Le redki ne vedo, da človekova kri teče po žilah in arterijah. Oba sta razpršena po celotnem volumnu telesa, nekateri na sami površini kože, drugi globoko pod njo. Težav z globokimi žilami ni lahko odkriti, saj so zunanji znaki bolezni šibki. Zdravnikom na pomoč priskočijo številni simptomi - Homans in Moses, Lowenberg in Louvel, Opitz in Ramines. Vsak od njih je signal, da je z žilami nekaj narobe. Za pojasnitev diagnoze obstaja zapletena, a natančna diagnoza, vendar so razlog za obisk zdravnika praviloma prvi, začetni simptomi. Kaj so, kako se kažejo in kako resni so? Ugotovimo.
Kaj so nevarni krvni strdki
Preden govorimo o Mojzesovem simptomu in drugih simptomih, razjasnimo situacijo s krvnimi strdki. Pravzaprav so to krvni strdki, ki se pojavijo v žilah zaradi motenj v sistemu hemostaze. Lahko se premikajo skozi plovilo ali se pritrdijodo njegove stene. Sprva so strdki običajno majhni, vendar lahko rastejo, ker se sčasoma na njih kopičijo trombotične mase.
Pride trenutek, ko narasli tromb popolnoma zamaši žilo, kar lahko brez nujnega ukrepanja povzroči smrt. Toda zaprtje posode za 70-75% je polno velikih težav, in sicer zmanjšanje pretoka kisika v tkiva na kritične ravni in kopičenje presnovnih produktov, kar vodi do zastrupitve. Ko se pri živi osebi v krvnih žilah tvorijo krvni strdki, je diagnoza tromboza. To bolezen pozna 1/5 svetovnega prebivalstva, pri moških pa se pojavlja veliko pogosteje kot pri ženskah. Tromboza se lahko pojavi v vseh venah in arterijah - v rokah, v notranjih organih, v možganih, pogosteje pa je opažena v spodnjih okončinah. Če bolezni ne posvetite ustrezne pozornosti, povzroči zaplete, ki vsako leto vzamejo na tisoče življenj.
Vzroki krvnih strdkov v venah spodnjih okončin
Zakaj nekateri ljudje dobijo krvne strdke, drugi pa ne? Dejavnikov tveganja je pri tem veliko, vsi pa so razdeljeni v tri skupine – prirojene, pridobljene in mešane. Mosesov simptom je enako pomemben v kateri koli rizični skupini. Prirojeni dejavniki za nastanek bolezni so taka ali drugačna kršitev hemostaze in mutacije na genetski ravni.
Med kupljenimi so:
- visoka starost;
- nosečnost;
- poškodbe nog (npr. zlomi);
- debelost;
- operacija noge;
- uporaba nekaterih kontracepcijskih sredstev;
- fizična nedejavnost;
- hormonske motnje;
- benigni krvni tumor (policitemija);
- maligni tumor trebušne slinavke;
- nekatera zdravila;
- mavčni premaz;
- prisotnost katetra v centralni veni;
- okužbe.
tromboflebitis
Mosesov simptom je znak ne le tromboze, ampak tudi tromboflebitisa – bolezni, ki združuje nastanek krvnega strdka in vnetje vene. Razlogi za njen pojav so:
- trombofilija (nagnjenost k tvorbi krvnih strdkov);
- številne nalezljive bolezni;
- poškodbe vene;
- kršitev pretoka krvi;
- alergija;
- sprememba sestave krvi;
- prekomerna teža;
- hipertenzija.
Tromboflebitis je lahko akuten in kroničen. Največjo nevarnost povzroči, ko se delček krvnega strdka odlomi, s pretokom krvi vstopi v srce ali pljučno arterijo. Izid je odvisen od velikosti fragmenta in hitrosti delovanja.
Znaki zamašenih žil
Sum, da se je tromboza začela v globokih venah nog, ne pomaga le Mosesov simptom. Bolezen ima tudi naslednje simptome:
- otekanje okončin;
- občutki nelagodja, polnosti, bolečine v udu;
- visoka temperatura (se ne pojavi vedno).
Če krvni strdki zamašijo žile blizu površine kože, je začetek težavenedvomno vizualno določajo otekle žile, značilna mrežica na problematičnem področju, sprememba njene teksture in barve. Če krvni strdki zamašijo globoke žile, zunanji znaki niso tako izraziti, poleg tega pa lahko kažejo na številne druge bolezni, na primer otekanje okončin se pojavi pri srčnem popuščanju, bolečina se čuti pri poškodbah. Zato zdravniki, ki izvajajo klinično diagnostiko, upoštevajo specifične znake globoke venske tromboze v teletih in spodnjih nogah.
Če se tromboza pojavi v venah zgornje tretjine stegna, lahko bolnik čuti bolečino v spodnjem delu hrbta, križnici, v dimeljski coni. Eden od znakov patologije je lahko zvišanje temperature. Hkrati pa ni Mosesovega simptoma in drugih kliničnih simptomov, obravnavanih v tem članku. Včasih krvni strdki v venah stegna sploh ne povzročajo nobenih simptomov in bolezen postane znana prepozno, ko se je pljučna embolija že pojavila.
