Abscesi se na splošno imenujejo vnetni procesi s sproščanjem gnoja. Njihova narava je večinoma nalezljiva. Povzročitelj okužbe vstopi v debelino tkiva, obramba telesa se nanjo odzove z "ekipi" levkocitov. Kot posledica boja med temi celicami in tujimi povzročitelji nastane gnoj. Pravzaprav so ta masa telesa mrtvih levkocitov in tistih, ki so umrli v bitki med bakterijami in virusi.
Če je vzorec razvoja abscesa v mnogih primerih podoben, so lahko lokacije razvoja tega vnetnega procesa zelo različne. V skladu s tem se bodo razlikovali tudi zapleti, vzroki vnetja, metode njegove diagnoze in zdravljenja. Ena od teh sort je psoas absces. Njegove značilnosti bomo podrobneje analizirali.
Kaj je to?
Psoas absces je vnetni gnojni proces, ki se pojavi v debelini iliopsoas mišice. Kaj je to? Ta mišica je sestavljena iz več komponent:
- Psoas major.
- Psoas minor.
- Iliakalna mišica.
Njen neposredni namen je naslednji: povezujehrbtenice in medenične kosti s stegnenicami. Mišica sodeluje tudi pri upogibu hrbtenice in nog v kolčnem sklepu.
Zakaj je psoas absces? Iz latinskega imena mišice iliopsoas - m. iliopsoas. V skladu s tem se bo iz določenih razlogov v njem razvilo vnetje, ki bo zapleteno z gnojnim izcedkom.
Psoas absces v ICD-10
V mednarodni klasifikaciji bolezni je ta absces označen z oznako M60.0 - "Infekcijski miozitis". To so bolezni mišic (M60-63), bolezni mehkih tkiv (M60-79), pa tudi patologije vezivnega tkiva in mišično-skeletnega sistema (M00-M99).
Psoas absces v ICD-10 je vrsta okužbe globokih plasti mehkih tkiv. Poleg tega v skupini M60.0 ločimo piomiozitis (akutna primarna bakterijska okužba skeletnih mišic). Psoas absces je v klasifikatorju poimenovan kot absces velike mišice psoasa. Opredeljen je tudi kot okužba mišičnih ovojnic.
Razlike od piomiozitisa
Pri piomiozitisu je glavni povzročitelj Staphylococcus aureus. Lahko pa je prisotna tudi mešana mikroflora. Kar zadeva absces psoasa, ni posebnega povzročitelja.
Obstaja še ena pomembna razlika med sestavinami skupine M60.0 po ICD-10. Absces psoasa je po svoji naravi sekundarna okužba. Pravzaprav bo posledica vnetnega procesa (ali vnetih hematomov) v sosednjih tkivih. Piomiozitis je primarni vnetni proces, ki se lahko razvije v poškodovani mišici.
Abscesi vretroperitoneum
Obstaja več vrst vnetnih procesov:
- Absces retroperitonealnega sprednjega prostora. To so trebušne slinavke in periintestinalni abscesi. Prvi je posledica destruktivnega pankreatitisa ali nekroze trebušne slinavke. Slednji se razvijejo s perforacijo dvanajstnika, debelega črevesa kot posledica razjede, tumorja ali poškodbe.
- Absces retroperitonealnega zadnjega prostora. Gre za abscese perirenalnega prostora, ki se lahko razvijejo z destruktivnim slepičem, pionefrozo in poškodbami perirenalnega tkiva. Obstajajo tudi subdiafragmatični abscesi. Razvijajo se z razpršenim peritonitisom, perforacijo slepiča, pa tudi z odprtimi in zaprtimi ranami trebušne votline.
- Psoas-absces. Razjede v tem primeru lahko dosežejo velike velikosti in povzročijo taljenje psoas major.
Vzroki bolezni
Kot kaže medicinska statistika, se najpogosteje to vnetje razvije pri bolnikih, starejših od 30 let. Najpogostejši vzrok je Staphylococcus aureus. V nekaterih primerih so lahko povzročitelji Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, hemolitični streptokoki.
