Pod definicijo reperfuzijskega sindroma razumemo stanje, ki se pojavi po ponovni vzpostavitvi normalnega krvnega obtoka na območju, ki ga je prizadela ishemija. Zdravniki se morajo v praksi pogosto soočiti z vsemi vrstami manifestacij ishemije. Zmanjšan pretok krvi je lahko posledica različnih razlogov.
Takšna kršitev je lahko kratkotrajna ali dolgotrajna, lahko zajame majhno površino ali prizadene velik del telesa. Ta faktor določa, kako uspešno bo okrevanje.
Načeloma lahko reperfuzijski sindrom štejemo za nekakšen odziv telesa na ishemijo katerega koli izvora. V medicinskih krogih se to stanje imenuje tudi "vklop". Vendar pa bi morali pojem reperfuzijskega srčnega sindroma poznati bolniki sami. Ta članek je bil pripravljen za to.
Reperfuzijski mehanizem
Pri infarktnih stanjih zaradi oslabljene žilne kapacitete pride do pomanjkanja oskrbe tkiv srčne mišice.
Podoben pojav se pojavi pri možganski kapi. Praviloma so takšne kršitve posledicastenoza ali posledica nastanka tromba. Ko je mogoče razširiti lumen arterije, obnovljena oskrba s krvjo ne more vedno zagotoviti normalnega poteka presnovnih procesov. Nasprotno, bolnikovo stanje se lahko močno poslabša, kar je razloženo z razvojem reperfuzijskega sindroma. Pacienta je mogoče spraviti iz tako težkega stanja le s pomočjo takojšnje kompleksne intenzivne nege.
Podobno kliniko lahko zasledimo po odstranitvi šivov, če je bil bolnik operiran. V primerjavi z dolgotrajno ishemijo kratkotrajno (ne več kot 3 ure) ali delno zmanjšanje pretoka krvi ne spremljajo resne posledice. V takih primerih se krvni obtok običajno hitro normalizira, s tem pa se stabilizira potek presnovnih procesov.
Dolgotrajna ishemija je nevarna, ker se med kršitvijo kopičijo produkti nepravilne presnove, in ko se normalen pretok krvi ponovno vzpostavi, se prenesejo v sosednja področja in tam povzročijo uničenje tkiva.
reperfuzijska klinika
Simptomi sindroma niso vedno enaki, saj ima območje, ki ga prizadene ishemija, ključno vlogo. Glede na ta dejavnik je treba upoštevati značilnosti klinike.
miokardna ishemija
Resnost klinične slike reperfuzijskega sindroma pri miokardnem infarktu je v veliki meri odvisna od trajanja ishemije. Strokovnjake vodijo naslednji kazalniki. Če takšno obdobje traja do 20 minut, potem morda sploh ni reperfuzijskega sindroma.
Ampakv 40-minutnem stanju, ko je moten normalen krvni obtok, pogosto po ponovni vzpostavitvi krvnega obtoka, se posledično pojavi poškodba srčne mišice. To pomeni, da je sindrom ishemične in reperfuzijske poškodbe miokarda nevarno stanje.
srčni napadi
Infarktna stanja so značilna po tem, da se nekateri simptomi pogosto opazijo v fazi ponovne vzpostavitve krvnega obtoka. Naštejmo jih:
- aritmija;
- naraščajoči znaki HF (srčno popuščanje);
- BP pade;
- razširitev meja srca;
- obstaja tveganje za nastanek anevrizme.
poškodba možganov
Takšne pojave pogosto opazimo po travmatski možganski poškodbi (TBI). V ozadju relativne stabilizacije hemodinamike s pravočasnim zdravljenjem se lahko bolnikovo stanje nenadoma poslabša. Hkrati se pri bolnikih močno povečajo znaki zatiranja zavesti.
Reanimatorji skupaj z nevrokirurgi že dolgo iščejo načine, kako preprečiti tako sekundarno okvaro možganov, a doslej njihove težnje niso bile uspešne.
poteza
Pri ishemični možganski kapi so opaženi naslednji simptomi:
- refleksi so pokvarjeni;
- zavest je motena do popolne izgube;
- govor se poslabša;
- pojavijo se motnje motoričnih funkcij;
- naraščajoči znaki možganskega edema;
- lahko imate krče.
