Palpacija, tolkala, auskultacija so metode objektivnega pregleda, ki jih zdravniki po vsem svetu uporabljajo pri diagnosticiranju različnih bolezni. Te metode se uporabljajo v povezavi z biokemičnimi in drugimi vrstami analiz, uporabljajo se instrumentalne raziskave, tehnologije, ki jih je veliko. Zanimivo je, da ima objektiven pregled ključno vlogo pri postavljanju diagnoze.
Auskultacija je najbolj popolna in informativna metoda. Uporablja se za diagnostiko v kirurgiji, terapiji, porodništvu, pediatriji. S to metodo poslušajo srčni utrip ploda, ugotavljajo prisotnost pljučnice, bronhitisa, srčnih napak in številnih drugih patologij pri otrocih in odraslih.
Auskultacija srca odrasle osebe
Poleg tega, da je zelo informativen, je tudi najtežja metoda objektivnega pregleda. Zahteva popoln sluh, občutek za ritem in stalno prakso, saj ima veliko število odtenkov. Diagnoza v medicini z avskultacijo vam omogoča odkrivanje bolezni srca in pljuč v zgodnji fazi razvoja.
Auskultacija srca se izvaja v ležečem ali stoječem položaju. Za nekatere bolezni je značilna sprememba srčnega utripa poobremenitve, zato včasih za natančno diagnozo bolnika vzamemo iz stanja fizičnega počitka. Metoda avskultacije zahteva skladnost z določenimi pravili:
- izolacija od hrupa okolice;
- poslušanje srca se izvaja med zadrževanjem diha (če je mogoče), pa tudi ločeno pri vdihu in izdihu;
- mora uporabiti fonendoskop in stetoskop za poslušanje visokih in nizkih tonov;
- najprej določijo prisotnost in značilnosti zvokov na različnih točkah, nato pa poslušajo patološke ali fiziološke zvoke.
Srčna tolkala
Uporablja se za določanje meja telesa in absolutne srčne otopelosti. V zadnjem času je ta metoda zbledela v ozadju. Nekateri strokovnjaki so ga popolnoma opustili, saj rezultati tolkal niso zelo natančni in imajo velik odstotek subjektivnosti. To metodo sta nadomestila radiografija in ultrazvok, ki dajeta popolno sliko o velikosti in položaju organa.
palpacija srca
Široko se uporablja v diagnostiki. Palpacija srca se izvaja, da bi jasneje določili položaj in moč apikalnega impulza s pritiskom prsta na ustrezno območje. Za nekatere bolezni je značilno rahlo tresenje prsnega koša ali "sindrom mačjega predenja".
Zmožnost poslušanja in slišanja
Srce ne posluša naključno. Na prsnem košu so projekcije srčnih zaklopk. Skupaj so štirje.
- Mitral - IV rebro, levo od prsnice.
- Aorta - IIIrebro, desno od prsnice.
- Pljučna zaklopka - III medrebrni prostor na levi.
- Trikuspid - IV medrebrni prostor na desni.
Vendar se avskultacijske točke nekoliko razlikujejo od neposrednih projekcij, saj je zvok na teh mestih bolj jasen in razumljiv.
- Na vrhu srca je mitralna zaklopka.
- II medrebrni prostor, od prsnice proti desni - aorta.
Pomemben znak resne bolezni je srčni šum, ki je lahko trajen ali se pojavi po določeni obremenitvi. Znati morate zelo dobro poslušati in slišati vsa odstopanja od norme srčnega ritma. Pomembno je določiti ne le hrup, ampak tudi naravo, pa tudi kraj njegovega nastanka. Lahko se pojavi v sistoli ali diastoli.
Patološke ali fiziološke so lahko ne le hrup, ampak tudi delovne faze. Pri diagnozi pomaga auskultacija srca. Točke poslušanja so podobne zgoraj opisanim. Morda nastanek III in IV dodatnih tonov, ki se pojavijo v različnih pogojih (časovni interval, prvi-drugi del sistole ali diastole).
Majhno srce - velika odgovornost
Otroška auskultacija je zelo pomemben del diagnoze. Otrok, še posebej majhen, zaradi starosti ne more poročati o svojih težavah. Pediater mora imeti izostren posluh in visoko stopnjo pismenosti, saj se zvoki otrokovega srca spreminjajo z njegovo rastjo. Določimo lahko funkcionalne ali patološke hrupe. Pomembno je primerjati medprvi in drugi ton glede na moč ali poudarek. Vsaka kršitev kaže na številne patološke procese v otrokovem telesu.
