Extracorporeal detoksikacija je metoda zdravljenja krvi s filtriranjem skozi membrane s centrifugiranjem, obsevanjem, čiščenjem s sorbenti izven krvnega obtoka. Izvaja se za odstranitev komponent, ki izzovejo ali podpirajo potek določene bolezni. V tem primeru se krvi dodajo zdravila, ki spremenijo njeno tekočnost. Ta terapevtska tehnika se uporablja na različnih medicinskih področjih, najpogosteje pa v toksikologiji in revmatologiji.
Pravilna izbira metode razstrupljanja, ki jo določijo specialisti in je odvisna od fizikalno-kemijskih lastnosti toksina, igra pomembno vlogo pri pozitivnem rezultatu zdravljenja.
Nameni dogodka
Glavni cilji zunajtelesnega razstrupljanja so:
- izboljšanje elektrolitov, vode in plinov vkri, presnovni procesi, encimi, hormonska in celična sestava;
- odstranitev presnovnih produktov;
- odstrani različne strupene spojine;
- zmanjšanje ravni holesterola z njegovim presežkom;
- odstranitev nenormalnih beljakovin in trigliceridov iz krvi, pa tudi krožečih imunskih kompleksov, antigenov, protiteles (vključno s tistimi, ki delujejo proti lastnim tkivom);
- odpravite vnetna poživila.
Čiščenje krvi z uporabo sodobne opreme vam omogoča selektivno odstranjevanje nepotrebnih komponent, ki izzovejo razvoj patoloških stanj v telesu. Poleg tega vam ta postopek omogoča, da v kri vnesete farmakološka zdravila za zdravljenje nekaterih bolezni. Zahvaljujoč takšnim postopkom se doseže antialergijski, protivnetni, imunomodulatorni in razstrupljevalni učinek.
Metode ekstrakorporalne razstrupljanja pomagajo zmanjšati resnost patološkega procesa, preprečiti zaplete in zmanjšati verjetnost smrti. Postopek tudi preprečuje prehod akutnega stanja bolnika v kronično obliko, pomaga zmanjšati potrebo po zdravilih in daljšem bivanju v bolnišnici, povrne izgubljeno delovno sposobnost in izboljša kakovost življenja bolnikov.
Metode ekstrakorporalne razstrupljanja so zelo pogoste pri nujni abdominalni kirurgiji.
Ta postopek je lahkose uporablja kot glavna metoda zdravljenja ali vključena v kombinirano zdravljenje. Pred njenim imenovanjem se opravi popoln pregled telesa, določi Rh faktor, krvna skupina in indikatorji njegove sestave. Predpisana sta tudi koagulogram in študija za bakterijske in virusne okužbe.
Kdaj je pri operaciji indicirano ekstratelesno razstrupljanje?
Indikacije za prevodnost
Specialist lahko predpiše postopek za intenzivno nego naslednjih patologij:
- antifosfolipidni sindrom;
- revmatološke sistemske bolezni: vaskulitis, artritis, granulomatoza, eritematozni lupus, skleroderma, dermatomiozitis;
- v primeru zastrupitve z zdravili, kemičnimi spojinami v proizvodnji;
- zastrupitev z alkoholom, mamili;
- po okoljskih katastrofah;
- škoda zaradi sevanja v telesu;
- toksikoza pri nosečnicah;
- Rhesus konflikt;
- genitourinarne okužbe;
- glomerulonefritis;
- nezadostna čistilna funkcija jeter ali ledvic;
- diabetes;
- avtoimunski tiroiditis;
- tirotoksikoza;
- kožne bolezni: psoriaza, ekcematozni proces, nevrodermatitis, furunkuloza;
- miastenija gravis;
- polinevropatija ali polinevritis;
- Parkinsonova bolezen;
- multipla skleroza;
- ciroza jeter;
- pankreatitis z območji nekroze v trebušni slinavki;
- kršitev črevesne mikroflore;
- fokalno vnetje ozgnojenje v pljučih;
- ateroskleroza;
- bronhialna astma;
- miokardna ishemija;
- visok krvni tlak;
- hipertenzija.
Metode ekstrakorporalne razstrupljanja v intenzivni negi se uporabljajo nujno, brez diagnostičnih postopkov, v akutnih nujnih stanjih, kot je sepsa. Pri nujni abdominalni kirurgiji se lahko poseg izvede za stanja, kot so rupturiran slepiča, peritonitis, akutna bolezen jeter in trebušne slinavke.
Poleg tega je znana uporaba ekstrakorporalnih metod razstrupljanja v kirurškem zobozdravstvu: za abscese mehkih tkiv ustne votline, čeljustnih kosti itd.
