Rana je mehanska poškodba tkiv ob prisotnosti kršitev celovitosti kože. Prisotnost rane, ne pa modrice ali hematoma, je mogoče določiti po znakih, kot so bolečina, zeva, krvavitev, okvarjena funkcija in celovitost. PST rane se opravi v prvih 72 urah po poškodbi, če ni kontraindikacij.
različne rane
Vsaka rana ima votlino, stene in dno. Glede na naravo poškodbe se vse rane delijo na vbodne, rezane, sesekljane, modrice, ugrizne in zastrupljene. Med PST rane je treba to upoštevati. Navsezadnje so značilnosti prve pomoči odvisne od narave poškodbe.
- Vbodne rane vedno povzroči prebodljiv predmet, kot je igla. Posebnost poškodbe je velika globina, vendar majhna poškodba kože. Glede na to je treba paziti, da ne pride do poškodb krvnih žil, organov ali živcev. Vbodne rane so nevarne zaradi blagih simptomov. Če je torej na trebuhu rana, obstaja možnost poškodbe jeter. Tega ni vedno lahko videti med PST.
- Vrezana ranananesemo z ostrim predmetom, zato je poškodba tkiva majhna. Hkrati je zevajočo votlino enostavno pregledati in izvesti PST. Takšne rane se dobro zdravijo, celjenje poteka hitro, brez zapletov.
- Rane nastanejo zaradi poškodbe z ostrim, a težkim predmetom, kot je sekira. V tem primeru se poškodba razlikuje po globini, značilna je prisotnost širokega zorenja in modrice sosednjih tkiv. Zaradi tega je sposobnost regeneracije zmanjšana.
- Pri uporabi topega predmeta se pojavijo modrice. Za te poškodbe je značilna prisotnost številnih poškodovanih tkiv, močno nasičenih s krvjo. Pri izvajanju PST rane je treba upoštevati, da obstaja možnost supuracije.
- Ugrizne rane so nevarne zaradi prodiranja okužbe s slino živali, včasih pa tudi človeka. Obstaja tveganje za razvoj akutne okužbe in pojav virusa stekline.
- Strupene rane običajno povzročijo ugrizi kač ali pajkov.
- Strelne rane se razlikujejo po vrsti uporabljenega orožja, značilnostih poškodb in poti prodiranja. Velika možnost okužbe.
Pri izvajanju PST rane ima pomembno vlogo prisotnost supuracije. Takšne poškodbe so gnojne, sveže okužene in aseptične.
Namen PST
Primarni kirurški poseg je potreben za odstranitev škodljivih mikroorganizmov, ki so prišli v rano. Za to se odrežejo vsa poškodovana mrtva tkiva, pa tudi krvni strdki. Nato se namestijo šivi inpo potrebi se izvede drenaža.
Postopek je potreben ob prisotnosti poškodb tkiva z neravnimi robovi. Enako zahtevajo globoke in kontaminirane rane. Prisotnost poškodb velikih krvnih žil, včasih pa tudi kosti in živcev, zahteva tudi kirurško delo. PHO se izvaja hkrati in izčrpno. Pomoč kirurga je za bolnika potrebna do 72 ur po nanosu rane. Zgodnji PST se izvaja prvi dan, drugi dan je odloženi kirurški poseg.
Pho orodja
Za začetni postopek zdravljenja ran sta potrebna vsaj dva izvoda kompleta. Med operacijo se zamenjajo, po umazani fazi pa se odstranijo:
- Objemka "Korntsang" ravna, ki obdeluje kirurško polje;
- skalpel koničast, abdominalni;
- laneni kremplji se uporabljajo za držanje oblog in drugih materialov;
- Kocher, Billroth in objemke proti komarjem se uporabljajo za zaustavitev krvavitev, uporabljajo se v velikih količinah med PST;
- škarje, so ravne, pa tudi ukrivljene vzdolž ravnine ali roba v več izvodih;
- Kocherjeve sonde, žlebljene in trebušaste;
- komplet igel;
- držalo za iglo;
- pinceta;
- kavlji (več parov).
