Palpacija je ena najbolj informativnih diagnostičnih metod, ki jo izvaja zdravnik v fazi začetnega pregleda bolnika. Danes bomo govorili o njem.
Anatomija jeter
Preden nadaljujemo s preučevanjem vprašanja palpacije jeter, je treba določiti anatomijo in funkcije organa. Jetra se nahajajo neposredno pod diafragmo, na desni strani na samem vrhu trebušne votline, le majhen del organa pri odraslem pa se nahaja na levi (v skladu s srednjo črto). Pri novorojenčkih jetra zavzemajo pomemben del trebušne votline.
Topografsko imajo jetra dve površini in dva robova. Anteroposteriorna (zgornja) površina meji na površino diafragme in štrli v skladu z njeno ukrivljenostjo. Spodnji se nahaja zadaj in spodaj, ima več odtisov iz sosednjih organov. Spodnjo in zgornjo ploskev loči spodnji ostri rob, drugi rob (posterior superior), nasprotno, je zelo top, zato ga lahko pripišemo zadnji površini organa.
V jetrih sta dva režnja: veliki desni in manjši levi, ločeni z falciformnim ligamentom, v prostem delu katerega leži vlaknasta gosta vrvica - tako imenovani krožni ligament, ki se razteza od popka in ninič drugega kot zaraščena popkovina.
Desni reženj je z brazdami razdeljen na več sekundarnih rež. V enem od teh utorov sta žolčnik in vena cava (spodnja), ločena s koščkom jetrnega tkiva, ki se imenuje repni proces.
Eden od pomembnih delov organa je prečni globok utor, ki se imenuje vrata jeter. Skozi to tvorbo velike jetrne arterije, portalna vena in živci vstopijo v organ, eferentni jetrni kanal (evakuacija žolča v žolčnik) in limfne žile pa ga zapustijo.
V desnem režnju organa je izoliran kvadratni reženj, ki je omejen z jetrnimi vrati, okroglim ligamentom in foso iz žolčnika ter repnim režnjem, ki se nahaja med vrati jeter. jetra in portalna vena.
funkcije jeter
- Metabolični (nadzor izmenjave tekočine, elementov v sledovih in vitaminov, hormonov, aminokislin, lipidov, beljakovin, ogljikovih hidratov).
- Odlaganje (v telesu se kopičijo BJU, vitamini, elementi v sledovih, hormoni).
- Sekretor (proizvodnja žolča).
- Razstrupljanje (izvedeno zahvaljujoč naravnemu pečenemu filtru - jetrnim makrofagom).
- Izločilo (zaradi vezave strupenih snovi z glukuronsko in žveplovo kislino: indol, tiramin, skotol).
- Homeostatik (sodelovanje jeter pri nadzoru antigenske in presnovne hemostaze telesa).
Zaradi morfoloških in funkcionalnih značilnostijetra so pogosto prizadeta zaradi različnih nenalezljivih in nalezljivih bolezni. Zato je treba ob prvem obisku bolnika palpirati ta organ.
Palpacija in tolkanje jeter
Pred sondiranjem jeter je priporočljivo določiti njegove meje s tolkalnico. To bo omogočilo ne le domnevo povečanja organa, temveč tudi razumevanje, kje točno se mora palpacija začeti. Med tolkanjem jetrno tkivo oddaja dolgočasen (gluh) zvok, vendar je zaradi dejstva, da ga delno prekriva spodnji del pljuč, mogoče določiti dve meji: pravo in absolutno jetrno otopelost, pogosteje pa le mejo. (spodnja in zgornja) absolutne otopelosti je določena.
Palpacija organa (tehnika)
Pri sondiranju jeter je treba upoštevati določena pravila:
- Položaj subjekta je ležeč na hrbtu, medtem ko je glava rahlo dvignjena, noge pa so komaj pokrčene v kolenih ali zravnane. Roke počivajo na prsih, da omejijo njegovo gibljivost med vdihom in sprostijo trebušne mišice.
- Zdravnik je postavljen na desno, obrnjen proti pacientu.
- Zdravnik položi rahlo upognjeno desno dlan na pacientov želodec v predelu desnega hipohondrija, tri do pet centimetrov nižje od meje jeter, ki je bila predhodno določena s tolkala. Zdravnik z levo roko pokriva prsni koš (spodnji del na desni), štiri prste pa mora položiti zadaj, en (palec) prst pa na obalni lok. Ta tehnika bo zagotovila nepremičnost prsnega koša med vdihom in povečala premik diafragme navzdol.
Ko pacient izdihne, zdravnik brez napora potegne kožo navzdol in s prsti desne roke potopi v trebušno votlino, prosi bolnika, naj globoko vdihne. V tem času se rob (spodnji del) organa spusti, prodre v ustvarjeni žep in drsi čez prste. V tem primeru mora sondalna roka ostati negibna. Če iz nekega razloga ni bilo mogoče palpirati jeter, se postopek ponovi, vendar se prsti premaknejo nekaj centimetrov navzgor. Ta manipulacija se izvaja tako, da se pomika vse višje in višje, dokler se desna roka ne spotakne ob rebrni lok ali dokler se rob jeter ne palpira
Funkcije
- Jetra se običajno palpirajo vzdolž rektusne trebušne mišice (njenega zunanjega roba) ali sredinsko-klavikularne desne črte. Če pa se pojavi taka potreba, se sondiranje izvede po petih črtah (od sprednje aksilarne na desni do peristernalne leve).
