Serum proti davici je učinkovito zdravilo proti davici, ki se pridobiva iz konjske krvi (te živali so predhodno imunizirane z davičnim toksoidom). Potem ko je sirotka izolirana z encimsko hidrolizo, jo očistimo in koncentriramo.
Sestava
Kot že omenjeno, serum proti davici vsebuje beljakovinsko frakcijo (specifične imunoglobuline), ekstrahirano iz seruma konjske krvi (živali, ki so bile predhodno hiperimunizirane z davičnim toksoidom), koncentrirano in očiščeno s frakcioniranjem soli in peptično razgradnjo.
To zdravilo je prozorna, rahlo opalescentna, rumenkasta ali prozorna tekočina, ki nima oborine.
Poleg glavne sestavine izdelek vsebuje 0,1% kloroforma kot konzervans.
Imunobiološke lastnosti
1 ml seruma proti davici vsebuje najmanj 1500 ie (mednarodna enota za antitoksično aktivnost), ki nevtralizira bakterijski toksin davice. Odmerjanje zdravila je odvisno od oblike bolezni, splošnega stanja bolnika in njegovegastarost.
indikacije
Uporaba antitoksičnega seruma proti davici je upravičena in zelo učinkovita pri razvoju različnih oblik davice pri odraslih ali otrocih.
Izdaj obrazce
Koncentrirani serum proti davici je pakiran v 10 ml ampule, poleg tega so v kompletu priložene 1 ml ampule, ki se uporabljajo za intradermalne teste (v njih je serum razredčen 1:100). Paket vsebuje 10 ampul.
Na nalepki vsake ampule so na voljo naslednje informacije:
- količina ie;
- datumi veljavnosti;
- številke steklenic in serije;
- ime zdravila;
- ime inštituta in proizvajalca (in njihova lokacija);
- OC številka.
Isti podatki morajo biti natisnjeni na embalaži, poleg tega morajo vsebovati podatke o proizvajalcu (polno ime, naslov in ministrstvo, ki ga nadzoruje), naziv izdelka v latinici, način uporabe, kot tudi pogoje skladiščenja.
Serum shranjujte v temnem, suhem prostoru pri temperaturi 3-10 stopinj. Izdelek, ki je bil zamrznjen in nato odmrznjen, ne da bi spremenili njegove fizikalne lastnosti, se šteje za sprejemljivega.
V primeru motnosti, sedimentacije ali tujih vključkov (vlakna, kosmiči), ki se pri stresanju ne zlomijo, je uporaba sirotke prepovedana. Poleg tega je izdelek tudi nemogoče uporabljati, če na njem ni etikete ali če so ampule kakor koli poškodovane.
Pravila uporabe
Uvodantidifterijski serum je možen tako subkutano kot intramuskularno v zadnjico (zunanji zgornji kvadrant) ali stegno (zgornja tretjina njegove sprednje površine).
Pred uporabo ampule seruma je treba skrbno preveriti. Injekcijo praviloma opravi zdravnik, lahko pa jo opravijo tudi reševalci, vendar le pod nadzorom zdravnika.
Uvedba antidifterijskega seruma po metodi Bezrareko
Pred uporabo seruma je treba določiti bolnikovo občutljivost na konjske (heterogene) beljakovine, kar opravimo z intradermalnim testom s serumom v razredčenju 1 do 100, ki je priložen glavnemu zdravilu. Ta test se izvaja z brizgo, ki ima delitev 0,1 ml, in tanko iglo. Poleg tega se za vsak tak vzorec uporablja posamezna igla in ločena brizga.
Test opravimo na naslednji način: razredčeni antidifterijski serum po metodi Bezredko (0,1 ml) intradermalno injiciramo v podlaket (v njeno fleksorno površino), nato pa reakcijo spremljamo 20 minut. Test se imenuje negativen, če je premer nastale papule manjši od 0,9 cm in je okoli nje rahlo rdečica. Test se šteje za pozitivnega, če je papula večja od 1 cm in je rdečina okoli nje pomembna.
V primeru negativnega intradermalnega testa se pod kožo injicira nerazredčen serum (0,1 ml) in če nanj ni reakcije 30 (do 60) minut, nanesiteceloten zahtevani terapevtski odmerek.
Če ni na voljo razredčenega seruma, se nerazredčen serum v količini 0,1 ml injicira pod kožo podlakti (v njeno upogibno površino) in oceni reakcijo nanj 30 minut po injiciranju.
Če ni reakcije, se pod kožo injicira dodaten volumen seruma v količini 0,2 ml in ponovno opazuje, vendar 1-1,5 ure. V primeru ugodnega izida (brez reakcije) se da celoten terapevtski odmerek antiseruma proti davici.
Če je intradermalni test pozitiven ali se pojavi anafilaktična reakcija, se serum kot terapija uporablja le v skrajnih primerih (prisotnost brezpogojnih indikacij), zelo previdno, ob osebnem sodelovanju in pod nadzorom zdravnika. V tem primeru se uporablja razredčen serum (ki se uporablja za intradermalne teste): najprej 0,5, nato 2 in po 5 ml (interval med injekcijami je 20 minut).
