V članku upoštevajte znake ascitesa.
Abdominalna vodenica ali ascites je pogosto posledica težje ozdravljive in nevarne bolezni. Vendar pa lahko ta bolezen sama zaplete bolnikovo življenje in povzroči negativne posledice.
Kaj je ta patologija?
V medicini ascites razumemo kot sekundarno patološko stanje, za katerega je značilno kopičenje tekočine v trebušni votlini. Trebušno vodenico najpogosteje povzročajo okvare v regulaciji presnove tekočin v telesu kot posledica nevarnih patoloških stanj.
Znake in simptome ascitesa bi morali poznati vsi.
Zakaj se pojavi bolezen?
Glavni vzroki ascitesa v peritonealni votlini so po statistiki: bolezni jeter (70%); onkološke bolezni (10%); srčno popuščanje (5%). Poleg tega lahko kapljico spremljajo takšne patologije: bolezen ledvic; ginekološke bolezni; poraz peritoneja s tuberkulozo; endokrine nenormalnosti; revmatoidni artritis; revmatizem; druga vrsta sladkorne bolezni; eritematozni lupus;uremija; prebavne bolezni; peritonitis neinfekcijskega izvora; okvara limfnega odtoka iz peritonealne votline.
Pojav znakov ascitesa poleg naštetih bolezni lahko olajšajo naslednji dejavniki: injekcije narkotičnih zdravil; zloraba alkohola, ki vodi do ciroze jeter; transfuzija krvi; visok holesterol; življenje na območju, za katerega je značilen pojav virusnega hepatitisa; debelost; tatoo. Pojav prvih znakov bolezni v vseh primerih temelji na kompleksni kombinaciji odstopanj vitalnih funkcij človeškega telesa, kar vodi do kopičenja tekočine v trebušni votlini.
Glavni simptomi te patologije
Eden od glavnih zunanjih znakov ascitesa je povečanje velikosti trebuha. Pri bolniku v stoječem položaju lahko visi v obliki predpasnika, v ležečem položaju tvori tako imenovani žabji trebuh. Lahko se pojavijo kožne strije in izbokline popka.
Kateri so lahko drugi znaki trebušnega ascitesa? Pri portalni hipertenziji zaradi povečanega tlaka v jetrni portalni veni se na sprednji steni peritoneja pojavi vzorec ven. Takšen dizajn se imenuje "glava Meduze" zaradi daljne podobnosti z mitološko Gorgono Meduzo, na glavi katere so bile namesto las zvijajoče se kače. V trebuhu je občutek napenjanja in bolečine. Oseba ima težave pri upogibanju trupa.
Zunanji znaki ascitesa so tudi otekanje spodnjega delaokončine, obraz, roke, cianoza kože. Pacient razvije tahikardijo, odpoved dihanja. Lahko se pojavijo slabost, zaprtje, izguba apetita in bruhanje.
Prvi znaki ascitesa pri moških in ženskah se pojavijo po kopičenju 1000 ml tekočine ali več. Vsemu temu spremljata bolečina in vetrovi.
instrumentalne in laboratorijske študije
Z instrumentalnimi in laboratorijskimi študijami specialist potrdi diagnozo in ugotovi vzrok, ki je izzval ascites. V ta namen se izvajajo MRI, ultrazvok, laboratorijske preiskave in diagnostična laparocenteza. Z ultrazvokom ugotavljamo prisotnost proste tekočine v trebušni votlini in njeno količino, povečanje vranice in jeter, razširitev portalne in vene cave, okvare ledvične strukture, prisotnost metastaz in tumorjev. MRI vam omogoča, da preučite plast za plastjo določena tkiva, določite celo majhno količino ascitične tekočine in določite osnovno bolezen, ki je izzvala ascit. Poleg tega zdravnik pregleda bolnika s pomočjo tolkal in palpacije. Palpacija omogoča prepoznavanje simptomov, ki kažejo na kršitev določenega organa (vranice ali jeter). Za določitev ascitesa se vzame neposredno tolkala. Njegovo bistvo temelji na tapkanju pacientove peritonealne votline in preučevanju tolkalnih zvokov. Če je ascites izrazit, se po celotni površini trebuha opazi dolgočasen udarni zvok.
Kaj pokaže krvni test?