- V primeru kopičenja velikih količin tekočine v trebuhu je palpacija otežena. Nato se zatečejo k sunkovitemu sondiranju organa. Da bi to naredili, drugi, tretji in četrti prst desne roke izvajajo udarne udarce na sprednji steni trebuha, začenši od spodaj in končajo z obalnim lokom, dokler ne najdemo goste formacije - jeter. Med potiskom se organ najprej poglobi, nato pa se vrne in se zaleti v prste (simptom se imenuje "plavajoči led").
Interpretacija rezultatov (norma)
Kakšne rezultate naj pokaže palpacija jeter?
- BObičajno se pri 88 % bolnikov spodnji rob organa nahaja v bližini rebrnega loka, v skladu s sredinsko ključno črto na desni.
- Pri zdravem človeku je rob organa oster ali rahlo zaobljen. Je mehka, neboleča, ob dotiku se zlahka zatakne.
Vrednotenje prejetih podatkov (patologija)
- Če so jetra povečana, se ob palpaciji nahajajo pod rebrnim lokom, kar lahko kaže tudi na njihov premik. Za potrditev te ali one izjave je potrebno izvesti tolkala, da določimo meje organa.
- Če velikost jeter ni spremenjena, vendar so meje jetrne otopelosti premaknjene navzdol, je to znak prolapsa organa.
- Premik samo spodnje meje kaže na povečanje jeter, ki se pojavi z vensko kongestijo, vnetjem žolčevodov in jeter, akutnimi okužbami (malarija, kolera, tifus, griža), cirozo (na začetku faza).
- Če se spodnja meja premakne navzgor, lahko sumimo na zmanjšanje velikosti organa (na primer v terminalnih fazah ciroze).
- Sprememba lokacije zgornje meje jeter (navzdol ali navzgor) redko kaže na poškodbo samega organa (na primer z ehinokokozo ali rakom jeter). To pogosteje opazimo zaradi visokega položaja diafragme med nosečnostjo, ascitesa, napenjanja, zaradi nizke lokacije diafragme pri enteroptozi, pnevmotoraksu, emfizemu in tudi v primerih ločitve diafragme od jeter zaradi plina. kopičenje.
- Infarkt pljuč, gubanje njegovega spodnjega dela, pljučnica, desna stranPlevritis lahko posnema tudi premik zgornje meje organa navzgor.
- V nekaterih primerih ni na voljo samo palpacija roba jeter, ampak tudi celotnega organa. Da bi to naredili, so prsti nameščeni neposredno pod desni obalni lok. Zdravnik z nežnim pritiskom, z drsnimi gibi pregleda jetra, medtem ko ocenjuje njihovo površino (hribovito, gladko, enakomerno), konsistenco (gosto, mehko), prisotnost/odsotnost bolečine..
- Mehka, ravna, gladka površina in zaobljen, boleč rob pri palpaciji so znaki vnetnih procesov v organu ali manifestacija akutnega zastoja krvi zaradi srčnega popuščanja.
- Hribovit, neenakomeren, gost rob, opažen pri ehinokokozi in sifilisu. Zelo gosta ("lesena") jetra se določi, ko organ poškodujejo rakave celice.
- Gost rob jeter kaže na hepatitis, v kombinaciji s tuberoznostjo pa na cirozo.
- Bolečina pri palpaciji jeter se lahko pojavi zaradi vnetnih procesov ali kot posledica prenapetosti njene kapsule (s kongestivnimi jetri).
Palpacija jeter pri otrocih
Palpacija jeter novorojenčka se praviloma izvaja na ravni srednje klavikularne in sprednje aksilarne črte z drsno palpacijo. Hkrati roka preiskovalnega pediatra zdrsne z roba jeter, kar omogoča ne le določitev velikosti organa, temveč tudi palpacijo njegovega roba. Norma za novorojenčke je štrlenje roba jeter izpod obalnega loka.dva (vendar ne več) centimetra. Ocena se izvaja vzdolž srednjeklavikularne črte. Rob organa mora biti neboleč, gladek, oster in mehkoelastičen.
Pri zdravih otrocih, mlajših od sedem let, rob jeter praviloma štrli izpod desnega rebrnega loka in je dostopen za palpacijo. Za zdrave otroke, mlajše od treh let, je normalno določiti rob jeter 2 ali 3 centimetre pod desnim hipohondrijem. Po sedmih letih so meje jeter enake tistim pri odraslih.
Pregled jeter po Kurlovu
Za potrditev diagnoze določene patologije, ki vodi do izkrivljanja velikosti organa, je treba palpirati jetra po Kurlovu. Da bi to naredili, s pomočjo tapkanja (tolkanja) določimo zgornjo mejo, nato pa s palpacijo (ali tolkanjem) določimo spodnjo mejo. Poleg tega so v skladu s poševnim potekom spodnjega roba njegove meje, pa tudi razdalja med zgornjo in spodnjo mejo, določena s tremi točkami.
Prvi ustreza srednji klavikularni liniji, drugi - srednji klavikularni liniji, tretji pa rebrnemu levemu loku. V prostoru naj bodo mere 9, 8, 7 cm.
