Srčno popuščanje. Ko govorimo o tem, ljudje običajno mislijo na spremembe, ki so povezane z okvarjenim delovanjem levega prekata. In šele pred časom so se znanstveniki začeli zanimati za delo desnega prekata. Izvedene študije so pokazale pomembno razliko v delovanju levega in desnega dela srca. Odpoved desnega prekata nastane zaradi okvarjenega pljučnega obtoka zaradi miokardne disfunkcije. Zato se včasih imenuje cor pulmonale.
Vzroki za odpoved desnega prekata
Srčno popuščanje je lahko kronično ali akutno, sekundarno ali primarno. Glede na vrsto bolezni strokovnjaki identificirajo več razlogov za njen pojav.
Akutni desni prekatinsuficienca (simptomi, ki jih bomo obravnavali v nadaljevanju) se lahko razvije z: rupturo interventrikularnega septuma; masivna trombembolija pljučne arterije; miokarditis; resen napad bronhialne astme; miokardni infarkt desnega prekata; totalna akutna pljučnica. Etiologija kronične odpovedi desnega prekata:
- Za konstruktivni perikarditis in prirojeno srčno bolezen, ki preobremeni desni prekat (poškodba aortne zaklopke; insuficienca trikuspidne zaklopke).
- Patologije dihal (bronhiektazije; sarkoidoza; emfizem; bronhitis; astma).
- Hudna debelost z zmanjšanim obsegom gibanja diafragme.
- Kršitev sistema pljučnega obtoka (vaskulitis; trombembolija; pljučna hipertenzija), stiskanje od zunaj (anevrizma aorte, tumor).
- Omejena gibljivost prsnega koša, ki jo povzročajo bolezni živčno-mišičnega sistema (avtoimunske bolezni; poliomielitis), hrbtenice (Bechterewova bolezen, skolioza).
Prav tako se lahko odpoved desnega prekata sekundarno pridruži odpovedi levega prekata, potem ko je huda motnja pljučne cirkulacije povzročila zvišanje tlaka v žilah pljučne arterije in pojav preobremenitve desnih oddelkov.
Simptomatika
Akutna odpoved desnega prekata povzroči pljučno hipertenzijo, kar ima za posledico zmanjšanje količine krvi, ki jo izloči levi prekat.
Upri bolniku se pojavijo, hitro rastejo, naslednji simptomi: temperatura kože se zmanjša (akrocijanoza); srčni utrip se pospeši; vratne žile utripajo in nabreknejo; pojavi se občutek pomanjkanja zraka in kratka sapa; pljučni edem zaradi povečane prepustnosti kapilar. Kronična odpoved desnega prekata se kaže nekoliko drugače.
Naslednji se pojavijo znaki zastoja krvi v sistemskem krvnem obtoku:
- oligurija, motena oskrba s krvjo v ledvicah;
- bolečina v desnem hipohondriju zaradi napetosti kapsule, povečanja jeter;
- kopičenje tekočine v prsnem košu in trebušni votlini (hidrotoraks in ascites);
- otekanje spodnjih okončin in kmalu sprednje trebušne stene.
Povsem naravno je, da se razvijejo duševne motnje, ki povzročajo moten odtok iz možganskih žil, hipertenzijo in gastritis.
Kako se diagnosticira odpoved desnega prekata?
Diagnoza
Odpoved desnega prekata ni mogoče določiti sami, to lahko opravi specialist po popolni diagnozi. V tem primeru so prikazane klinične študije, kot so rentgen prsnega koša, MRI, ultrazvok, EKG. Obvezne laboratorijske preiskave - analiza urina, biokemične in splošne krvne preiskave.
Če ima oseba akutno odpoved desnega prekata, lahko med EKG opazimo močno preobremenitev desnega srčnega dela, različne neoplazme inmiokardne spremembe. MRI se izvaja, ko je klinična slika nejasna.
Kaj bo pokazala kri?
Pri splošni preiskavi krvi lahko vidite število levkocitov in s tem stopnjo napredovanja vnetnega procesa. Biokemični krvni test kaže na prisotnost potencialne nevarnosti za zdravje in stanje hormonskega ozadja. Ko bodo rezultati vseh študij in analiz v rokah specialista, bo po preučitvi bolnikovih pritožb in ponovnem pregledu mogoče postaviti natančno diagnozo in predpisati ustrezno metodo zdravljenja. Če je pri postavljanju diagnoze težko, bosta potrebna MRI in rentgen.
Odpoved desnega prekata je precej nevarna.