Laboratorijske preiskave krvi kažejo zmanjšanje koncentracije rdečih krvnih celic, povečanje števila ESR in belih krvnih celic, lahko se povečavsebnost bilirubina (če je ciroza jeter), pa tudi beljakovin med vnetjem akutne faze. Analiza urina v začetni fazi ascitesa lahko odraža večji volumen urina manjše gostote, saj ascites povzroča odstopanja v aktivnosti sečil. Gostota urina v terminalni fazi je lahko normalna, vendar se njegova količina kot celota v veliki meri zmanjša.
Znaki abdominalnega ascitesa se lahko razlikujejo glede na vzrok patologije.
Razvoj ascitesa pri jetrni cirozi
Org, kot so jetra, opravlja številne različne funkcije v človeškem telesu. Na primer, to je biološki "filtrat", ki zbira kri iz črevesja skozi portalno veno in jo očisti strupenih elementov.
Ko se pri raku in cirozi jeter poveča pritisk v portalni veni - se razvije stanje, ki ga strokovnjaki imenujejo portalna hipertenzija. To prispeva k začetku kopičenja tekočine v trebušni votlini.
Otekanje spodnjih okončin, ascites, povečanje jeter so znaki ciroze.
Glavni vzrok te bolezni je pomanjkanje albumina (beljakovine) v telesu, kar povzroči zmanjšanje sposobnosti krvi, da se zadržuje v krvnih žilah. Z drugimi besedami, pomanjkanje albumina poveča prepustnost tekočine skozi žilne stene, zaradi česar zlahka prodre v peritonealno votlino, kjer se kopiči.
Vendar pa ne samo pomanjkanje beljakovin lahko postanevzrok patologije. Ker jetra s cirozo izgubijo sposobnost nadzora koncentracije natrija v človeškem telesu, začne njegova raven naraščati, kar povzroči tudi zadrževanje urina v notranjih organih in tkivih, kar povzroča resne edeme. Pri cirozi jeter so lahko znaki ascitesa še posebej izraziti.
Jetra nimajo živčnih končičev, zato se njihove bolezni dolgo časa ne manifestirajo in se diagnosticirajo šele v kasnejših fazah. V 83% situacij to vodi v smrt. Če ni mogoče iti k kvalificiranemu hepatologu, morate prebrati podrobnosti o preprečevanju, čiščenju, zdravljenju in obnovi jeter.
Če govorimo o tem, kaj povzroča pojav znakov ascitesa v trebušni votlini pri človeku, moramo omeniti še, da je pri cirozi moten limfni sistem, saj so jetra tista, ki proizvajajo limfo. Zaradi dejstva, da ta organ ne more v celoti delovati s to patologijo, je tudi limfni sistem podvržen okvaram. Pritisk limfe v telesu se poveča, kar povzroči tudi prodiranje tekočine v peritonealno votlino. Zaradi vsakodnevnega poslabšanja delovanja jeter se tekočina postopoma začne kopičiti. Tako se pojavijo prvi znaki ascitesa pri cirozi jeter.
Če povzamemo zgoraj navedeno, je treba opozoriti, da za nastanek ascitesa temeljijo številni dejavniki:
- motnje limfnega sistema;
- visoka žilna prepustnost;
- visoka koncentracija natrija v krvi, kooslabljena aktivnost jeter in ledvic;
- visok jetrni tlak.
Znaki ascitesa v onkologiji
Ascites je nenormalno kopičenje tekočine v peritoneju, ki se pojavi kot zaplet tumorjev v pljučih, prebavilih, dojkah, jetrih ali jajčnikih. Takšna bolezen se razvije v tretji in četrti stopnji raka. Pacient lahko umre zaradi ascitesa.
Ascites na ozadju onkologije se pojavi zaradi uničenja bezgavk. Tako na določenem območju pride do kršitve limfne drenaže. Poleg tega se med patologijo rakave celice razširijo po organu, kar poslabša bolnikovo stanje.
Bolezen lahko povzroči tako prekomerno kopičenje tekočine v votlini kot zvišanje tlaka v peritoneju, zaradi česar se diafragma premakne v predel prsnega koša.
V redkih primerih se patologija razvije v obdobju po operaciji. Včasih zaradi kemoterapije nastane zaplet v peritonealni votlini, pri kateri telo prejme zastrupitev.