Če ne pride do pozitivne reakcije, subkutano injiciramo nerazredčen serum v volumnu 0,1 ml in pol ure opazujemo bolnikovo stanje. Če ni reakcije, se injekcija izvede v količini celotnega potrebnega terapevtskega odmerka.
Če zaradi pojava pozitivnih reakcij na katerega koli od zgornjih odmerkov ni mogoče uporabiti seruma proti davici, je treba terapevtski odmerek seruma dati pod anestezijo, predhodno pripraviti brizge s 5% "efedrina" ali "Adrenalin" (1 do 1000).
V primeru anafilaktičnega šoka zaradidajanje seruma proti davici je potrebna nujna ustrezna terapija: uporaba efedrina ali adrenalina, analeptikov, glukokortikosteroidov, srčnih glikozidov, kalcijevega klorida, novokaina.
Nanos seruma
Učinkovitost seruma proti davici je neposredno odvisna od pravilno izbranega prvega, pa tudi od tečajnega odmerka in čimprejšnje uporabe tega zdravila po potrditvi diagnoze.
- V primeru otoške lokalizirane davice žrela (oralni segment žrela) je primarni odmerek 10-15 tisoč ie, tečajni odmerek pa 10-20 tisoč ie.
- V primeru membranske oblike: od 15 do 30 tisoč (prvi odmerek) in tečaj - do 40 tisoč ie.
- Pri razširjeni davici žrela je 1. odmerek seruma 30-40 tisoč ie, menjalni odmerek pa 50-60 tisoč ie.
- V primeru subtoksične oblike, ki se je razvila v ustnem segmentu žrela, je odmerek 40-50 tisoč, menjalni tečaj pa 60-80 tisoč ie.
Protidifterijski serum: algoritem za dajanje pri toksični obliki patologije
- 1 stopinja - začetni odmerek 50-70 tisoč ie, tečaj 80-120 tisoč ie;
- 2 stopnja - začetni odmerek 60-80 tisoč ie, tečaj 150-200 tisoč ie;
- 3 stopinja - začetni (prvi) odmerek 100-200 tisoč ie, tečaj 250-350 tisoč ie.
V toksični obliki je treba serum uporabljati vsakih 12 ur 2-3 dni, nato pa odmerek in pogostost dajanja prilagajamo glede na dinamiko bolezni. In v prviveč dni bolnik dobi 2/3 odmerka tečaja.
- V primeru hipertoksične davice ustnega segmenta žrela so predpisani največji odmerki zdravila. Torej je 1 odmerek 100-150 tisoč ie, tečajni odmerek pa ne več kot 450 tisoč ie.
- V primerih lokaliziranega krupa: 1 odmerek - 30-40 tisoč ie, tečaj 60-80 tisoč ie.
- V primerih davice, lokalizirane v nosnem segmentu žrela, so odmerki 15-20 tisoč in 20-40 tisoč ie (prvi in tečajni odmerki).
Terapija za lokalizirano davico
- Ko so prizadete oči. Primarni odmerek 10-15 tisoč ie, tečaj - 15-30 tisoč ie.
- Davica genitalnih organov - 10-15 tisoč ie, menjalni tečaj - 15-30 tisoč ie.
- Poškodbe kože: začetni odmerek - 10 tisoč ie, tečaj - 10 tisoč ie.
- Poškodbe nosu: prvi odmerek 10-15 tisoč ie, tečaj - 20-30 tisoč ie.
- Popkovne lezije: primarni odmerek - 10 tisoč ie, tečaj - tudi 10 tisoč ie.
Število injekcij z antidifterijskim serumom je predpisano glede na klinično obliko patologije. Enkratna injekcija se na primer daje bolnikom, ki imajo lokalizirane ali razširjene oblike davice ustnega žrela ali nosu.
Če se plak ne izgine v enem dnevu po dajanju seruma, se zdravilo ponovno uporabi po 24 urah.
Serum se ukine po znatnem izboljšanju bolnikovega stanja (izginotje edema tkiva materničnega vratu,žrelo (njegov ustni del), obloge in zmanjšanje zastrupitve).
Neželeni učinki
Lahko je:
- takoj (pojavi se takoj po nanosu seruma);
- zgodaj (4-6 dni po uporabi drog);
- daljinsko (dva ali več tednov po injiciranju).
Pojavijo se lahko naslednji neželeni učinki: hipertermija (zvišana telesna temperatura), kožni izpuščaj, mrzlica, motnje v delovanju srčno-žilnega sistema, konvulzije itd. Ti pojavi ne trajajo več kot nekaj dni. Redko je možen kolaps. V primeru pojava takšnih neželenih učinkov je treba pravočasno predpisati ustrezno simptomatsko zdravljenje.
