobite podrobno predstavo o operaciji, zahteva dolgo okrevanje. Prvi dan ne morete vstati iz postelje, da se izognete morebitnim zapletom po anesteziji (vrtoglavica, glavobol, bruhanje).
Zdravnik predpiše uporabo analgetikov in nesteroidnih protivnetnih zdravil za lajšanje bolečin. Po potrebi se uporabljajo antibakterijska zdravila. To je posledica velikega tveganja gnojenja na mestu tujih teles (igle za pletenje, plošče, palice). Od antibiotikov imajo prednost najmanj strupeni za bolnikovo telo:
- cefalosporini - "cefotaksim","Ceftriakson".
- Makrolidi - "eritromicin", "klaritromicin".
- Penicilini - ampicilin, ampiox.
Nekaj časa po operaciji je treba nositi mavčni povoj, da ostane izpostavljena lega spodnjega uda enaka, kot ga je namestil specialist. Trajanje mavca lahko traja do 3-4 mesece.
Zdravnik bo pacientu svetoval, kdaj je mogoče zmočiti mesto dostopa. To je nemogoče narediti sami, da bi preprečili okužbo območja. Po odstranitvi gipsa je potreben drugi rentgenski pregled, da se potrdi pravilna združitev kostnih elementov.
Prva 2 meseca je prepovedano stopiti na operirano nogo, zato morate kupiti bergle in se gibati samo z njimi. 3 mesece po rentgenu se lahko z dovoljenjem kirurga travmatologa začnete naslanjati na nogo in uporabljati fizioterapevtske metode zdravljenja.
fizioterapija
Rehabilitacija po artrodezi skočnega sklepa vključuje vključevanje fizioterapevtskih vaj, masaže in drugih elementov v fazi pooperativnega okrevanja. Terapevtska vadba je najpomembnejša metoda, saj zahvaljujoč njej bolniki preprečijo razvoj sklepne kontrakture.
Od drugih fizioterapevtskih posegov zdravnik predpiše:
- Elektroforeza - prizadet je predel gležnjastalni električni impulzi. Z njihovo pomočjo lahko dajete zdravila, lajšate vnetja, ustavljate bolečino, odpravljate otekline, normalizirate presnovne procese in aktivirate oskrbo s krvjo v kirurškem predelu.
- UHF - postopek, pri katerem se pojavi učinek ultravisokofrekvenčnega elektromagnetnega polja na celice in tkiva. UHF pospešuje aktivacijo regenerativnih procesov, celjenje zlomov in ran, lajša otekline, odpravlja bolečine in spodbuja lokalni krvni obtok.
- Magnetoterapija je manipulacija, pri kateri se uporablja magnetno polje. Odpravita se bolečina in oteklina, prepreči se možnost okužbe posega, poveča se elastičnost žil in izboljša prekrvavitev na prizadetem območju.
- Laserska terapija - možna je uporaba površinske in intrakostne metode izpostavljenosti, ki sta del zdravljenja in okrevanja po boleznih sklepov.
Artrodeza gleženjskega sklepa, po kateri lahko rehabilitacija traja do 8 mesecev, zahteva od pacienta nenehno delo na sebi. Le v tem primeru se je mogoče izogniti razvoju zapletov in obnoviti delovanje operiranega območja.
možni zapleti
Kot pri vsakem kirurškem posegu ima lahko artrodeza gležnja številne zaplete:
- okužba sklepa z nadaljnjim razvojem osteomielitisa;
- krvavitev, nastanek hematoma;
- parestezija -senzorične motnje kot posledica disekcije majhnih živčnih pleksusov;
- pomanjkanje sklepne fiksacije;
- šepanje in druge patologije hoje;
- potreba po dodatnih kirurških posegih;
- tromboza globokih ven spodnjih okončin;
- tromboembolija glavnih arterij.
Obvestite strokovnjaka o naslednjih simptomih:
- povišana telesna temperatura;
- huda bolečina na mestu dostopa;
- povečana zabuhlost;
- prisotnost otrplosti ali mravljinčenja;
- modre okončine ali rjave lise;
- pojav kratke sape, slabosti, bruhanja.
invalidnost
Artrodeza skočnega sklepa, po kateri invalidnost velja za redko stanje, zahteva intenzivno vadbo bolnikove boleče noge. V kratkem času po posegu je možna invalidnost, vendar le do povrnitve funkcionalnega stanja sklepa.
Po pravilih, odobrenih z odredbo Ministrstva za delo, operacija prisilne imobilizacije elementov skočnega sklepa v večini primerov vodi do manjših kršitev statično-dinamičnih funkcionalnih značilnosti, kar pomeni, da je invalidnost ni ugotovljeno.
Po naročilu se invalidnost potrjuje z odstotkom bolezenskega stanja in razmerjem patologije do določenega seznama bolezni. Na ravni patologije do 30%(ocenjeno s strani strokovnjakov komisije MSEK) invalidnost ni ugotovljena, 40-60% - tretja skupina, 70-80% - druga skupina, 90-100% - prva skupina. Otrok prejme invalidnost s kazalniki od 40 do 100%.
Rahle spremembe, pri katerih je človek sposoben poskrbeti zase, ne spadajo v zgornje kategorije. V primeru razvoja kontrakture in motenj mišično-skeletnih funkcij zaradi artrodeze skočnega sklepa so posledice invalidnost, nezmožnost samostojnega služenja in zadovoljevanja potreb ter razvoj psihičnih težav na tem ozadju.
Pričevanja pacientov
Po mnenju tistih, ki so preživeli operacijo imobilizacije sklepa, je to dolg, zapleten kirurški poseg, ki zahteva visoko usposobljenega kirurga. V obdobju rehabilitacije je pomembna točka, da se bolniki začnejo smiliti sami sebi in premalo delovati v smislu vsakodnevne vadbe. Prav te pomanjkljivosti postanejo ključni člen pri razvoju sklepnih kontraktur in motenj motoričnih funkcij.
Odsotnost bolečine tudi v stanju velikega napora, popolno okrevanje hoje, odsotnost nelagodja v predelu posega, dober kozmetični videz so pokazatelji uspešne operacije.