Poleg takšnih virov pojava bolezni zdravniki ugotavljajo še več etioloških dejavnikov:
- postopno, tesna lokacija trebušnih gub drug glede na drugega;
- zadetek med delovanjem atipičnih celic;
- visoka koncentracija limfnih in krvnih žil;
- Tumor se širi čez abdominalni predel.
Ascites v onkologiji ima tri formacije:
- prehodna - izobrazba ne več kot 400mililitrov tekočine v peritoneju;
- zmerno - približno pet litrov vodne snovi;
- napeto - kopičenje v peritoneju približno dvajset litrov.
Kateri so prvi znaki trebušnega ascitesa v tem primeru? V začetnih fazah je želodec osebe majhen, ki se širi v ležečem položaju. Ko bolnik stoji, trebuh visi. Za ascites v kasnejših fazah je značilno znatno povečanje trebuha, ne glede na položaj telesa, izgleda kot kupola. Koža se hkrati začne sijati in se raztezati.
Poleg zunanjih znakov ima bolezen pogoste simptome: oteženo dihanje; slabo počutje; hitra nasičenost; dispneja; občutek povečanega trebuha; huda bolečina; zgaga; slabost.
Kako se ascites zdravi z zdravili?
Glavna zdravila, ki pomagajo odstraniti odvečno tekočino iz telesa, so diuretiki. Njihova uporaba omogoča prenos odvečne tekočine iz peritonealne votline v krvni obtok, kar pomaga zmanjšati znake ascitesa. Bolnikom je predpisan najmanjši odmerek za začetek, da se zmanjša možnost neželenih učinkov. Glavno načelo diuretične terapije je počasno povečevanje diureze, da ne vodi do hudih izgub kalija in drugih pomembnih presnovkov. Priporoča se predvsem uporaba zdravil "Amiloride", "Triamteren", "Veroshpiron", "Aldakton". Vzporedno so predpisani kalijevi pripravki. V režim zdravljenja se hkrati uvajajo hepatoprotektorji.
Zdravniki hkrati dnevno spremljajo bolnikovo diurezo in kdajneuspešno zdravljenje, se odmerek zdravil poveča ali pa jih nadomestijo močnejša zdravila, na primer dihlotiazid ali triampur.
Poleg diuretikov so bolnikom predpisana zdravila, ki krepijo žilne stene (vitamina P in C, "Diosmin"), zdravila, ki preprečujejo odstranjevanje tekočine iz krvnih žil ("Reopoliglyukin").
Izmenjava jetrnih celic se poveča z vnosom beljakovinskih substratov. V ta namen se najpogosteje uporablja koncentrirana plazma ali raztopina "Albumina" v koncentraciji 20%.
Antibakterijska sredstva so predpisana, kadar je bolezen, ki je povzročila ascites, bakterijskega izvora.
Dieta za to nevarno patologijo
Prehrana osebe z znaki trebušnega ascitesa mora biti visokokalorična in uravnotežena, kar omogoča telesu, da zadosti potrebam vseh elementov v sledovih. Pomembno je tudi omejiti sol na jedilniku, v čisti obliki je na splošno prepovedana.
Količino zaužite tekočine je treba tudi prilagoditi navzdol. Neželeno je, da bolniki pijejo več kot liter tekočine na dan, razen juh.
Zelo pomembno je, da človekova dnevna prehrana vsebuje veliko beljakovinskih živil, vendar količina ne sme biti prevelika. Zmanjšati je treba vnos maščob, zlasti pri bolnikih, pri katerih je ascites povzročil pankreatitis.
Kirurgija kot način, da se znebite bolezni
Z znaki ascitesaabdominalna laparocenteza se izvaja, ko bolnikovo stanje ostane odporno na korekcijo z zdravili. Za odtok tekočine se lahko namesti peritoneovenski šant, ki se razlikuje po delni stopnji deperitonizacije sten peritonealne votline.
Indirektni ukrepi delujejo kot posredni ukrepi za zmanjšanje pritiska v portalnem sistemu. Ti vključujejo portokavealno premikanje, portosistemsko intrahepatično ranžiranje, zmanjšanje pretoka krvi v vranici.
