Rak mediastinuma ali pljuč so precej grozne diagnoze, ki so se v zadnjih letih začele pojavljati prej kot prej. Neoplazme v mediastinumu so lokalizirane v mediastinalnem delu prsnice. Običajno je to območje razdeliti na tri cone: vrh, sredina, dno. Še trije oddelki se imenujejo osrednji in se nahajajo za in spredaj. Vsak od njih lahko postane območje lokalizacije malignega procesa.
Teorija in razdelitev v skupine
Vsi primeri mediastinalnega in pljučnega raka so razdeljeni na bolezni, ki so se pojavile na tem področju, pa tudi na tiste, ki so se tu razširile iz drugih delov telesa. V prvem primeru govorijo o primarni obliki bolezni. Drugi je posledica širjenja metastaz, začetno žarišče pa je nekje izven označenega območja. Ta vrsta bolezni se imenuje sekundarna. Zdravniki poznajo psevdotumorje, ki jih relativno pogosto odkrijejo v mediastinalnem območju. Lahko so anevrizma, cista. Prvi se pogosteje odkrije na veliki krvni žili. cisteso različni: perikard, bronhi, ki jih povzroča okužba z ehinokokom. Morebiti povečane bezgavke.
Splošna teorija
V ICD je mediastinalni rak kodiran s kodami C 38.138.1-38.138.3. Med drugimi malignimi patološkimi procesi tega območja se najpogosteje odkrijejo limfom, timom, teratom, feokromocitom. Tveganje za maligni proces je večje, če se v sprednjem mediastinumu pojavi velika tvorba. Med drugimi možnostmi lokacije so tukaj pogosteje opaženi primeri razmeroma varnega toka.
Nevrogeni tumorji, zlasti nevrinomi, niso redki med primarnimi tumorji. Med limfoidnimi oblikami ločimo limfo-, retikulosarkome. Obstaja nevarnost fibro-, angio-, liposarkoma. Rakotvorni procesi lahko prizadenejo mezenhimsko tkivo. Morda videz seminoma, horionepitelioma.
Splošne manifestacije in specifikacije
Znaki mediastinalnega raka vključujejo splošno šibkost bolnika in kršitev ritma srčnih kontrakcij. Bolečine v sklepih, bolnik izgublja težo. Lahko pride do povečanja ali zmanjšanja srčnega utripa. Nekateri razvijejo vročino. Simptomi vključujejo plevritis.
Namig na maligno novotvorbo je treba skrbno preveriti bolnikovo stanje. Najprej je treba pregledati prsni koš z rentgenskim žarkom. Ta metoda vam omogoča, da določite lokalizacijo formacije, dimenzije cone. Prikazani so radiografija območja, računalniška tomografija, MRI. Običajno so potrebni rentgenski žarki iz različnih položajev. Za razjasnitev stanjanarediti: bronho-, videotora-, mediastinoskopija. Potrebujem biopsijo: predskalnik, punkcija.
Tymoma
Takšen mediastinalni rak se lahko razvije pri osebi ne glede na starost, čeprav je incidenca najvišja v starostni skupini 30-40 let. V povprečju med primarnimi patološkimi malignimi procesi mediastinuma to opazimo najpogosteje. Obstaja več vrst, vključno s kombiniranim pretokom. Maligna bolezen je nagnjena k invaziji, povečana agresivnost, pogosta je s približno enako pogostostjo kot benigna varianta timoma. Patologija se širi vzdolž pleure, relativno redko daje metastaze v limfo, skozi kri. Približno polovica bolnikov z diagnozo te bolezni ima miastenijo gravis.
Disembriogenetske patologije
Ta različica mediastinalnega raka je diagnosticirana s pogostnostjo, ki je blizu zgoraj opisani obliki. Maligni potek je značilen za približno vsakega tretjega bolnika. Teratom tvorijo različne vrste komponent. V večini primerov se diagnosticira pri mladostnikih. Za približno vsak drugi primer je značilna prisotnost kalcifikacije. Maligni proces se hitro širi. V nekaterih primerih je vzrok za močno povečanje krvavitev. Preoblikovanje patologije v maligno spremlja širjenje sekundarnih žarišč v pljuča. Možne regionalne metastaze.