Kirurški komplet za ta poseg vključuje tudi material za šivanje, injekcijske igle, brizge, povoje, kroglice iz gaze, gumijaste rokavice, vse vrste cevi inserviete. Vsi predmeti, ki bodo potrebni za PST - kompleti za šivanje in obvezo, instrumenti in zdravila za zdravljenje ran - so položeni na kirurško mizo.
esencialna zdravila
Primarna kirurška obdelava rane ni popolna brez posebnih zdravil. Najpogosteje uporabljeni so:
- 70% alkohola;
- 3% raztopina vodikovega peroksida;
- 1% raztopina jodopirona ali 0,5% raztopina klorheksidinijevega biglukonata;
- 10% raztopina NaCl;
- 0,25% - 0,5% raztopina novokaina.
PHO stopnje
Primarno kirurško zdravljenje poteka v več fazah:
- Pregled rane z naknadno obdelavo z antiseptikom.
- Odstranitev poškodovanih tkiv, tujkov, kostnih fragmentov. Rana se po potrebi zareže.
- Ustavi krvavitev.
- Drenaža.
- šivanje.
Kako se izvaja PHO
Za operacijo se pacient položi na mizo. Njegov položaj je odvisen od lokacije rane. Kirurg mora biti udoben. Rana je toaletna, obdelano je operacijsko polje, ki je omejeno s sterilnim perilom za enkratno uporabo. Nato se izvede primarni namen, ki je namenjen celjenju obstoječih ran, in izvaja se anestezija. V večini primerov kirurgi uporabljajo metodo Višnevskega - injicirajo 0,5%raztopina novokaina na razdalji dveh centimetrov od roba reza. Enako količino raztopine vbrizgamo z druge strani. Ob pravilni reakciji bolnika na koži okoli rane opazimo "limonino lupino". Strelne rane pogosto zahtevajo, da bolnik dobi splošno anestezijo.
Robovi poškodb do 1 cm se držijo s Kochcherjevo objemko in odrežejo v enem bloku. Pri izvajanju postopka se na obrazu ali prstih odreže nesposobno tkivo, po katerem se nanese tesen šiv. Rokavice in orodje se menjajo.
Rano speremo s klorheksidinom in pregledamo. Vbodne rane z majhnimi, a globokimi zarezi se razrežejo. Če so robovi mišic poškodovani, jih odstranimo. Enako storite z delci kosti. Nato se izvede hemostaza. Notranjost rane obdelamo najprej z raztopino in nato z antiseptičnimi pripravki.
Obdelano rano brez znakov sepse tesno zašijemo s primarnim ročnim šivom in pokrijemo z aseptičnim povojem. Izvajajo se šivi, ki enakomerno zajemajo vse plasti po širini in globini. Potrebno je, da se dotikajo drug drugega, vendar se ne vlečejo skupaj. Pri opravljanju dela je treba po celjenju pridobiti kozmetični šiv.
V nekaterih primerih se primarni šivi ne uporabljajo. Rezalna rana je lahko resnejša, kot se zdi na prvi pogled. Če je kirurg v dvomih, se uporabi primarni odloženi šiv. Ta metoda se uporablja, če je bila rana okužena. Šivanje se izvaja na maščobno tkivo, šivi pa se ne zategnejo. Nekaj dni po opazovanju se rana zašijedo konca.
Ugrizne rane
PHO rana, ugrizena ali zastrupljena, ima svoje razlike. Pri ugrizu nestrupenih živali obstaja veliko tveganje za okužbo s steklino. V zgodnji fazi se bolezen zatre s serumom proti steklini. Takšne rane v večini primerov postanejo gnojne, zato poskušajo odložiti PHO. Med posegom se namesti primarni zapozneli šiv in nanesejo antiseptična zdravila.
Rana od ugriza kače zahteva tesen podvezek ali povoj. Poleg tega rano zamrznemo z novokainom ali nanesemo mraz. Za nevtralizacijo strupa se injicira serum proti kačam. Ugrizi pajkov blokirajo kalijev permanganat. Pred tem se strup iztisne in rana obdela z antiseptikom.
Zapleti
Slaba obdelava rane z antiseptiki vodi do gnojenja rane. Nepravilna anestezija, poleg tega pa povzroča dodatne poškodbe, povzroča tesnobo pri pacientu zaradi prisotnosti bolečine.
Grob odnos do tkiv, slabo poznavanje anatomije vodijo do poškodb velikih žil, notranjih organov in živčnih končičev. Nezadostna hemostaza povzroči vnetje.
Zelo pomembno je, da primarno kirurško zdravljenje rane opravi specialist po vseh pravilih.