Glede presaditve jeter je treba povedati, da je takšna operacija zelo zapletena, da jo je mogoče izvesti le ob stabilnem značaju ascitesa. Vendar je običajno zelo težko najti darovalca za njeno presaditev.
Laparocenteza peritonealne votline pri ascitesu je kirurška operacija, pri kateri se tekočina odstrani iz trebušne votline s punkcijo. Nemogoče je izčrpati več kot štiri litre eksudata naenkrat, saj je to preobremenjeno s pojavom kolapsa.
Pogostost punkcij poveča verjetnost razvoja vnetja trebuha. Poleg tega se poveča verjetnost nastanka adhezij in nastanka zapletov kot posledica postopka. Iz tega razloga je zaželeno vgraditi kateter pri masivnem ascitesu.
Refraktorni in intenziven ascites so indikacije za laparocentezo. Tekočino lahko izčrpate skozi kateter ali pa prosto teče po vstavitvi trokarja v trebušno votlino v vnaprej pripravljeno posodo.
Omentohepatofrenopeksija je učinkovita operacijamanipulacija
Omentohepatofrenopeksija postaja še ena učinkovita kirurška manipulacija. Njegovo bistvo je v šivanju omentuma na predele površine jeter in diafragme, predhodno obdelane.
Zaradi stika med omentumom in jetri je možno, da sosednja tkiva absorbirajo ascitično tekočino. Poleg tega se tlak v venskem sistemu zmanjša, tekočina izstopa skozi žilne stene v trebušno votlino.
TIPS ali transjugularno intrahepatično portosistemsko ranžiranje omogoča dekompresijo portalnega sistema in odpravo ascitičnega sindroma. TIPS se v glavnem izvaja za refraktorni ascites, ki se ne odziva na zdravila.
Pri tem postopku se vodnik vstavi v jugularno veno, preden vstopi v jetrno veno. Nato se skozi prevodnik poseben kateter vstavi neposredno v sama jetra. Stent se vgradi v portalno veno s pomočjo ukrivljene dolge igle, ki ustvari kanal med jetrno in portalno veno. Kri se z zmanjšanim tlakom pošilja v jetrno veno, zaradi česar se portalna hipertenzija odpravi.
Kateri so prvi znaki, da ascites izgine?
Po TIPS pri bolnikih z refraktornim ascitesom se količina tekočine zmanjša za 58%. Kljub temu, da so ascites in bolezni, ki ga povzročajo, zelo resne in jih je težko popraviti, lahko pravočasno kompleksno zdravljenje znatno poveča verjetnost okrevanja ali izboljšanja kakovosti življenja neozdravljivih bolnikov. Ascites je mogoče zdraviti le podzdravniški nadzor, saj kompleksnost bolezni v redkih primerih omogoča, da se znebite ljudskih ali domačih metod. To še posebej velja za ascites v ozadju onkologije.
Pričakovana življenjska doba na različnih stopnjah ascitesa
Zdaj mnogi želijo vedeti, kakšna je pričakovana življenjska doba bolnikov v prvi fazi ascitesa. Zdravniki so se naučili kompenzirati stanje osebe s pomočjo zdravil in diuretikov, ki so v vsakem primeru pravilno izbrani. Z dieto, ustreznim zdravljenjem in laparocentezo je ugodna prognoza za deset let. Vendar je ta možnost zelo redka. Poleg tega obstajajo vrste vodenice, ki jih ni mogoče zdraviti z zdravili.
Posledice peritonealnega ascitesa v tem primeru postanejo nepopravljive, bolniki umrejo v prvem letu.
Toda ne bodite razočarani. Zdaj se medicina razvija, nova oprema proizvaja drenažo in zmanjšuje tveganje za patologije. Zelo pomembno je, da poskušate izboljšati svojo prognozo tako, da preprečite zaplete in postopoma odpravite vse negativne posledice. Če poznate nevarnost ascitesa, morate pri zdravljenju primarnih bolezni ravnati pravilno.
In še ena pomembna opomba: pričakovana življenjska doba in dobra prognoza za vodenico sta v veliki meri odvisna od usposobljenosti specialista, ki vodi bolnika. Zdravljenje se mora osredotočiti na odpravo vzroka bolezni, obnovo funkcij notranjih organov.
Ogledali smo si znake trebušnega ascitesa pri ljudeh.
