Varikokela je dokaj pogosta bolezen, ki se razvije zaradi insuficience vene testisov. Bolezen se kaže v obliki razširitve ven semenčice.
Približno 20 % moških trpi za to boleznijo. V povezavi z anatomsko strukturo organa se patologija v glavnem oblikuje na levi strani. Krčne žile na desni strani lahko kažejo na prisotnost novotvorb v desni ledvici. Šifra bolezni varikokele po ICD-10 - I86.1
Za zdravljenje je pogosto predpisana operacija, saj je to najboljši način za normalizacijo spolne funkcije in odpravo obstoječih težav.
Vzroki bolezni
Vzrokov za pojav varikokele je več, med katerimi je treba izpostaviti kot so:
- prirojene značilnosti venskega odtoka;
- patologije, ki povzročajo stagnacijo krvi v medeničnih organih;
- neredni spolni odnosi;
- pogosto zaprtje;
- težave z ledveno hrbtenico.
Poleg tega se lahko takšna kršitev izzovedebelost in prekomerna telesna teža. Zelo pomembno je vedeti, kako izgleda varikokela in kakšni so znaki bolezni, da bi pravočasno prepoznali njen potek in sprejeli ustrezne ukrepe.
Manifestacija bolezni
Pri varikokeli opazimo predvsem vlečno bolečino v modih pri moških, seveda, ki se pojavi ali poveča v pokončnem položaju ali med fizičnim naporom. Lahko pride tudi do zmanjšanja testisa na strani lezije. Pri palpaciji opazimo razširitev žil v mošnjici.
Varikokela se pri mladostnikih pogosto razvije v puberteti in je skoraj asimptomatska. V tem primeru se bolezen odkrije povsem po naključju, med zdravniškim pregledom. Sčasoma patološki proces napreduje, kar lahko privede do atrofije testisov in neplodnosti.
Ko je potrebna operacija
Mnoge zanima, kaj je varikokela in kdaj je potrebna operacija. Intervencija se lahko predpiše moškemu v kateri koli starosti, da se v celoti ohrani možnost oploditve. Operacija se izvede v primeru:
- atrofija testisov;
- slaba sperma;
- bolečine v dimljah;
- spremembe v velikosti mod.
Če so ti znaki prisotni, je potreben kirurški poseg, med katerim se bolniku zavežejo vene, ki potekajo v bližini semenčice, kar povzroči, da kri teče v popolnoma drugo smer.
Obstaja več vrst operacij za varikokelo, od katerih vsakaima svoje posebne značilnosti. Zgodnje odkrivanje težave je pomembno za zmanjšanje pojava zapletov.
Priprava na operacijo
Pomembno je natančno razumeti, kaj je varikokela in kako se bolezen zdravi ter kakšne so značilnosti priprave na operacijo. Priprava na poseg se začne s pregledom bolnika. To je potrebno za izključitev nekaterih kroničnih patologij, zlasti bolezni prebavil in pljuč. Vse to lahko negativno vpliva na potek operacije in bolnikovo počutje.
Pred posegom morate ustaviti glavni vzrok, ki povzroča stagnacijo krvi v modih. Za vsako osebo je ločeno izbrana glavna vrsta operacije varikokele, ki bo pomagala v celoti ohraniti reproduktivne sposobnosti moškega.
Na začetku zdravnik preiskuje bolnikovo mošnjo, da ugotovi resnost patologije. Nato je potrebna ultrazvočna diagnostika, ki jo kombiniramo z doplerografijo. Pregled bolnika poteka v stoječem in ležečem položaju s spremembo krvnega pretoka v teh položajih.
Predpisane so tudi analize urina pred in po telesni aktivnosti, rentgenske metode raziskovanja, študij hormonskega profila in številne druge vrste preiskav. Neposredno pred operacijo odstranitve varikokele se dlake, ki bodo motile, obrijejo. Zdravnik mora pacienta obvestiti, kako dolgo bo poseg trajal in kako natančno bo izveden.
Na dan, določen za operacijo, potrebujetezavrnite hrano in pijačo, se stuširajte. V primeru jemanja zdravil za kronične bolezni se zdravljenje dogovori z zdravnikom.
