Srčna mišica, kot veste, v našem telesu opravlja funkcijo nekakšne črpalke. Če ta naprava iz nekega razloga ne obvlada svojega neposrednega dela, pride do srčnega popuščanja. Vsako leto je ta patologija le mlajša, v zadnjem času pa je vse bolj usodna.
Akutno srčno popuščanje. Kaj je?
Akutno srčno popuščanje je nepričakovano zmanjšanje kontraktilne funkcije srca, kar povzroči njegovo preobremenitev in moteno pljučno cirkulacijo. Bolezen se lahko pojavi v ozadju že obstoječih srčnih patologij in brez predhodnih srčnih bolezni. Najpogosteje se diagnosticira miokardni infarkt, ko pride do celične smrti zaradi močnega poslabšanja krvnega obtoka na tem področju.
Odvisno od preobremenitve glavne mišice človeškega telesa obstajata dva glavna poteka bolezni: desni prekat in levi prekatneuspeh. O slednjem bomo podrobneje govorili v tem članku.
Patogeneza bolezni
Eden od glavnih patogenetskih momentov pri razvoju odpovedi levega prekata je zvišanje hidrostatičnega tlaka v kapilarnem in venskem delu pljučnega obtoka. V pljučnem intersticiju se tekočina postopoma kopiči v presežku, kar vodi do zmanjšanja elastičnosti organov. Pljuča postanejo bolj »toga«, pojavijo se restriktivne motnje. Nato edematozna tekočina vstopi v alveole, zaradi česar prenehajo sodelovati pri izmenjavi plinov.
Širi se po pljučnih seroznih in bronhialnih deblih. Pojavi se infiltracija perivaskularnih in peribronhialnih prostorov s serozno tekočino, kar se odraža v njihovem neposrednem uporu, poslabšanju presnovnih stanj.
V levem atriju se kri iz neventiliranih alveolov meša s kisikovo snovjo. To pomeni zmanjšanje celotne arterijske delne napetosti kisika, razvoj hipoksemije. V začetni fazi je slednji cirkulacijske narave.
Odpoved levega prekata je običajno posledica hude preobremenitve ali poškodbe ustreznih delov srca. Takšna bolezen povzroči poslabšanje krvnega obtoka. Ne zahteva le pravočasne diagnoze, ampak tudi kompetentno zdravljenje. S kombinacijo patologije z desnim srčnim popuščanjem se poveča verjetnost smrti bolnika.
Glavni vzroki bolezni
- kardiomiopatija.
- IHD.
- Miokardni infarkt.
- kardiogeni pljučni edem.
- Simptomatska arterijska hipertenzija.
- Mitralna stenoza.
- Velika operacija.
- Poškodba možganov.
- Bolezni nalezljive narave.
- Toksični učinki na miokard (zdravila, alkohol).
Akutna odpoved levega prekata in miokardni infarkt
Ta bolezen se zelo pogosto razvije v ozadju miokardnega infarkta. Običajno je posledica oslabljene diastolične funkcije in se lahko pojavi pri normalnem iztisnem deležu. Mitralna regurgitacija ima v tem primeru pomembno vlogo pri razvoju srčnega popuščanja. To je posledica ishemije papilarne mišice ali izgube pomembne miokardne mase.
Za bolezen v prvih urah pri bolnikih z miokardnim infarktom je značilno močno zmanjšanje volumna krožeče krvi, sprememba srčnega izliva in minimalno zadrževanje natrija v telesu.
Klinična slika
Kot veste, imajo skoraj vse bolezni srčne narave skupne simptome, to je, da se izražajo z bolečino v predelu srca. Lahko daje komolcu, vratu ali lopatici. Ta pojav običajno opazimo pri bolezni, kot je odpoved levega prekata. Simptome spremlja zvišana telesna temperatura, kratka sapa, ostrapritiski in temperaturne motnje.