Homans in Mojzesov simptom
Diagnoza po Homansu velja za najbolj značilno in je naslednja. Pacient leži na kavču na hrbtu. Glava je v isti ravni s telesom (brez blazine). Bolnikove noge naj bodo rahlo upognjene v kolenih. Zdravnik upogne stopalo svoje noge v gleženj od zadaj. Poleg tega, če pride do tromboze v venah nog do kolen, ima bolnik ostro bolečino v mišicah teleta.
Mosesov simptom je še ena metoda klinične diagnoze globoke venske tromboze in tromboflebitisa. Sestoji iz naslednjega. Zdravnik stisne bolnikovo spodnjo nogo spredaj in zadaj ter nato z dveh strani. Če je v prvem primeru ostra bolečina, v drugem pa je ni, obstaja velika verjetnost krvnega strdka v venah.
Drugi simptomi klinične diagnoze
Za večje zaupanje v pravilnost predhodne diagnoze zdravniki uporabljajo test ne samo za simptom Mojzesa. Fotografija prikazuje pripravljalni postopek pred Lowenbergovim testom. Zdravnik najprej palpira problematično področje okončine pri pacientu, nato pa si namesti manšeto sfigmomanometra v osrednji spodnji del noge (srednja tretjina) in napihne zrak do tlaka približno 150 mm Hg. Bolečina v teletu kaže na prisotnost krvnega strdka.
Zagotovo lahko nataknete manšeto na stegno (spodnjo tretjino), in ne na spodnji del noge, in vanjo tudi črpate zrak. Če se hkrati pojavi bolečina v teletu, bo to že simptom Opitz-Raminetz.
Včasih imajo bolniki bolečine v teletu pri kašljanju ali celo kihanju. To je tudi znak tromboze, imenovan Louvelov simptom, vendar je od vseh najmanj značilen.
Natančna diagnoza
Če pri bolniku obstaja sum na globoko vensko trombozo ali tromboflebitis, vendar so simptomi Homansa in Mosesa negativni, bolniku svetujemo dodatno diagnostiko. Njene metode:
- ultrazvok (doplerografija, sonoelastografija);
- MRI;
- krvni testi (hemostazni testi).
Če ima bolnik oteklino inbolečina v spodnjem udu, vendar ni zgornjih simptomov, je to lahko znak druge bolezni, na primer posledice poškodbe, srčnega popuščanja, artroze in drugih. Natančna diagnoza in se izvede, da se ugotovi zanesljiv vzrok težav s stopali.
zdravljenje
Zelo pomembno je odkrivanje globoke venske tromboze v zgodnjih fazah bolezni, k čemur seveda pripomorejo najpreprostejše metode klinične diagnostike, kot sta Homansov simptom in Mosesov simptom. Zdravljenje predpiše zdravnik, ki ga vodi klinična diagnoza in rezultati natančne diagnoze. Če postopek ne poteka, je lahko zdravljenje omejeno na konzervativne metode:
- nanašanje mazil na problematična področja ("Hepanol", "Heparin", "Nise" ali "Indovazin"), ki lajšajo bolečino, lajšajo vnetje, preprečujejo nastanek krvnih strdkov;
- zaužitje antikoagulantov, ki raztapljajo krvne strdke in čistijo žile;
- fizioterapevtski postopki (UHF in magnetoterapija za lajšanje oteklin, elektroforeza z zdravili za čimprejšnje raztapljanje krvnih strdkov);
- hirudoterapija (pijavke vbrizgajo snov v kri, ki preprečuje strjevanje krvi in s tem izboljša pretok krvi);
- elastična kompresija (nošenje posebnih nogavic in nogavic).
Bistven pogoj zdravljenja je počitek v postelji.
Po indikacijah se izvajajo mikrooperacije (zarez vene v lokalni anesteziji) na spodnjih okončinah za odstranjevanje krvnih strdkov.
Če se odkrije nevarnost trombembolije(zamašitev) pljučne arterije, bolnika takoj operiramo.
preprečevanje
Skupna resnica - vsako bolezen je lažje preprečiti kot se je znebiti. Da bi preprečili, da bi se pojavili pridobljeni dejavniki tveganja za trombozo in simptom Moses, Homans in drugi, morate okrepiti svoje žile. Obstaja veliko načinov za to in učinkoviti so le v kombinaciji. To je:
- dieta;
- utrjevanje (kontrastne kopeli, hoja bosi, plavanje);
- razumna telesna aktivnost;
- higiena stopal;
- nositi kompresijske nogavice (zlasti med letenjem);
- izogibanje hipotermiji nog in njihovi preutrujenosti;
- tradicionalna medicina, ki pomaga lajšati vnetja in krepiti stene krvnih žil.
