Nevaren zaplet akutnega apendicitisa je apendikularni absces. Lahko se pojavi tako pred kirurškimi posegi kot v pooperativnem obdobju. Po statističnih podatkih se resen zaplet pojavi pri 3 % bolnikov in zahteva takojšnje posredovanje kirurgov.
Razlogi
Pod abscesom razumemo vnetje tkiva, za katerega je značilna tvorba omejene gnojne votline. Pogosto je povzročitelj tega zapleta Escherichia coli. Vzrok za pojav apendikularnega abscesa je tudi človeški faktor:
- Slabo opravljena diagnoza: številne napake, storjene med raziskavami, ki prispevajo k razvoju zapletov apendicitisa.
- Dolga čakalna doba zaradi izbrisanih simptomov. Takšna situacija lahko nastane izza prisotnost drugih bolezni z izrazitimi simptomi, pa tudi jemanje protibolečinskih zdravil. Praviloma se pri starejših bolnikih opazi izbris znakov.
- Neučinkovit režim zdravljenja.
- Nepravočasen stik z zdravstveno ustanovo.
Razvojni mehanizmi
Na začetni stopnji razvoja bolezni nastane infiltrat - vnete celice se kopičijo in tesno povezujejo med seboj. Če kljub konzervativnemu zdravljenju pečat ne izgine, ampak, nasprotno, abscesi, je indiciran nujni kirurški poseg. V nasprotnem primeru lahko absces vdre v trebušno votlino in povzroči njeno vnetje. Možen je prehod patološkega procesa v črevesni lumen ali retroperitonealni prostor. Nadalje se gnojni proces hitro razširi na bližnja tkiva.
Simptomi
Tvorba infiltrata ima znake, ki se običajno pojavijo pri akutnem slepiču:
- splošno slabo počutje;
- hlajenje;
- povečanje telesne temperature;
- prekomerno potenje;
- bolečina v desni iliakalni regiji.
Ko se razvije apendikularni absces, se pojavijo naslednji simptomi:
- Telo postane nemogoče premikati zaradi napadov krčev.
- Interintestinalni absces spremljata zmerno napenjanje in delna črevesna obstrukcija.
- Skupaj zpulzirajoča bolečina se pojavi pordelost in otekanje kože.
- Ko medenični absces apendikularnega izvora motita bolečina in oteklina v spodnjem delu trebuha. Med iztrebljanjem bolnik občuti tudi nelagodje, proces izstopa iz blata pa spremljajo sluzni izločki. Pogosta želja po uriniranju.
Pri postavitvi diagnoze je telesna temperatura temeljnega pomena. Če se pri apendicitisu rahlo dvigne (do 37,5 ° C), potem pri apendikularnem abscesu termometer kaže 39-40 ° C.
Diagnoza
Klinične manifestacije zapleta so podobne znakom nekaterih bolezni, zato ga je treba najprej razlikovati od njih.
Poleg tega diagnoza apendikularnega abscesa vključuje naslednje dejavnosti:
- Pregled in zbiranje anamneze. Zdravnik preiskuje desno iliakalno regijo, da odkrije infiltrat. Z globoko palpacijo kopičenje tekočine v večini primerov ni zaznano. Praviloma je infiltrat gost in nepremičen. Pogosto se izvede rektalna ali vaginalna palpacija, da se odkrije boleča utrdba, ki je spodnji pol abscesa. Zdravnik je pozoren na pacientov jezik – v primeru bolezni je moker in obložen z gosto oblogo. V procesu dihanja lahko opazite zaostajanje trebuha v desni iliakalni regiji.
- Krvni test. Pomemben je za določanje ravni levkocitov v krvi. Pri apendikularnem abscesu se jih močno poveča.
- Ultrazvok in radiografija trebušnih organov. S pomočjo podatkovvrste diagnostike določajo količina tekočine v desni strani trebuha, natančna lokalizacija in velikost gnojnega vnetja.
zdravljenje
Kirurški poseg je izključen v fazi nastanka infiltrata.
Zdravljenje se izvaja na bolnišnični osnovi in vključuje:
- skladnost s počitkom v postelji;
- nanos na želodec v prvih treh dneh prehlada, v naslednjih dneh - vročina;
- dajanje raztopine novokaina za lajšanje bolečin (jemanje zdravil za zmanjšanje resnosti sindroma bolečine je izključeno);
- posebna prehrana.
V primeru uspešne resorpcije infiltrata se po 2 mesecih izvede načrtovana operacija odstranitve slepiča (apendektomija). To je posledica dejstva, da se lahko čez nekaj časa napadi bolečine in proces nastajanja infiltrata ponovijo, kar poveča tveganje zapletov.
Ko je diagnosticiran apendikularni absces, zdravljenje vključuje nujno operacijo. Pri tem se absces odpre in izsuši. Obseg dostopa je odvisen od njegove lokalizacije. Praviloma se uporablja ekstraperitonealni dostop. Rana se spere z antiseptično raztopino, nato se namestijo drenažne cevi.
Odpiranje apendikularnega abscesa se izvede v splošni anesteziji. Po presoji zdravnika se lahko slepič odstrani, kar je bolje.
pooperativno obdobje
Pacientu, ki je prestaloperacijo, je indiciran strog počitek v postelji. Drenaža zahteva posebno nego - izvaja se redno pranje rane. Cevke odstranimo šele, ko se gnoj preneha ločiti od votline. Rana po njihovi odstranitvi ni zašita, se celi sama. Prikazani so antibiotiki in zdravila, ki odpravljajo simptome zastrupitve. Hkrati se izvaja terapija, ki je namenjena splošni krepitvi telesa.
Če slepiča med operacijo niso odstranili, se apendektomija opravi 2 meseca po popolni odstranitvi vnetnega procesa.
posledice
Če ne poiščete pravočasno usposobljene pomoči, lahko pride do spontanega odpiranja apendikularnega abscesa, po katerem obstaja velika verjetnost razvoja naslednjih zapletov:
- gnojni peritonitis - vnetje peritoneja;
- okužba sečil;
- flegmon - gnojni proces, ki se hitro razširi na sosednja tkiva;
- parakolitis - vnetne spremembe v vlakni retroperitonealnega prostora;
- jetrni absces - uničenje zdravega tkiva in nastanek gnojne votline;
- lepljiva črevesna obstrukcija;
- gnojni tromboflebitis - nastanek krvnih strdkov in majhnih žarišč abscesa v venah;
- fistule trebušne stene - kanali, ki povezujejo notranje organe s površino telesa.
Prognoza je odvisna od stopnje ažurnosti diagnoze in kirurškega posega.
preprečevanje
Da bi preprečili razvoj nevarnegazapletov, mora bolnik ob prvih znakih akutnega apendicitisa poklicati rešilca. Pravočasna diagnoza in pravočasno posredovanje bosta pomagala preprečiti absces. Neupoštevanje znakov bolezni lahko vodi v smrt.
Apendikularni absces je resen zaplet, za katerega je značilen razvoj gnojnega vnetnega procesa. V začetni fazi so simptomi podobni tistim pri akutnem apendicitisu. Ko se vnetni proces razvije, se bolnikova telesna temperatura dvigne na visoko raven, zaradi napadov krčevite bolečine postane nemogoče izvajati gibe telesa. Pomembno je, da takoj pokličete rešilca, da se izognete nevarnim posledicam.