Če se ishemija poslabša zaradi krvavitve, lahko obdobje okrevanja, tudi pri intenzivni negi, traja mesece in pogostolet.
Lerish sindrom
To je redka bolezen, pri kateri del aorte v spodnjem delu trebuha izgubi svojo zmogljivost, zanjo pa je značilna živahna klinika "on" sindroma.
Kljub ponovni vzpostavitvi periferne cirkulacije, kar dokazuje toplejše okončine, se bolniki pritožujejo nad hudimi bolečinami v ledvenem predelu. Sliko dopolnjuje kršitev srčnega ritma. Ni nenavadno, da ti bolniki hitro razvijejo znake poškodbe pljuč.
Obnova pretoka krvi v okončinah
Reperfuzijski sindrom v tem primeru običajno spremljajo tudi izraziti simptomi. Ti pojavi so še posebej akutni dan po začetku zdravljenja.
Če povzamemo zgornje podatke, lahko sklepamo, da obdobje ponovne vzpostavitve krvnega obtoka v predelu s hudo poškodbo tkiva običajno spremljajo tako lokalne kot splošne motnje. Na primer, med reperfuzijo možganov se poveča edem tkiva, po operaciji na spodnjem udu pa se poveča intenzivnost bolečine in opazimo trofične motnje.
Od sistemskih manifestacij sindroma "on" je treba posebno pozornost nameniti razvoju večorganske odpovedi - to je najhujša reakcija telesa. V večini kliničnih primerov se povečajo simptomi ARDS (sindrom respiratorne stiske), encefalopatija.
Z drugimi besedami, reperfuzijski sindrom se razvije tam, kjer se je pojavila epizoda ishemije. Poleg tega večje je prizadeto območje indaljše kot je obdobje motenega krvnega obtoka, bolj izraziti bodo klinični simptomi.
Reperfuzijski razlogi
V kritičnih situacijah, ko je normalen pretok krvi moten, tkiva prejmejo manj kisika, kar povzroči hipoksijo.
V osnovi patogeneze "on" sindroma je tako imenovani "kisikov paradoks". Njegovo bistvo je v tem, da se ob vzpostavitvi normalnega krvnega obtoka po začasni hipoksiji manifestacije pomanjkanja kisika ne ustavijo, ampak se, nasprotno, pokažejo čim bolj izrazito. To je posebnost tega pojava. To pomeni, da se z ostro aktivacijo oksidacijskih procesov sprožijo mehanizmi za nastanek velikega števila prostih radikalov.
Zaradi teh procesov se poruši celovitost celičnih membran, kar na koncu vodi v množično uničenje strukture poškodovanih tkiv.
Vzroki za zmanjšanje prehodnosti žilnega korita so najpogosteje posledica nastanka krvnega strdka, pojava aterosklerotičnih plakov na stenah in krča arterije. Vse to vodi do motenj cirkulacije v glavnih žilah in posodah možganov, ki jih spremljajo simptomi, značilni za ishemijo.
Obnovitev pretoka krvi v takih primerih je lahko posledica naslednjih dejavnikov:
- spontana sprostitev žilnih sten;
- dajanje antispazmodikov ali protibolečinskih zdravil;
- raztapljanje strdka z encimskimi produkti;
- kirurška odstranitev krvnega strdka;
- postavitev stenta(posebni kateter);
- shunting lumen posode (ustvarjanje obvodne poti za pretok krvi);
- spontana obnova krvnega obtoka po kirurški odstranitvi krvnega strdka ali pri preusmeritvi krvnega pretoka po alternativni poti.
Zaradi ponovnega pretoka krvi - v tkivih možganov in srčne mišice obstajajo ločene cone, ki se razlikujejo po stopnji fiziološke aktivnosti in presnovnih procesov. Poleg tega en del takšnih lokalnih območij še vedno ne prejme potrebnih količin krvi zaradi kršitve prehodnosti majhnih žil, medtem ko je na drugih območjih opaziti pospešeno uničenje tkiva.
Z drugimi besedami, po ponovni vzpostavitvi krvnega obtoka tkivne celice zaradi predhodne ishemije preprosto ne morejo asimilirati prejšnje količine kisika, tekočine in hranil. Zaradi tega ni razvoja energetskih virov. Posledično se poveča otekanje tkiv, razvijejo se vnetni procesi.