Glavne vrste operacij
Varikokela je precej nevarna in zapletena težava, ki zahteva pravočasno posredovanje, da bi se izognili različnim zapletom. Obstaja več vrst operacij, med katerimi je treba izpostaviti kot so:
- Operacija Marmara;
- Ivanissevich;
- Paolo;
- laparoskopija;
- lasersko zdravljenje.
Najboljša metoda je operacija Marmara, ki vključuje zamenjavo prizadete vene z zdravo. Da bi to naredili, zdravniki zagotovijo dostop do želenega področja telesa brez reza v trebušni votlini. Mikrokirurška tehnika je najbolj nežna možnost posega.
Vrsta operacije varikokele se izbere za vsakega bolnika posebej, odvisno od značilnosti poteka bolezni in značilnosti počutja.
Operacija Palomo
Za določitev posebnosti zdravljenja in trajanja okrevanja morate vedeti, kako se operacija varikokele izvaja z različnimi tehnikami. Metoda Palomo je zelo priljubljena. Pomeni izvedbo reza, ki ga prizadenejo krčne žile. Manipulacija se izvaja preko dimeljskega kanala. Zdravnik takoj dobi popoln dostop do prizadetega območja, previje in odstrani razširjeno veno.
To bo zmanjšalo tveganje za poškodbe krvnih žil in živčnih končičev. Operacija se izvaja podlokalna ali splošna anestezija. Po posegu se namesti šiv in pritrdi sterilni povoj. Moškega odpustijo naslednji dan, šive pa odstranijo po 8-9 dneh.
Operacija na Ivanisseviču
Med tovrstnim posegom se obstoječi lumen razširjene vene popolnoma zapre v lokalni anesteziji. Pri varikokeli pri otrocih se operacija izvaja v splošni anesteziji. Časovno traja 30 minut. Ta vrsta zdravljenja velja za cenovno ugodnejšo. Bistvo tehnike je, da zdravnik prereže in povije levo veno v modu. To pomaga odpraviti osnovni sprožilec, ki povzroča povratni tok krvi v pleksus testisov.
Na začetku zdravnik naredi približno 50 mm dolg zarez v predelu dimeljskega kanala, vzporedno z njegovim vhodom. Vse tkivne strukture se postopoma režejo, vključno s steno dimeljskega kanala. Vsebuje semenčico, kjer se nahajajo razširjene žile.
V rano se potegne vrvica in sprosti se povečana posoda. Nato je pritrjen in vpet na 2 mestih. Posoda se razreže in na odrezane konce nanesejo ligature. Enako storijo z vsemi posodami, ki jih zdravnik izvleče. Na koncu operacije se rana plast za plastjo zašije, nato pa se nanese sterilna obloga.
V primeru Ivanissevičeve operacije zaradi varikokele je pooperativno obdobje daljše, tveganje zapletov pa je veliko. Pri izvajanju vseh manipulacij lahko pride do poškodb femoralnih arterij in razvoja številnih drugih formacij v dimeljskem predelu.kanal. Poleg tega so slabosti takšnega posega popolna disekcija trebušne stene.
Zdravnik bolniku predpiše zdravila proti bolečinam in antibakterijska zdravila, nositi morate tudi podporni povoj, da preprečite raztezanje semenčice. Šivi se odstranijo po približno 9 dneh. Težki telesni aktivnosti se je treba izogibati 6 mesecev.
Ta operacija je zelo priljubljena, saj se uporablja za varikokelo pri otrocih in odraslih. Poseg ne zahteva uporabe posebne opreme, zato se izvaja v vseh bolnišnicah. Vendar pa obstajajo nekatere pomanjkljivosti takšnega postopka, saj obstaja možnost razvoja vodenice mod in ponovitve varikokele. Izjemno redko se pojavi atrofija testisov, ki je eden najnevarnejših zapletov operacije varikokele (koda ICD-10 - I86.1, kot je navedeno zgoraj).
Operacija Marmara
To je sodobna, minimalno travmatična in učinkovita metoda zdravljenja. Tehnika operacije Marmara za varikokelo je mikrokirurška ligacija ven testisov. Ta tehnika prispeva tudi k zdravljenju neplodnosti. Med glavnimi indikacijami za takšno operacijo je:
- varikokela stopnje 2-4;
- neplodnost zaradi razširjenih ven testisov;
- bolečina in težnost na prizadetem območju;
- zmanjšanje testisov;
- oslabljena spermatogeneza;
- prisotnost estetskih napak v mošnjici.