To so glavni vzroki za absces psoasa. V tem primeru se okužba razširi iz primarnega vira v mišico iliopsoas. V skladu s tem povzročitelji pridejo k njej po limfnih in krvnih žilah.
Viri okužbe
Zakaj se po operaciji pogosto razvije absces psoasa? Za odgovor na vprašanje predstavljamo glavnoviri okužbe v tem primeru:
- Vnetni procesi, ki se razvijajo v hrbtenici. Zlasti osteomielitis, spondilodiscitis.
- Razvoj vnetja v maščobnem podkožju, ki obdaja mišico.
- Vnetni procesi v notranjih organih, ki so najbližje mišici - trebušna slinavka, ledvice, apendikularni proces (zato je absces psoasa pogosto posledica vnetja slepiča).
- tuberkuloza.
- Hude poškodbe same mišice, zaradi česar je v njej nastal hematom, ki se je kasneje vnel.
- Medicinske manipulacije na hrbtenici in okoliških mehkih tkivih.
Bolezen je še dodatno nevarna, ker akumulacije gnoja niso statične. Lahko se razširijo na okoliško maščobno tkivo in na medenične organe.
širjenje abscesa
Omenili smo že, da psoas povezuje spodnji del hrbtenice s stegnom. To ji omogoča, da sodeluje pri upogibu hrbtenice in kolka. Če pogledamo anatomski atlas, bomo videli, da se bo ta mišica pritrdila bočno na hrbtenico, na telesa vretenc in številne prečne procese.
Ta lokacija pojasnjuje, kako se vnetni proces širi. Okužbe hrbtenice, ki se razvijejo v telesih vretenc ali medvretenčnih prostorih, se pogosto razširijo na sosednja vretenca. Od tu lahko gnoj teče vzdolž lumboiliakalne mišice in jo vključi v vnetni proces.
Še en način širjenjaokužba mišic iz trebuha. Kar se tiče gnoja, lahko teče po iliopsoas mišici že do dimelj.
Upoštevati je treba, da je absces psoasa lahko sekundarna bolezen, ki se razvije po Crohnovi bolezni, kolorektalnem raku ali divertikulozi. Tudi paraspinalni proces, ki prizadene mišico psoas, je lahko posledica osteomielitisa.
Kot smo že omenili, lahko tuberkulozo imenujemo tudi eden od pogostih vzrokov za absces psoasa. V nekaterih primerih bo vnetje iliopsoas mišice posledica rupture, odpiranja abscesa notranjih organov. Na primer, ledvice, trebušna slinavka.
Simptomi bolezni
Predstavljajmo si glavne simptome psoasnega abscesa:
- Bolečina v spodnjem delu trebuha.
- Občutek neugodja v predelu dimelj, pa tudi na sprednjem delu stegna.
- Bolečina v spodnjem delu hrbta.
- Bolečina se čuti v predelu kolčnega sklepa, ko je noga iztegnjena.
- Visoka telesna temperatura, mrzlica, vročina.
Oseba se bo pritoževala nad stalnimi bolečinami v levi ali desni polovici spodnjega dela trebuha. Hkrati se pri njih lahko čuti sindrom bolečine. Pogosto se pojavi nelagodje v sprednjem delu stegna. Z določenim širjenjem okužbe preide tudi v predel dimelj. Občutek je kot mišična napetost v predelu stegen. Kar zadeva dimlje, bo bolnik opazil, kot da se kopiči neka snov.
Pri hoji se lahko čuti tudi bolečina, ki že seva v hrbet. Vročina, visokatemperatura so pogosti znaki aktivnega vnetnega procesa v telesu.
Stanje je nevarno, ker je klinična slika v večini primerov izbrisana. Še posebej v ozadju bolnika, ki jemlje nesteroidna protivnetna zdravila, s katerimi poskuša oseba zadušiti bolečino. Bolnika lahko dolgo časa opazuje nevrolog, medtem ko je vzrok sindroma bolečine napačno določen.