Narava in intenzivnost znakov patologije sta neposredno odvisna od tega, kateri del srčne mišice je poškodovan. Za obliko levega prekata je poleg glavnih simptomov značilen pojav omedlevice, napadi aritmije, omotica, otekanje okončin in povečanje vratnih ven.
Postopoma se krepijo vsi znaki insuficience levega prekata, ki se zdaj pojavljajo ne le v aktivni fazi, ampak tudi v mirovanju. Če se na to težavo ne odzovete pravočasno, smrtni izid ni izključen.
oblike bolezni
Patologija se lahko pojavi v več vrstah.
- S kongestivnim tipom hemodinamike. Manifestira se v obliki srčne astme (napadi zadušitve) in pljučnega edema.
- Hipokinetična vrsta hemodinamike:
- Aritmični šok. Razvija se kot odziv na motnje srčnega utripa.
- Refleksni šok. Pojavi se kot reakcija na bolečino.
- Pravi kardiogeni šok. Pojavi se s pomembnimi poškodbami (več kot 50 % mase miokarda levega prekata).
Ostro poslabšanje že diagnosticiranega srčnega popuščanja (mišica ne zagotavlja ustrezne oskrbe s krvjo za potrebe organskih sistemov)
Diagnoza
Za številne patologije srčne narave je značilno hitro napredovanje in akutna odpoved levega prekata pri tem ni izjema. Če zdravnik sumi na to diagnozo, je treba najprejpregledati bolnika. Vendar fizični pregled ni dovolj za oceno celotne klinične slike. Zato so bolniku predpisani številni diagnostični postopki, vključno z EKG, ultrazvokom srca, rentgenom prsnice, radioizotopsko ventrikulografijo in PET.
Na podlagi pridobljenih rezultatov lahko zdravnik potrdi diagnozo in predpiše kompetentno zdravljenje.
Akutna odpoved levega prekata: nujna oskrba
Med napadom je zelo pomembno, da pacient pravočasno zagotovi kvalificirano pomoč pred prihodom ekipe zdravnikov. Najprej ga je treba položiti na posteljo (ležanje je strogo prepovedano), zagotoviti pretok zraka, začeti s kisikovo terapijo.
Bolnik mora dati "Nitroglicerin" pod jezik, subkutano vnesti 1% "Morphine". Z razvojem hudega pljučnega edema zaradi znižanja krvnega tlaka se "Prednizolon" daje intravensko (3-5 ml).
V odsotnosti potrebnih zdravil mora bolnik na boke in ramena namestiti podveze, da drastično omeji volumen krožeče krvi. Prav tako lahko vnesete posebno mešanico intravensko. Za to potegnite 3 ml 96% etilnega alkohola v 10 ml brizgo in nato dodajte vodo za injekcije. Pomembno je, da je napolnjen celoten volumen. Ta raztopina ima protipenilni učinek. Pacient naj pokliče kardiološko medicinsko ekipo. Po odstranitvi pljučnega edema je treba vse bolnike z diagnozo akutnega srčnega popuščanja levega prekata nujno hospitalizirati. Prevoz običajnoizvaja se na nosilih v sedečem položaju.
Osnovna načela zdravljenja
Ta patologija ogroža življenje bolnika in vedno zahteva nujno zdravljenje.
- Če je vzrok bolezni sprememba srčnega utripa, za stabilizacijo hemodinamike in bolnikovega stanja je treba srčni utrip obnoviti.
- Če je vzrok predhodni miokardni infarkt, je za boj proti bolezni nujno čim prej normalizirati koronarni pretok krvi. V predbolnišnični oskrbi je to mogoče s sistemsko trombolizo, to je intravenskim dajanjem posebnih zdravil za raztapljanje krvnih strdkov.
- Če je odpoved levega prekata posledica že obstoječih intrakardialnih hemodinamskih motenj zaradi rupture miokarda ali travme, je indicirana takojšnja hospitalizacija.