Operacija se izvaja v lokalni anesteziji. Za to se naredi v predelu dimeljkožni rez 2-3 cm Semenčico ločimo od sosednjih tkiv in odstranimo v rez. Nato s pomočjo posebne opreme izoliramo razširjene žile in jih zavežemo. Na svoje mesto se postavi semenčica, rana pa zašita s kozmetičnim šivom. Po popolnem celjenju ne ostane skoraj nobenih sledi.
Takšna operacija varikokele velja za najbolj travmatično in varno metodo zdravljenja. Njegovo trajanje je 30-40 minut. Relapsi po tej metodi terapije so precej redki.
V pooperativnem obdobju se je treba izogibati večjim telesnim naporom in nenadnim gibom. 1 mesec po operaciji je prepovedan spolni odnos, poleg tega morate zaščititi območje reza pred trenjem. Spodnje perilo mora biti ohlapno in naravno.
Po 3 mesecih morate opraviti spermogram, da ocenite sposobnost sperme za oploditev. Na običajen način življenja se lahko vrnete 6 mesecev po posegu.
Endoskopska kirurgija
Ta poseg je predpisan, če ima bolnik dvostranske krčne žile. Spada med najbolj varčne tehnike med vsemi neinvazivnimi operacijami. Nadaljuje z minimalno travmo za pacienta.
Pri varikokeli se laparoskopija izvaja z endoskopom in nima bistvenih razlik od tradicionalnega posega, razen kot način dostopa do povečane žile. Med glavnimi prednostmi je treba izpostaviti kot so:
- majhna travma;
- majhna možnost ponovitve;
- dobra prenosljivost;
- visok kozmetični učinek.
Na začetku zdravnik naredi zarez približno 5 mm krat 10 mm nad popkom, v katerega nato vstavi posebno iglo, skozi katero se dovaja plin, da se prostor poravna. Nato iglo odstranimo, rez povečamo na približno 10 mm in vanj vstavimo trokar, ki je širša igla s cevko. To je zelo pomembno orodje, potrebno za endoskopijo.
Skozi trokar se vstavi komora, skozi katero plin še naprej teče v trebušno votlino s pomočjo posebne naprave, ki dodatno pomaga uravnavati tlak plina. Pod nadzorom teleskopa se naredita še 2 luknji. Eden od njih se nahaja ob strani približno 30 mm pod popkom, drugi pa nekoliko levo in 20 mm pod popkom. V njih se vstavijo tudi trokarji za uvedbo zahtevanih inštrumentov. Tako kirurg postopoma pride do območja operacije.
Razširjene žile so razkrite in fiksirane. So vpeti, razrezani in naloženi ligaturni šivi ali sponke. Na koncu operacije se trebušna votlina zašije, instrumenti se odstranijo. Po odstranitvi plina se trokarji izvlečejo. Na luknjo se nanesejo šivi ali ometi, vse je odvisno od njihove velikosti.
Pred izrezom žil je zelo pomembno, da jih ločimo od limfnih žil, da preprečimo otekanje mošnje. Bolnik mora ostati v bolnišnici 1-2 dni. Po tem lahkovrnitev v normalno življenje. V pooperativnem obdobju lahko zdravnik predpiše zdravila proti bolečinam.
Laparoskopska operacija je prepovedana, če ima bolnik akutne vnetne procese ali maligne tumorje trebušne votline.
Lasersko zdravljenje
Laserska kirurgija je sodobna, manj zapletena tehnika, ki se izvaja brez dodatnih rezov v predelu dimelj. Izvaja se z uporabo intravaskularnega endoskopa. Zahvaljujoč miniaturni kameri je mogoče hitro zaznati območje lokalizacije prizadete žile, ki se nato pod vplivom laserskega žarka kavterizira in ne sodeluje več v splošnem krvnem obtoku. Pri izvajanju zdravljenja s to metodo ne morete uporabljati anestezije.