Diagnostični ukrepi
Za odkrivanje vzroka sindroma bolečine v tem primeru morate izvesti več kot en diagnostični postopek. Tako mora diagnoza abscesa psoasa vključevati naslednje:
- MSCT (računalniška tomografija). Ta postopek pomaga oceniti razširjenost vnetnega procesa. In tudi o njegovem odnosu z bližnjimi tkivi in notranjimi organi. Vendar ima ta metoda tudi pomanjkljivost – dodatno izpostavljenost subjektu sevanju.
- MRI (slikanje z magnetno resonanco). Za to metodo so značilne vse prednosti, po katerih se odlikuje računalniška tomografija. Prednost MRI je v tem, da je s pomočjo te tehnike mogoče ugotoviti začetne vnetne procese v mišici. To je faza, ki je pred gnojnim. Še en pomemben plus je, da pri tej vrsti diagnoze bolnik ni izpostavljen sevanju. Toda pomanjkljivost MRI je, da mora bolnik med tem postopkom dolgo časa ostati negiben. Kaj ni tako enostavno za ljudi s sindromom akutne bolečine. Poleg tega za MRIobstajajo številne kontraindikacije.
- Ultrazvok (ultrazvočni pregled trebušne votline). S tem postopkom je mogoče prepoznati tudi gnojno-vnetne procese, ki prizadenejo iliopsoas mišico, pa tudi njihov volumen. Toda v primerjavi z zgornjim je to manj natančna metoda. Kljub temu z zvočnim pregledom skoraj vedno lahko ugotovite vir širjenja okužbe, obseg nastalega vnetnega procesa in ocenite, kako je prizadel sosednje organe in tkiva.
Kirurško zdravljenje
Kirurško zdravljenje abscesov psoasa. To pomeni, da se izvede operacija za kirurško odpiranje abscesa. Samo konzervativno zdravljenje je tukaj nemogoče, ker z njegovo pomočjo ne bo mogoče odstraniti gnoja, očistiti mišice in sosednja tkiva in organe od mrtvih celic.
Votlino speremo iz gnojnih snovi, nato pa jo obdelamo s posebnimi antiseptičnimi pripravki. Vgrajeni posebni odtoki. V primeru psoasnega abscesa bo rehabilitacija po operaciji vključevala jemanje antibiotikov, ki jih predpiše zdravnik.
Če označujete operacijo na splošno, je to odpiranje in drenaža nastalega abscesa. Odpira se na dva načina: lobotomsko ali skozi prednjo trebušno steno na desni ali levi strani. Odvisno je od lokalizacije vnetja na ravni iliakalnih grebenov. Peritoneum se odlušči do srednje črte.
Konzervativno zdravljenje
Zdravljenje z zdravili v tem primerunadaljuje s kirurškim posegom. To je posebna antibakterijska terapija, izbrana ob upoštevanju vrste patogena, ki je povzročil vnetni proces.
V sodobnem medicinskem zdravljenju psoasnih abscesov se bolniku predpisujejo zdravila z naslednjimi učinkovinami:
- Ihtammol.
- Cefepim.
- Amicacin.
- tobramicin.
- pefloksacin.
- ampicilin.
- Ciprofloksacin.
- Imipenem.
- Cefpirom.
- Lomefloxacin.
- Ticarcillin.
Če govorimo o napovedih, potem so na splošno pozitivne. Pod pogojem, da je bilo predpisano popolno ustrezno zdravljenje in je bil absces odkrit v začetni fazi razvoja, ko se vnetje ni razširilo na druge pomembne organe in sisteme. V tem primeru kombinacija kirurškega in konzervativnega zdravljenja vodi do popolnega okrevanja bolnika.
Psoas absces je precej resno stanje, pri katerem se v mišici psoas major razvije vnetni gnojni proces. Ne zdravi se z zdravili - potrebna je nujna operacija in šele nato vzdrževalna antibiotična terapija.