Preprečevanje bolezni
Seveda obstajajo primeri, ko se srčnim boleznim ni mogoče izogniti, še posebej, ko gre za genetsko predispozicijo. Vendar to ne pomeni, da oseba, ki spada v skupino tveganja, oprosti izvajanja profilakse. Običajno se desno srčno popuščanje pojavi v ozadju neke osnovne bolezni, zaradi česar je naloga pravočasnega preprečevanja, preprečevanja ponovitev patološkega kroničnega procesa in ohranjanja stopnje remisije dolgo časa.
Za izvajanje preventivnih ukrepov je potrebna pravilna prehrana, vzdrževanje aktivnega življenjskega sloga, čustvena mirnost, redno zdravljenje z zdravili, nadzor telesne teže in kardio vadba. Kontraindicirano pri zdravljenju z zdravilijemanje neznanih zdravil brez predhodnega posvetovanja z zdravnikom.
Terapija za odpoved desnega prekata
Pri zdravljenju cor pulmonale so usmerjeni v odpravo osnovne bolezni in zmanjšanje manifestacij insuficience srčne mišice (simptomatsko zdravljenje). Akutna odpoved desnega prekata zahteva takojšnjo odpravo vzroka za nastanek:
- Astmatični status zahteva visoke odmerke glukokortikosteroidov.
- Za PE je potrebna kirurška odstranitev ali raztapljanje tromba v pljučni arteriji.
- Napetostni pnevmotoraks zahteva drenažo plevralnih votlin, ki se nahajajo na nivoju drugega medrebrnega prostora.
- Pljučna hipertenzija se zmanjša z zaviralci ganglijev in aminofilinom.
- Pljučnica zahteva antibiotike širokega spektra.
- Srčni napad zahteva obnovitev pretoka krvi v koronarnih arterijah.
- Šok se zdravi z intravenskimi tekočinami in simpatikomimetiki.
zdravljenje kronične pomanjkljivosti
Kronično srčno popuščanje desnega prekata se zdravi z nekoliko drugačnimi metodami. Za zmanjšanje zastoja krvi v sistemskem krvnem obtoku je pogosto predpisana diuretična terapija. Prirojena srčna bolezen pogosto zahteva operacijo, vključno s presaditvijo srca/pljuč ali samo presaditvijo srca. Za zmanjšanje tlaka v pljučiharterije, lahko uporabite:
- Alfa1-blokatorji se uporabljajo za zmanjšanje celotnega perifernega žilnega upora, sprostitev ven in arterij.
- Kalcijevi antagonisti ("Diltiazem", "Nifedipin") naredijo miokard bolj odporen na pomanjkanje kisika in sproščajo gladke mišice žil v pljučnem obtoku.
- Zmanjšanje količine krvi v pljučnem obtoku in zmanjšanje venskega vračanja v desni atrij povzročata nitrate (izosorbid dinitrat).
- Odpor v pljučni arteriji, volumnu obtočne krvi, post- in predobremenitev na desni prekat povzročajo zaviralci ACE (enalapril, capoten), ki vplivajo na renin-angiotenzin-aldostenični sistem.
Kaj storiti v primeru zapletov?
Pri zapletu odpovedi desnega prekata v kronični obliki z atrijsko fibrilacijo je predpisovanje srčnega glikozida, digoksina, povsem upravičeno.
Verjetnost pozitivnega učinka terapije za bolezen je odvisna od stopnje poškodbe obolelih organov in spremljajočih bolezni. Najtežja terapija pri bolnikih s primarno pljučno hipertenzijo in s ponavljajočo se tromboembolijo. Kadar ima bolnik dekompenzirano odpoved desnega prekata v kronični obliki, njegova pričakovana življenjska doba ni daljša od treh do petih let.
izolirana napaka
Nazadnje so se raziskovalci začeli zanimati za izolirano odpoved desnega prekata, ki je postala možna popojav novih metod za preučevanje dela srca. Znanstveniki so ugotovili, da so njegove vzroke lahko pljučne bolezni, pa tudi okvarjeno delovanje žil pljučnega obtoka in desnega prekata. Sklepamo lahko, da se pri bolnikih s pljučnimi boleznimi v vsakem primeru razvije srčno popuščanje, ki ga lahko obravnavamo kot zaplet. Primarna odpoved desnega prekata je izjemno redka. Običajno je povezan s prirojenimi nepravilnostmi.
Upoštevali smo tako stvar kot odpoved desnega prekata. Zdravljenje je podrobno.
