Palpacija želodca se izvaja v začetni fazi pregleda gastrointestinalnega trakta. Postopek se nanaša na fizikalne metode pregleda bolnika. Palpacija se izvaja ob prisotnosti težav s prebavnim traktom, metoda vam omogoča, da ugotovite prisotnost kile, novotvorb ali cist. Obstajajo štiri vrste palpacije, ki se razlikujejo po zaporedju pregleda trebušne votline in jakosti pritiska z rokami.
Postopku palpacije pri otrocih je treba posvetiti posebno pozornost, saj je koža mladih bolnikov zelo občutljiva in občutljiva.
Anatomija želodca
Želodec je podaljšek, oblikovan kot vrečka, namenjen za začasno shranjevanje in delno prebavo zaužite hrane. Opravlja pomembne funkcije. Dolžina organa doseže 20-25 cm, prostornina je 1,5-3 litra. Velikost in obliko želodca določa njegova polnost, starost bolnika in stanje mišične plasti.
Želodec se nahaja nad epigastrijem, večina ga je levo od mediane ravnine, 1/3 pa desno od njega. Organ v normalnem fiziološkem položaju podpira ligamentostroj.
Stena želodca je sestavljena iz treh plasti, od katerih ima vsaka posebno strukturo. Stene želodca so zaščitene z notranjo epitelijsko plastjo – sluznico. Pod njim je submukozno maščobno in epitelijsko tkivo, vključno s kapilarami in živčnimi končiči. Vsebuje žleze, ki proizvajajo skrivnost, sluz in peptide želodca.
Hrana vstopi v želodec skozi požiralnik in se pod vplivom želodčnega soka in klorovodikove kisline prebavi v obdobju 2-6 ur. Nato se zaradi občasnega krčenja mišic bolus hrane premakne na izhod in se po delih iztisnejo v dvanajstnik.
Norma in odstopanja
Običajno se želodec nahaja na levi strani telesa, vendar sistematično prenajedanje lahko povzroči, da se premakne v trebušno cono organa. V bližini ezofagealne odprtine in prehoda v dvanajsternik je zadebeljenje mišic v krožni obliki. Preprečujejo vstop hrane v požiralnik. Ko so funkcije prehranjevalnega ventila motene, se želodčna vsebina vrže v požiralnik, kar povzroči zgago. Poškodba sfinktra povzroči, da žolč, sok trebušne slinavke vstopi v želodec ali obratno, odtok kisle vsebine v črevo, kar vodi do draženja želodčnih sten in razjed.
Običajno se položaj kardije določi na čelni steni trebuha v območju 6-7 reber. Lok ali dno želodca doseže peto rebro, pilorus - osmo rebro. Manjša ukrivljenost se nahaja spodaj, levo od ksifoidnega izrastka, večja projekcija pa je ločnaod petega do osmega medrebrnega prostora.
Glede na posebnosti postave ločimo specifične oblike in tipe človeškega želodca:
- V obliki roga ali stožca. Pojavijo se, ko ima oseba brahimorfno postavo. Želodec ima skoraj prečno razporeditev.
- Oblika ribiškega trnka. Značilen je za bolnike z mezomorfno postavo. Telo želodca se nahaja navpično, nato se ostro upogne v desno in tvori oster kot med evakuacijsko potjo in prebavno vrečko.
- Oblika nogavic. Fiksna je, ko ima bolnik dolihomorfno postavo. Descendentna cona želodca je spuščena nizko, pilorični del pa je dvignjen strmo navzgor, nameščen vzdolž srednje črte ali nekoliko stran od nje.
Podatki o obliki so neločljivi za telo v navpičnem položaju. Ko oseba leži na boku ali na hrbtu, se oblika trebuha spremeni. Zato se postopek palpacije izvaja v ležečem položaju, da dobimo pravilno klinično sliko, ki označuje določeno patologijo.
Odstopanja od teh norm in spremembe v velikosti želodca, pa tudi premik organa kažejo na prisotnost patoloških procesov in so lahko simptomi določene bolezni.
Kdaj se opravi palpacija?
Indikacije za poseg so ciste, tumorji različne geneze, kile, premiki organov, debelost, vnetni procesi. Hkrati se lahko bolnik pritožuje zaradi povečanega napenjanja, bolečine v želodcu, opaziti je možno klinično sliko slepiča.
Doktor priZačetni pregled beleži tudi izgubo teže pri bolnikih, ki je povezana z omejitvijo hrane, da se razjasni prisotnost bolečine po jedi, bledica kože, ki kaže na skrito krvavitev iz razjed ali sivo kožo, ki je simptom raka na želodcu.
Okviren pregled
Indikativni pregled pomaga določiti tonus mišičnih vlaken želodca in možnost odpornosti organov na bolečih predelih. Ta vrsta pregleda vam omogoča, da dobite sliko o stanju organov v trebušni votlini. Uporablja se avkultoafrikcija - lahka tolkala s črtkanimi gibi prstov. Palpacija se izvaja v nasprotni smeri urinega kazalca, s pritiskom in krožnimi gibi. Pregled se začne na levi strani, nato se palpira zgornja cona v bližini reber in postopek se zaključi s ščipanjem spodnje desne strani.
Za pojasnitev diagnoze omogoča pregled majhnega kroga gastrointestinalnega trakta (okoli popka). S palpacijo gastroenterolog določi žarišča bolečine in vnetja. Pri gastritisu palpacija želodca povzroči hude bolečine, saj so njegove stene vnete, celo površinsko mravljinčenje lahko poveča bolečino.