Mezenhimske patologije
Ta rak mediastina lahko prizadene katero koli področje tega dela telesa, vendar pogostejediagnosticiran v sprednjem bloku. Lipoma se pogosteje pojavlja v spodnjem delu. Možno je širjenje v različne smeri. Lipo-, fibrosarkomi so razmeroma redke bolezni. Pogosteje so takšni lokalizirani v mediastinumu zadaj. Zaradi njih se lahko notranji organi, ki se nahajajo v tem delu telesa, premaknejo.
Če se je razvil fibrom, običajno ni nobenih manifestacij bolezni, dokler patologija ne postane velika. Če opazimo plevralni eksudat, lahko sumimo na fibrosarkom. Isti pojav lahko kaže na fibrom. Včasih se na obravnavanem območju razvije hemangiom.
Relevantnost vprašanja
Mediastinalni rak velja za eno najtežjih tem sodobne medicine. Histološko, genetsko, embriogenetsko so takšni procesi izjemno raznoliki, med seboj se zelo razlikujejo po posebnostih zgradbe, topografije in klinične slike. Zaradi tega je diagnoza zapletena. Nozologije patologije ni enostavno določiti. Za obravnavanje primera ni jasne taktike.
Med vsemi malignimi boleznimi predstavljajo tiste, ki se razvijejo v mediastinumu, 3-7%. Predstavniki vseh spolov so enako dovzetni za bolezni. Večina bolezni se odkrije v srednjih, mladih letih. Ena od treh patologij se razvije brez simptomov, sence, ki kažejo na bolezen, pa se po naključju odkrijejo s profilaktičnim rentgenskim posnetkom prsnega koša.
Metode in metodologije
Ob sumu na mediastinalni rak (begavke, vezivno tkivo in drugi deli) je treba opraviti popolnodiagnostika stanja. Glede na razvoj tehnologije so trenutno najboljši rezultati dosegljivi s CT, MRI. Za razjasnitev stanja so potrebni ultrazvok, kontrastna vaskularna študija, citološka analiza in histološka študija vprašljivih območij. Naredijo bronhoskopijo. Kot rezultat vseh teh del dobijo zdravniki dokaj popolno sliko o strukturi cone, območju lokacije in odnosu z drugimi deli telesa. Pogosto je predpisana scintigrafija. Dogodek zahteva uporabo 67Ga-citrata. Izkušnje z uporabo imunoscintigrafije za razjasnitev bolnikovega stanja so precej velike. Na voljo je intraoperativna gama radiometrija.
Topična diagnostika dobiva vedno več priložnosti. Postavitev pravilne in natančne diagnoze je osnova za pravilno izbiro zdravljenja. Nepogrešljive so invazivne diagnostične metodologije - punkcije, videotorako-, mediastinoskopija, mediastino-, torakotomija. S tovrstnimi aktivnostmi je mogoče potrditi morfološke značilnosti območja, dokončno preveriti pravilnost postavljene diagnoze, ugotoviti vse specifične lastnosti prizadetega območja.
Problemi zdravljenja
Pri benignih novotvorbah v mediastinumu je zdravljenje v večini primerov relativno preprosto. Enako ne moremo reči o zdravljenju mediastinalnega raka. Doslej je bil uspeh zdravnikov precej omejen. Metode, ki jih poznajo sodobni strokovnjaki, imajo širok spekter omejitev, za maligne procese na tem področju pa je značilna težnja, da hitro prizadenejo bližnje vitalne dele telesa. Bolnikovo stanje se hitro in dramatično poslabša, diferenciran terapevtski pristop pa se lahko izvaja le postopoma. Histološke značilnosti procesa močno vplivajo na prognozo.
Klasični pristop pri zdravljenju pljučnega raka z mediastinalnimi metastazami, malignega procesa, ki je primarni v prsnem predelu, je kirurgija. Možnosti resekcije so močno omejene, tudi če je postopek relativno redek. Če so prizadeta območja v bližini žarišča izvora, je skoraj nemogoče opazovati ablastike. Posledično se napovedi za to priložnost močno poslabšajo. Znano je, da številni recidivi pri zdravljenju raka na takem lokaliziranem območju sploh niso povezani z oddaljenimi limfnimi conami, temveč z nezmožnostjo popolne odstranitve tkiv, ki jih je proces prizadel.