Kontraindikacije za poseg
Glavne kontraindikacije za ekstrakorporalno razstrupljanje so:
- prisotnost krvavitev, malignih procesov v telesu, pa tudi terminalnih (ireverzibilnih) stanj ali popolne dekompenzacije cirkulacijskega sistema;
- alergija na plazmo in njene sestavine, pa tudi na snovi, ki zmanjšujejo sposobnost strjevanja;
- okužbe ali žarišča gnojenja v akutni obliki;
- izrazita arterijska hipotenzija;
- tahikardija, šok ali kolaps;
- majhen volumen krvi v obtoku;
- flebitis.
Med nosečnostjo se postopek čiščenja telesa lahko izvaja le v hudih stanjih, strogo iz zdravstvenih razlogov, ob upoštevanjurazmerje med tveganjem in koristjo.
Načini
Najpogostejše metode ekstrakorporalne detoksikacije v kompleksni terapiji kritičnih stanj so limfocitofereza, plazmafereza, hemosorpcija, krioafereza, fotofereza, kaskadna filtracija.
Pri diskretni plazmaferezi bolniku odvzamemo kri (do 0,8 l), jo damo v posebno posodo in nato prenesemo v aparat, v katerem se s centrifugiranjem loči na plazmo in celice. Plazma se odstrani skupaj z imunskimi kompleksi, avtoprotitelesi, presnovnimi produkti, strupenimi spojinami, vnetnimi sredstvi. Namesto plazme, raztopin soli, beljakovin in koloidnih komponent se krvnim celicam doda donorska plazma.
Membranska plazmafereza
Pri membranski plazmaferezi za ekstrakorporalno razstrupljanje se v venski sistem vstavita dva katetra. Iz prvega se vzame kri, preide skozi filtracijsko membrano in injicira nazaj skozi drugi kateter. Ta metoda vam omogoča, da ločite plazmo, krvne celice pa se vrnejo v telo. Tekoči del je osvobojen toksinov, alergijskih, vnetnih in avtoimunskih snovi. Vanjo se lahko vbrizgajo zdravila, obseva se z lasersko svetlobo, ultravijolično, ozonizira.
limfocitofereza
Limfocitofereza odstrani limfocite iz krvi. Ta metoda se uporablja za kršitve imunskega sistema,prekomerna proizvodnja celic, ki uničijo lastna tkiva telesa med vnetnim procesom avtoimunske narave. Indiciran je pri patologijah vezivnega tkiva. Postopek je mogoče kombinirati z aktivacijo celic s citokini in obsevanjem krvi.
Hemosorpcija
Med hemosorpcijo venska kri vstopi v adsorbente, nato pa se vnese nazaj v telo. Uporablja se pri infekcijskih in alergijskih procesih, avtoimunskih patologijah (kolagenoza). Lahko ga spremlja nizek krvni tlak, poškodbe krvnih celic in mišični tremor.
fotofereza
Pri fotoferezi bolnik jemlje zdravila, ki povečajo občutljivost na svetlobo, nato pa izven telesa kri obsevajo z dolgovalovnimi ultravijoličnimi žarki in jo vrnejo v telo. Uporablja se za bolezni vezivnega tkiva, kože, luskavico in glivične okužbe. Kri se lahko centrifugira in nato obseva ali pa se ti postopki izvajajo na strojih hkrati.
Imunosorpcija
Ko se izvaja imunosorpcija, selektivno čiščenje krvi iz specifičnih beljakovin - antigenov, toksinov, protiteles in njenih glavnih sestavin ostanejo nespremenjeni. Ta postopek se izvaja za zastrupitve, bolezni ledvic, alergije, avtoimunske patologije. Pomanjkljivosti te tehnike so omejeno število sorbentov in precej visoka cena.
Krioafereza je podobna plazmaferezi, le da se plazma zamrzne in heparinizira, krioprecipitat pa se odstrani. Uporablja se za aterosklerozo, ekceme, protin, avtoimunevaskulitis.
Kdaj postopek ni načrtovan?
Absolutne kontraindikacije za zgornje postopke so:
- krvavitev;
- huda možganska bolezen;
- srčno popuščanje v fazi dekompenzacije;
- onkološke patologije z metastazami;
- Nevro-psihiatrične bolezni.
Seznam relativnih omejitev vključuje:
- motnje strjevanja krvi;
- aritmija;
- hipotenzija;
- zmanjšanje beljakovin v plazmi;
- ulcerozna lezija prebavnega trakta;
- nalezljive bolezni;
- menstruacija.