Metode zdravljenja
Terapija simptomov reperfuzijskega sindroma se izvaja na kompleksen način. Hkrati mora zdravnik upoštevati vse temeljne kamne, ki izzovejo razvoj patologije, in sicer:
- aktivno nastajanje prostih radikalov;
- pomanjkanje magnezija;
- presežek kalcijevih soli;
- razvoj aritmije (prispeva k reperfuzijskemu sindromu pri miokardnem infarktu);
- oslabljena sinteza energije.
Ob upoštevanju zgornjih dejavnikov so v kompleks zdravljenja vključene naslednje metode.
Popravekmotnje v delovanju elektrolitov
Za nevtralizacijo uničujočega učinka kalcijevih ionov se uporabljajo antagonistična zdravila: Norvax, Diacordin, Isoptin.
V primerih možganske kapi je predpisan "Cinnarizin". Ta zdravila lajšajo krče in zmanjšujejo tveganje za agregacijo trombocitov.
Terapija z antioksidanti
Namenjeno zaščiti celičnih struktur tkiv. Zdravilo "Quercetin" je zelo učinkovito. Zmanjšuje aktivnost trombocitov in odpravlja asimetrijo krvnega pretoka.
Pozitiven rezultat je dosežen z uporabo sredstev, kot so "Kudesan", "Mexidol".
Spodbujanje presnovnih procesov
Izvedeno z uporabo zdravil:
- s srčnim infarktom - "Trimetazidin";
- s črto - "Ceraxon".
Ta zdravila normalizirajo pretok elektrolitov. Prispevajo k oblikovanju polnopravnih energetskih vezi.
Poleg tega zdravila pospešujejo potek procesov okrevanja v tkivih, poškodovanih zaradi ishemije.
Antiaritmična terapija
Zmanjšano na uporabo takšnih zdravil, kot so "Lidokain", "Kordaron". Takšna zdravila zmanjšajo tveganje za razvoj ventrikularne fibrilacije s pogostimi napadi tahikardije ali pojavom vrste ekstrasistol.
Če se terapija izkaže za neproduktivno, se lahko uporabidefibrilacija. Za normalizacijo poteka presnovnih procesov v srčni mišici so predpisani "Kurantil", "Magnezijev sulfat".
Splošni tonik
Običajno vključeno tudi v zdravljenje reperfuzijskega sindroma. Potrebni so za obnovitev zaščitnih virov bolnikovega telesa, pa tudi za dopolnitev manjkajočih koristnih elementov v sledovih v tkivih. Praviloma se uporabljajo vitamini skupine "B", nikotinska kislina (vitamin PP), askorbinska kislina.
Seveda je treba rehabilitacijsko terapijo izvajati izključno v bolnišničnem okolju. Izvajanje celotnega kompleksa terapevtskih ukrepov nujno nadzoruje zdravnik.
Preprečevanje reperfuzijskega sindroma
Kot pravijo, je lažje "bolezen zadaviti v povojih" kot kasneje zdraviti. Zato je vredno razmišljati o preventivnih ukrepih. Da bi izključili razvoj reperfuzijskega sindroma ali zgladili njegove negativne manifestacije, zdravniki v sodobni praksi uporabljajo sredstva:
- popolnoma odpravi tvorbo ROS (reaktivne kisikove vrste):
- zagotovite oskrbo s kisikom neposredno v celičnih strukturah;
- pomagajte obnoviti normalno aerobno presnovo;
- omogoča zaščito tkiv pred ponovnim poškodbami.
Z učinkovitimi preventivnimi ukrepi v praksi je mogoče preprečiti uničujoče posledice sekundarne poškodbe tkiva po hudi TBI. Če govorimo o srčnih napadih, potem je ob upoštevanju določenih ukrepov mogoče preprečiti nastanek aritmij, ki so pogostoz neustrezno terapijo se končajo s smrtnim izidom.
Seveda ne smemo pozabiti, da je veliko odvisno od samega pacienta. Navsezadnje izvor vseh kritičnih, življenjsko nevarnih stanj izvira iz vsakdanjega življenja. To so podhranjenost in slabe navade, pomanjkanje spanja in neaktiven življenjski slog. Prav ti dejavniki so odgovorni za večino primerov možganske kapi in miokardnega infarkta.