Ena od prednosti laserske terapije je hitro okrevanje. Poleg tega je mogoče zmanjšati tveganje zapletov ali resnih posledic.
Endovaskularna embolizacija
Ta operacija se izvaja pod vizualnim nadzorom. Za to se skozi femoralno veno vstavi 2 mm debel intravaskularni endoskop, ki nato napreduje do vene testisa. Nato jo pregledajo z rentgenskim pregledom.
Sklerozant se injicira v razširjeni del vene. To je snov, ki embolizira lumen krvnih žil. Ta način zdravljenja se izvaja brez uporabe anestezije, se nanaša na minimalno invazivne tehnike, traja veliko manj časa, prav tako pa praktično nima recidivov in posledic.
Kontraindikacije za operacijo
Pomembno je vedeti, kako se operacija izvaja pri varikokeli, pa tudi kakšne so kontraindikacije za njeno izvedbo. Poleg tega je potreben obvezen posvet z lečečim zdravnikom.
Različne metode operacije imajo lahko različne kontraindikacije. Odprti posegi se ne izvajajo ob prisotnosti bolezni v fazi dekompenzacije, pa tudi ob prisotnosti vnetja v aktivni fazi.
Skleroterapija se ne izvaja, če obstajajo takšne kontraindikacije, kot so:
- velike anastomoze med žilami;
- povišan pritisk v sosednjih venah;
- struktura posod onemogoča vstavljanje sonde.
Endoskopske operacije se poleg tega tudi ne izvajajo s predhodnimi posegi v trebušno votlino. To je posledica verjetnosti kršitve klinične slike in zdravniških napak.
rehab
Po operaciji so spolni odnosi možni šele ob koncu rehabilitacijskega obdobja, ob upoštevanju značilnosti posamezne osebe in vrste operacije. Glede na čas je ta čas približno 3 tedne. Po operaciji libido ostane na enaki ravni.
Za obnovitev spermatogeneze pri moškem po operaciji se lahko predpiše naslednje:
- dodatki na osnovi cinka;
- antibakterijska mazila;
- vitaminski kompleksi;
- hormonska zdravila;
- zdravila proti bolečinam.
Po operaciji potrebujete čim manjveč se premikajte in počivajte, rane ne zmočite, zato je dva tedna prepovedano kopanje. Pri hudih bolečinah se lahko nanese led. Prvih nekaj dni je potreben povoj, ki pomaga držati moda.
možni zapleti
Operacija lahko povzroči različne zaplete, ki naj vključujejo, kot so:
- vlečna bolečina v modih pri moških zaradi poškodbe živčnih končičev;
- ponovitev bolezni;
- venska tromboza;
- vnetje;
- zmanjšanje velikosti testisov.
Zaradi neizkušenosti zdravnika lahko pride do poškodb črevesja in sečevoda. Če so limfne žile poškodovane, lahko pride do otekanja mošnje.
Kako to vpliva na služenje vojaškega roka
Mnogi verjamejo, da sta varikokela in vojska nezdružljiva pojma, a temu absolutno ni tako. Nabornik s takšno patologijo je lahko sprejet v vojaško službo po odločitvi zdravnika. V vojaško registracijo in nabor morate priti z dokumenti, ki potrjujejo prisotnost bolezni. Poleg tega je predpisan popoln zdravniški pregled za določitev poteka bolezni in pravilno diagnozo.
Varikokela in vojska sta povsem združljiva pojma, vendar je vse odvisno od stopnje bolezni. Na prvi stopnji se vojaški obveznik dovoli služenju vojaškega roka, na 2. stopnji pa je potrebna operacija in da se odloži najmanj 6 mesecev.
V primeru 3-4 stopnje je vse odvisno od značilnosti poteka bolezni, pa tudi od uspešnosti posega. Ob pozitivnem izidu in po popolnem okrevanju je vojaški obveznik lahko ponovnopokličite servis. Trajanje zamude je odvisno od številnih različnih dejavnikov, zato se odloči zdravnik.
Varikokela je nevarna bolezen, ki lahko povzroči nevarne posledice, zlasti kot so neplodnost, rak, impotenca. Samozdravljenje ni priporočljivo. Zato se morate ob prvih znakih bolezni posvetovati z zdravnikom.