Terapija z zdravili
Zdravljenje bolezni na splošno vključuje celosten pristop (popoln počitek, brez resnega fizičnega napora, upoštevanje terapevtske prehrane). Vendar so to bolj preventivni ukrepi, ki včasih ne morejo ustaviti niti sindroma bolečine, ki spremlja bolezen – akutne odpovedi levega prekata. Zdravljenje z drogami je samo v tem primeru na pomoč.
Glavni cilji zdravljenja z zdravili so navedeni spodaj:
- Normalizacija kontraktilnosti miokarda.
- Lajšajte simptome sinusne tahikardije.
- Preprečevanje krvnih strdkov in okluzije krvnih žil.
- Normalizacija procesaodstranjevanje tekočine iz telesa.
- Podaljšanje remisije.
Najprej je vsem bolnikom brez izjeme predpisana kisikova terapija. Za boj proti odvečni tekočini v telesu je priporočljivo jemati diuretike ("Furosemide", "Uregit") in močno omejiti režim pitja. Za zmanjšanje žilne odpornosti in hkrati izboljšanje krvnega obtoka so predpisana vazodilatatorna in antiagregirana sredstva (Tiklid, Plavix). Za povečanje kontraktilnosti miokarda so predpisani srčni glikozidi in kardiotonična zdravila.
Zdravnik predpiše vsa zdravila za vsakega bolnika posebej. Zato je pomembno razumeti, da lahko površinska samoterapija le poslabša klinično sliko in ne prinese želenega rezultata.
Kdaj je potrebna operacija?
Če zdravljenje z zdravili ne olajša bolnikovega stanja, srčno popuščanje levega prekata se v svojih manifestacijah le še stopnjuje, se priporoča kirurški poseg. Trenutno se v medicinski praksi uporabljata dve vrsti operacij: kardiomioplastika in implantacija posebne naprave za izboljšanje krvnega obtoka. Obe možnosti sta življenjsko nevarni, zato se jima zatečemo le v skrajnih primerih. Poleg tega je pooperativni učinek opazen šele 3-4 mesece po dolgem obdobju okrevanja. Preden se odpravite na takšno operacijo, se je vredno posvetovati s svojim zdravnikom in primerjati vse njene prednosti in možnostipomanjkljivosti.
Zapleti
Če je bolniku diagnosticirana odpoved levega prekata, zanemarja svoje zdravje in odlaša z zdravljenjem, obstaja velika verjetnost prezgodnje smrti.
Preventivni ukrepi
Ob prisotnosti bolezni srčno-žilnega sistema kronične narave je prikazano redno spremljanje s strani kardiologa in dosledno upoštevanje vseh njegovih predpisov. Izjemno pomembno je čim bolj zmanjšati vpliv negativnih dejavnikov na delo celotnega organizma. Sem spadajo odvisnosti (kajenje, uživanje alkohola in drog), psiho-čustvene preobremenitve in pogosti stresi ter prekomerna telesna teža.
Kot preventivni ukrep za tako bolezen, kot je akutna odpoved levega prekata, katere vzroki se pogosto skrivajo v telesni nedejavnosti, se priporoča dozirana telesna aktivnost. To je lahko plavanje, hoja na prostem, smučanje, obisk telovadnice ali joga. Krvni tlak je treba nenehno spremljati. Posebno pozornost je treba nameniti prehrani. Prehrana mora biti čim bolj uravnotežena, bogata z vlakninami. Bolje je opustiti mastno in ocvrto hrano, pa tudi preveč začinjeno.
Taki preprosti preventivni ukrepi ne morejo samo preprečiti razvoja takšne patologije, nevarne za zdravje, ampak tudi izboljšajo kakovost življenja na splošno.
Sklep
V tem članku smo govorili o tem, kaj je bolezen podimenovana odpoved levega prekata. Razlogi za razvoj te patologije so lahko zelo različni, začenši z miokardnim infarktom in konča s toksičnim učinkom zdravil na telo. Pravočasna diagnoza in kompetentno zdravljenje lahko zmanjšata tveganje zapletov, med katerimi je najnevarnejša smrt. Ostanite zdravi!