Diferencialna diagnoza srčnih bolezni pri otrocih z metodo avskultacije
| srčni ton | Naglasna lokacija | Ugotovljena patologija (fiziologija) |
| prva | vrh srca | Leva atrioventrikularna odprtina zožena |
| drugi | Aorta | Arterijska hipertenzija ali fiziološke značilnosti pubertete |
| drugi | pljučna arterija | Odprt ductus arteriosus, stenoza, insuficienca bikuspidnega ventila, defekt atrijskega ali ventrikularnega septuma, skleroza pljučne arterije, pulmofibroza, miokarditis s pljučno kongestijo |
| Prva in druga | Na vseh točkah | zdravo srce po vadbi (fizično ali psiho-čustveno) |
Poleg naglasov je možno oslabitev srčnih tonov ali njihovo razcepitev. Avskultacija objektivno označuje, ali zna zdravnik poslušati.
Nosečnost in avskultacija
Srčni list je položen in se začne krčiti že v tretjem tednu nosečnosti, pri šestih pa se sliši na ultrazvoku. Diagnoza telesa matere in ploda je obvezna za celotno obdobje, predvsem pa med porodom. Število in vsebina tonov se nenehno spreminja sorazmerno z intrauterinim razvojem.
Auskultacija ploda je hkratinajpreprostejša in najučinkovitejša metoda za določanje njene sposobnosti preživetja. Za to preprosto operacijo je potreben porodniški stetoskop (slika spodaj). Po potrebi uporabite fonendoskop.
Celotno obdobje nosečnosti je mogoče pogojno razdeliti na več obdobij (glede na hitrost srčnega utripa ploda, pa tudi na naravo njihove polnosti).
Zanimivo je, da v 6. tednu po spočetju otrokov srčni utrip sovpada z materinim. Razlika je lahko 3 utripe navzgor ali navzdol. Nadalje se število rezov začne povečevati. Glede na to, da se srčni utrip dnevno poveča za 3 utripe, je dovoljeno histološko določiti starost ploda.
Samo srce je po dveh mesecih nosečnosti razdeljeno s pregradami na 4 prekate - atrije in ventrikle. Ta struktura ima odrasli organ. V začetku 9. tedna embrionalno srce utripne približno 175-krat na minuto. Nadalje se pogostost zmanjša in od drugega trimesečja 140-160 kapi postane norma za plod. Vsaka odstopanja od nje kažejo na hipoksijo, tahikardija pa označuje začetno stopnjo pomanjkanja kisika, bradikardija pa je huda stopnja, ki zahteva takojšnjo intervencijo.
palpacija ploda
S palpacijo v drugi polovici nosečnosti lahko ugotovimo položaj ploda in njegovih posameznih delov v maternici. Poleg tega je gestacijsko starost določena z višino fundusa maternice, pa tudi z glavo otroka: če je tesno pritisnjena ob vhod v majhno medenico, so to prvi znanilci poroda. Metoda, ki se uporablja v porodništvuLeopolda, ki je sestavljen iz štirih osnovnih potez.
Auskultacija in porod
Gluhost srčnih kontrakcij je lahko tako manifestacija patologije kot elementarne težave pri poslušanju. To se zgodi, ko je materina trebušna stena zadebeljena (debelost), je plod v nepravilnem položaju (na primer zadnja okcipitalna ali zalizna predstavitev), polihidramnij itd. Še posebej pogosto se pri porodu pojavi pridušen ton srčnega utripa. Diagnoza fetalnega telesa v tem času je izjemnega pomena.
Ena od metod pregleda nosečnice je palpacija. Pomaga določiti lokacijo ploda, njegovo predstavitev. Toda enak rezultat je mogoče doseči, če se za diagnosticiranje intrauterinega razvoja uporablja auskultacija srca. Točke poslušanja so značilne. Če je srčni utrip bolj jasno določen nad materinim popkom, ima plod zalivno predstavitev, če je spodaj - glava. Otrok je lahko hiperaktiven, ves čas nosečnosti se prevrača z ene strani na drugo. Poslušanje jasnih tonov na nivoju popka kaže na prečni položaj.
Auskultacija pri diagnostiki pljučnih bolezni
Auskultacija je metoda, ki igra odločilno vlogo pri diagnostiki pljučnih bolezni. Razlikovati med pravilnim (ali vezikularnim) dihanjem in različnimi oblikami odstopanj od norme. Za različne bolezni so značilne tudi suhe ali mokre hrepenenja, ki imajo določene značilnosti poslušanja. Točke za auskultacijo pljučrazporejeno simetrično.
Fiziološko spremenjeno vezikularno dihanje
Če ima oseba dobro ali, nasprotno, slabo razvito mišično maso, je hipertrofirano maščobno tkivo, je lahko sprememba dihanja v smeri njegovega oslabitve ali krepitve. Poslušanje poteka s pomočjo fonendoskopa.
Intenziviranje vezikularnega dihanja je značilno za otroštvo. Njegovo drugo ime, ki ga lahko slišimo v medicinskih krogih, je puerile. Obstaja ena značilnost - enako dihanje v simetričnih območjih na desni in levi strani.