Kirurgija in rezultati
Če še ni metastaz, ima rak mediastinuma boljšo prognozo. Optimalna možnost zdravljenja je na voljo tistim, ki so uspeli pravočasno iti na kliniko, je bila bolezen ugotovljena in pravilno določena. Poleg tega je za izboljšanje prognoze indicirano kombinirano zdravljenje. Pogosto se priporočajo precej agresivni mešani kirurški posegi. Povprečna petletna stopnja preživetja malignih patologij na tem področju telesa je ocenjena na 35%.
Zaenkrat še ni natančnih priporočil glede uporabe kirurških ukrepov v primeru posamezne oblike bolezni. Ni popolnih in zanesljivih informacij o učinkovitosti operacije pri različnih variantah tečaja. Ne in zanesljivdokazi, da je preživetje boljše pri ljudeh, ki so prejeli obsevanje, kemično zdravljenje kot dodatek k glavnemu programu.
Možnosti in pristopi
Če obstajajo simptomi mediastinalnega raka, če je diagnoza potrjena, včasih lahko predpišejo zdravljenje z obsevanjem, uporabo zdravil brez operacije. Obstajajo primeri, ko so takšni pristopi dali najbolj zanesljive in izrazite rezultate. Zdravljenje s hormonskimi zdravili, kemičnimi sredstvi je skoraj vedno kombinirano z obsevanjem. Ta metoda je najbolj učinkovita pri limfomu. Radikalna citoreduktivna kirurgija je indicirana v primeru tumorskega procesa zarodnih celic. Opaža se, da po indukcijski kemični obdelavi operacija daje rezultate, ki so 10 % boljši kot pri uporabi samo citoreduktivne metode.
Obsevanje je indicirano za mediastinalni limfom, timom. Petletno preživetje je bilo ocenjeno na 54,6 %. Res je, še vedno ni načel, po katerih bi se izbiralo, kateri od bolnikov potrebuje obsevanje. Po mnenju mnogih znanstvenikov je treba uvesti sistem, ki temelji na nozologiji bolezni, histoloških značilnostih. Pomanjkanje tako strukturiranih informacij in navodil za ukrepanje povzroča povečano tveganje za izbiro napačne terapevtske metode.
Korak za korakom
V medicini obstaja več stopenj mediastinalnega raka. Nič je stopnja, na kateri je skoraj nemogoče določiti bolezen zaradi odsotnosti kakršnih koli manifestacij. Prvičkorak se imenuje enkapsuliran patološki proces. V tej fazi se patologija še ni razširila na vlakno. Za drugo stopnjo je značilna infiltracija maščobne plasti. V tretji fazi se patologija razširi na več organov te cone, pokriva bezgavke. Četrta, terminalna faza je faza, v kateri se odkrijejo metastaze v posameznih organih. Če želite ugotoviti, na kateri stopnji je bolezen, morate pregledati bolnikovo telo s CT, MRI. Slike morajo spremljati zaključek diagnostika.
Vzroki in dejavniki
Maligne patologije mediastinuma nastanejo zaradi različnih razlogov. Trenutno znanstveniki ne morejo identificirati metod, metod, ki bi omogočile ugotoviti, kaj natančno povzroča patologijo v mediastinalni regiji. Psihosomatska medicinska smer verjame, da je glavni vzrok onkoloških bolezni psiho-čustveno stanje osebe. Druga možna razlaga primerov je genetska. Domnevno dednost vključuje prenos na novo generacijo specifičnih genov, zaradi česar se začnejo atipični procesi. Predispozicija se oblikuje med razvojem zarodka in je lahko posledica nepravilne geneze novega organizma.
Druga teorija predlaga iskanje vzroka maligne neoplazme v okužbi z virusi. Domneva se, da patološki povzročitelj sproži mutacijo gena.
Med dejavniki, ki povzročajo patologijo, izpostavljenost sevanju, sevanje v ozadju, rakotvorne snovi, s katerimi se osebastiki zaradi delovnega okolja, slabe ekologije, hrane. Z leti zaščitni mehanizmi oslabijo, zato je tveganje za raka na splošno večje pri ljudeh srednjih let in starejših, čeprav je veliko odvisno od oblike. Med drugimi dejavniki so opažene kronične bolezni, nepravilna nosečnost.
