Artrotomija kolena je kirurški poseg, pri katerem je sklep izpostavljen. Med operacijo dobi zdravnik dostop do sklepa z možnostjo odstranitve intraartikularne vsebine. To je lahko kri, tujek, gnojna vsebina, resekcija okoliških tkiv, dajanje zdravil itd.
Artrotomija kolena se izvaja le redko in le v nujnih primerih. To je posledica agresivnosti operacije. Poleg tega so minimalno invazivne sodobne metode zdravljenja v obliki artroskopije odlične za večino kirurških nalog. Po potrebi odstranite sklep, namestite protezo, predpisana je artrotomija.
Indikacije za operacijo
Operacija artrotomije kolena je predpisana v naslednjih primerih:
- posttravmatske hemartroze;
- intraartikularna supuracija pri artritisu, lokalni tuberkulozi;
- sklepne malformacije;
- zlomi sklepa;
- prodorne rane v sklep;
- nove rasti;
- ankiloza, gonartroza.
Kirurški poseg je predpisan pri odmiku, razdrobljenosti meniskusa, poškodbah kolena.
Za vsakega pacienta se vprašanje potrebe po artrotomiji kolena odloči individualno. V nekaterih primerih se izvaja konzervativno zdravljenje sklepa. Na primer, ko se tekočina kopiči, se izvede punkcija, nato se v sklep injicirajo presnovna, aseptična zdravila. Če je nekirurška metoda neučinkovita in artroskopija ni mogoča, je predpisana artrotomija.
Kontraindikacije
Operacija kolena ima številne absolutne kontraindikacije. Ti vključujejo:
- kronične bolezni v akutni fazi;
- tromboflebitis spodnjih okončin;
- patološka stanja pljučnega, srčnega sistema;
- akutne nalezljive bolezni (SARS, gripa itd.).
V drugih primerih zdravniki opravijo operacijo.
Vrste artrotomije
Obstaja več vrst operacij meniskusa. Razlikuje se v tehniki.
- Textor prečni dostop.
- Sprednji zunanji ali notranji parapatelarni tip operacije, izveden po Olyi, Langenbeck.
- Posteriorno-lateralno po Voyno-Yasenetsky.
Ustrezno izbrana tehnika artrotomije kolena omogoča zdravnikom maksimalen dostop do problematičnega področja. Zaradi tegapri nekaterih operacijah zdravniki združujejo različne tehnike oziroma njihove prednosti. Ta tehnika se imenuje parakondilarna artrotomija po Kornevu, pri kateri se na obeh straneh kolenskega sklepa naredijo globoki stranski zarezi. Ta rez omogoča dostop do vseh potencialno nevarnih območij, kjer se pogosto zadržuje patološka vsebina.
Priprava
Artrotomija se izvaja v splošni anesteziji. V primerih, ko je ta vrsta anestezije kontraindicirana, pride v poštev epiduralna ali spinalna anestezija.
V predoperativnem obdobju je bolnik načrtovan za naslednje vrste preiskav:
- biokemija krvi;
- krvni test za sifilis;
- kri za HIV, AIDS;
- analiza urina;
- koagulogram;
- hepatitis.
Pred načrtovano operacijo se vedno opravi petdnevna priprava, ki vključuje večkratne obdelave površine kolenskega sklepa. Če želite to narediti, uporabite milne raztopine, amoniak. Zdravnik predpiše aseptične obloge ponoči.
Pri intraartikularni gnojni oteklini se operacija izvaja v povezavi s predpisanim tečajem antibiotikov.
V pripravljalni fazi bolniku svetujemo, da se posvetuje z drugimi specialisti: kardiologom, terapevtom, ftiziatrom itd. Glede na indikacije se lahko bolniku dodeli posvetovanje z drugimi zdravniki, na primer z endokrinologom., nefrolog itd.
Tehnika
Metoda razkrivanja sklepne kapsuleobstaja več vrst. Vsak od njih ima svoje značilnosti delovanja.
- Sprednja parapatelarna kirurgija. Kožni rez se naredi nad pogačico, nekaj centimetrov od nje, na stičišču zunanje stegenske mišice in kvadricepsa. Od te točke se koža razreže vzdolž zunanje črte pogačice. Rez se konča dva centimetra pod tibialno gomoljasto. Po disekciji hipoderme in fascije se odpreta vlaknasta plast in sinovialna kapsula. Nato se izvedejo vse potrebne manipulacije.
- Operacija na Textorju. Rez je narejen v obliki podkve z zajetjem obeh strani sklepa. Med izvajanjem se razcepi ligament pogačice, ligamenti so razrezani ob straneh.
- Artrotomija kolenskega sklepa po Voyno-Yasenetskyju. Ta vrsta posega se najpogosteje uporablja za gnojne lezije sklepa. Med posegom se hrustančni sklep odpre s štirimi rezi. Najprej se naredita dva sprednja zareza, vzporedna na obeh straneh kolena. Po tem se zadnje inverzije odprejo s parom vzdolžno-lateralnih rezov. Nato se odstrani gnojna vsebina, odstranijo se drenažni sistemi.
Operacija artrotomije se zaključi s temeljitim ustavitvijo krvavitve. Razrezano tkivo se po plasteh zašije. Na koncu se noga imobilizira z mavcem. V njej je narejeno okno, skozi katerega se bo izvajala obdelava, obvezovanje sklepa.
Zapleti
Ne glede na uporabljeno tehniko lahko artrotomija povzroči zaplete. Ti vključujejo:
- razvoj infekcijskih procesov v operacijskem območju;
- tvorba strdka;
- poškodba nevrovaskularnih formacij;
- krvavitev v kolenskem sklepu;
- alergijska reakcija na anestezijo.
rehab
Rehabilitacija po artrotomiji je dolgotrajen proces, ki traja do šest mesecev. V zgodnjih fazah se bolniki intenzivno zdravijo z antibiotiki, protivnetnimi zdravili in protibolečinskimi zdravili. Za preprečevanje tromboze je predpisana vaskularna terapija.
Imobilizacija okončine se izvaja tako dolgo, kot je v posameznem primeru potrebno.
V obdobju rehabilitacije je predpisana vadbena terapija za pospešitev okrevanja sklepne funkcije in preprečevanje atrofije mišic. Najprej se uporabljajo pasivne vaje, ki se izvajajo v postelji. Nato je kompleks razredov dopolnjen s preprostimi, a učinkovitimi vajami, ki vam omogočajo hiter razvoj noge. Postopoma se k vadbeni terapiji povezujejo mehanoterapija, fizioterapija, terapevtske kopeli, aplikacije in druge tehnike. Upoštevanje vseh priporočil vam omogoča, da se v kratkem času vrnete v normalno življenje.