Diagnoza bronhitisa z avskultacijo
Auskultacija za bronhitis se izvaja na običajen način. Pri poslušanju akutne faze je značilno vezikularno dihanje trdega tipa. To je odziv telesa na vnetje in zoženje bronhiolov. V ozadju trdega dihanja se določijo suhi hripi, ki so lahko drugačni po tonu in spominjajo na brenčanje in žvižganje. Odvisno je od velikosti bronhijev in stopnje polnosti njihove skrivnosti. Dobro se slišijo v obeh fazah dihanja.
Ko bronhitis napreduje, se proizvodnja sluzi v dihalnih poteh poveča in pri avskultaciji se odkrijejo srednje mehurčaste hrepe.
Pljuča je najbolje poslušati, ko bolnik stoji. Treba je primerjati zvoke dihanja in piskanje na istih točkah desnega in levega organa. Obstaja določeno zaporedje poslušanja - avskultacijske točke - pljuča.
Začeti morate od vrhov in nato pregledati sprednjo površino, nato stranin nazaj. Pri dolgotrajnem bronhitisu se lahko dodajo dodatni šumi, na primer crepitus, ki kaže na prehod vnetja v spodnji dihalni trakt.
Auskultacija pljuč poteka v več fazah: z normalnim in globokim dihanjem ter po kašljanju. Posebej podrobno se pregledajo avskultacijske točke, ki so za zdravnika najbolj "sumljive".
Diagnoza kroničnega bronhitisa temelji tudi na auskultacijskih podatkih in laboratorijskih študijah bioloških materialov. Pri poslušanju pljuč se dihanje vezikularnega tipa določi v prisotnosti daljšega izdiha ali trdega, kot v akutni fazi. Včasih kronični bronhitis izzove razvoj resnejše bolezni - emfizema. V tem primeru dih postane "bombaž". Med poslabšanjem se piskanje sliši po celotni površini pljuč.
Pljučna tolkala
Pregled tolkal je mogoče izvesti na tri načine: s tapkanjem neposredno na pregledovano področje, skozi ploščo ali s prstom na prstu. Trenutno je zadnja najbolj uporabna. Ta metoda od zdravnika ne zahteva dodatne opreme in je precej informativna pri pregledu pljuč.
Tolkala so lahko primerjalna ali imajo topografsko usmerjenost. Najbolj priljubljena je prva možnost, ki se uporablja za določanje patoloških žarišč. So tjulnja, zato je udarni zvok nad njimi bolj dolgočasen kot po zdravem pljučnem tkivu.
Obstaja veliko število odtenkov in tonov, ki se izločijo pri preučevanju zvokov. Običajno mora biti glasen, zvočen in dolg. Če se pojavi gluhost, motnost tona, kovinski odtenek, škatla ali timpanitis, to pomeni, da ima bolnik vnetne ali druge procese v pljučih, ki zahtevajo zdravniški poseg.
Auskultacija pri diagnostiki bolezni prebavnega trakta
Poslušanje se uporablja kot metoda za diagnosticiranje številnih bolezni prebavil. Študijo opravi zdravnik s stetoskopom ali z uporabo ušesa na trebušno steno. Ta metoda določa prisotnost (odsotnost) perist altike v črevesju ali želodcu.
Auskultacija poteka po primerjalnem principu, se pravi, da je za pridobitev ustrezne slike potrebno poslušanje na različnih točkah. Pregled je treba opraviti v tišini in po možnosti brez pritiska na trebuh.
palpacija trebuha
Pri pregledu trebušnih organov je najbolj informativna metoda palpacije. Izvaja se z rahlim pritiskom na trebuh. Začeti je treba z levega dimeljskega predela s toplimi rokami, da bolniku ne povzročate nelagodja. To je potrebno za odpravo refleksne napetosti trebušne stene.
Pregled poteka po metodi primerjalne analize desne in leve polovice od spodaj navzgor. Pritisk na epigastrično regijo je zadnji. S pomočjo tega se določi bolečina v različnih organih, napetost v trebušni steni, prisotnost tekočine v trebušni votlini.(sindrom fluktuacije).
Abdominalna tolkala
Tolkalna metoda vam omogoča, da določite meje jeter in vranice, saj imata popolnoma dolgočasen zvok (femoralni). Poleg tega lahko zdravnik s primerjavo želodčnega in črevesnega timpanitisa postavi diagnozo obstrukcije katerega koli oddelka.
Absolutna otopelost jeter je običajno določena na desni strani v IV medrebrnem prostoru na ravni srednje črte bradavice. Če med pregledom tega predela zaznamo bobnič, potem to kaže na perforacijo organov, se pravi, da je v votlini tekočina.
Tolkanje vranice nima praktičnega pomena: njen spodnji rob je mogoče zlahka otipati s palpacijo.