Primerjalna metoda
Metoda se uporablja za diagnosticiranje simetričnih con trebušne votline in pregled epigastrične regije. Postopek vam omogoča, da določite pravilno lokacijo telesa in odstopanje njegove velikosti od norme, če obstaja.
Postopek se izvaja od spodnjega dela trebuha, pri čemer se primerjajo iliakalna področja. Diagnostični postopek vključuje pregled popka in dimeljskega predela. Primerjalni pogled na palpacijorazlikuje se v tehniki postopka. Med palpacijo je bolnik v sedečem položaju, kar omogoča prepoznavanje patoloških sprememb v stenah trebuha. Postopek omogoča ugotavljanje, ali je želodec na pravem mestu in kakšna je stopnja spremembe velikosti organa.
površinska palpacija
Ob prisotnosti patološkega stanja palpacijo spremlja bolečina. Postopek vam omogoča, da določite velikost in obliko želodca, stopnjo napetosti v trebušnih mišicah (običajno bi morala biti nepomembna), zaznati bolečinske točke in spodnjo mejo želodca. Metoda pomaga pri postavitvi okvirne diagnoze apendicitisa z bolečim trebuhom in napetostjo mišic na desni strani.
Površinsko palpacijo izvedemo z nežnim pritiskom prstov ene roke na trebušno steno na določenih območjih. Postopek se začne na levi, v predelu dimelj, po katerem se roka premakne v epigastrično cono, v desno iliakalno regijo. Položaj bolnika je ležeč, roke naj bodo vzdolžne. Med celotnim posegom zdravnik s pacientom razjasni, kje točno čuti bolečino v želodcu med palpacijo.
Deep MA
Pregled je načrtovan po vizualnem pregledu. Postopek se izvaja z rahlo upognjenimi prsti vzdolž srednje falange, ki so nameščeni vzporedno s trebuhom. Ko bolnik izdihne, se roka počasi potopi v trebušno votlino, konice zdravnikov prstov drsijo po zadnji steni želodca, kar pomaga vzpostaviti gibljivost, bolečino in strukturo organa. Naredite izdihepotrebno 2 do 4-krat na zdravnika pritisne. Globoka palpacija želodca se izvaja od črevesja do pilorusa. Ko se pojavi bolečina, se določi njihova narava in lokalizacija. Med posegom se z določitvijo spodnje meje želodca zabeleži tudi položaj organov, njihova velikost in možnost premika, narava zvokov, prisotnost pečatov ali tumorjev.
Postopek se lahko izvaja tudi, ko pacient stoji. V navpičnem stanju je mogoče otipavati majhno ukrivljenost in visoko locirane neoplazme pilorusa.
avskultsko-tolkala, avskulto-afrikacija
Namen teh preiskav je določiti velikost želodca in njegove spodnje meje. Med auskulto-perkusijo želodca zdravnik z enim prstom naredi površinske poteze s krožnimi gibi glede na fonendoskop.
Med avkulto-afrikacijo se s prstom pelje vzdolž trebušne stene, pri čemer se izvajajo grabljivi gibi. Dokler gre prst čez želodec, se v inštrumentu sliši hrup, ko gre čez te meje, šelestenje preneha. Območje, kjer je hrup izginil, označuje spodnjo mejo. Od te točke zdravnik začne izvajati globoko palpacijo. Odkrivanje trdega želodca pri palpaciji kaže na tumor. Zelo pogosto se pod prsti čuti velika ukrivljenost epigastrija.
tolkala
Manipulacija se izvaja s površinskimi potezami s prstom, ki se začnejo od popka in se pomikajo proti stranskim predelom trebuha. Pacienta položijo na hrbet. Metoda omogoča določitev prostora Traube, to je prisotnost plinskega mehurčka na dnu epigastrija. Održanopalpacija te vrste na prazen želodec, če je volumen plina na tešče nepomemben, se postavi predhodna diagnoza pilorične stenoze.
Ta metoda razkrije tudi prisotnost tekočine v želodcu. Bolnika prosimo, da leži na hrbtu. Zdravnik tudi prosi bolnika, naj globoko diha, pri čemer v dihalni proces vključi želodec. Gastroenterolog s štirimi napol upognjenimi prsti desne roke naredi hitre, kratke sunke v epigastrični coni. Z levo roko specialist fiksira trebušne mišice v spodnjem delu prsnice. Če je v želodcu tekočina, se pojavi klokotanje. Postopek omogoča določitev spodnje meje želodca in tonusa organa.
Specifičnost palpacije pri otrocih
Za izvedbo postopka na dojenčkih morajo biti izpolnjene naslednje zahteve:
- otrok naj leži na hrbtu, otrokove mišice naj bodo sproščene;
- preden mora zdravnik ogreti roke;
- ko se pojavi bolečina, na katero otrok reagira z jokom, je treba postopek takoj prekiniti.
Postopek palpacije vam omogoča, da določite spodnjo mejo želodca pri majhnih otrocih, pa tudi ugotovite sindrom velike ukrivljenosti želodca. Paziti je treba na debelino otrokove kože in elastičnost mišic.
Diagnoza pri otrocih se začne s predelom želodca in konča s popkom, kjer je črevesje otipljivo. Palpacija želodca je pomemben člen v procesu diagnosticiranja bolezni prebavil. Pravilen postopek vam omogoča, da postavite natančno diagnozo in pravočasno začnete zdravljenje.terapija.
