Bulbarna paraliza se razvije, ko so poškodovani lobanjski živci. Pojavlja se z dvostransko in v manjši meri z enostransko lezijo kaudalnih skupin (IX, X in XII), ki se nahajajo v podolgovate meduli, pa tudi njihovih korenin in debla tako znotraj kot zunaj lobanjske votline. Zaradi bližine lokacije anatomskih struktur podolgovate medule so bulbarne in psevdobulbarne paralize redke.
Klinična slika
Dizartrijo in disfagijo opazimo pri bulbarnem sindromu. Bolniki se praviloma zadušijo s tekočino, v nekaterih primerih ne morejo izvesti požiranja. Posledično pri teh bolnikih slina pogosto teče iz kotičkov ust.
Pri bulbarni paralizi se začne atrofija mišic jezika in izpadejo faringealni in palatinski refleks. Pri hudo bolnih se praviloma oblikujejo motnje ritma dihanja in srčnega dela, kar pogosto vodi v smrt.eksodus. To potrjuje bližina centrov dihalnega in srčno-žilnega sistema z jedri repne skupine živcev glave, zato je slednja lahko vključena v boleči proces.
Razlogi
Dejavniki te bolezni so vse vrste bolezni, ki povzročajo poškodbe možganskega tkiva na tem področju:
- ishemija ali krvavitev v podolgovate medule;
- vnetje katere koli etiologije;
- polio;
- neoplazma podolgovate medule;
- amiotrofična lateralna skleroza;
- Guillain-Barréjev sindrom.
V tem primeru ni opaziti inervacije mišic mehkega neba, žrela in grla, kar pojasnjuje nastanek standardnega kompleksa simptomov.
Simptomi
Bulbarna in psevdobulbarna paraliza ima naslednje znake:
- Dizartrija. Govor pri bolnikih postane gluh, zamegljen, nejasen, nazalen, včasih pa se lahko pojavi afonija (izguba zvočnosti glasu).
- Disfagija. Bolniki ne morejo vedno narediti požiranja, zato je prehranjevanje težko. Tudi v zvezi s tem slina pogosto izteka skozi kotičke ust. V napredovalih primerih lahko požiralni in palatalni refleksi popolnoma izginejo.
miastenija gravis
Miastenija se kaže z naslednjimi simptomi:
- nepovzročena utrujenost različnih mišičnih skupin;
- dvojni vid;
- spuščanje vrhastoletje;
- slabost obraznih mišic;
- zmanjšanje ostrine vida.
Aspiracijski sindrom
Aspiracijski sindrom se manifestira:
- neučinkovit kašelj;
- težko dihanje z vpletenostjo pomožnih mišic in nosnih kril pri dihanju;
- težko dihanje pri vdihu;
- žvižgajoče piskanje ob izdihu.
Patologija dihal
najpogosteje opažena odpoved dihanja:
- bolečine v prsih;
- hitro dihanje in srčni utrip;
- kratka sapa;
- kašelj;
- otekle vratne žile;
- modra koža;
- iznevesti;
- znižanje krvnega tlaka.
Kardiomiopatijo spremlja zasoplost z velikim fizičnim naporom, bolečina v prsnem košu, otekanje spodnjih okončin, omotica.
Psevdobulbarna paraliza se poleg dizartrije in disfagije kaže v silovitem joku, včasih tudi v smehu. Bolniki lahko jokajo, ko so njihovi zobje goli ali brez razloga.
razlika
Razlike so veliko manjše kot podobnosti. Najprej je razlika med bulbarno in psevdobulbarno paralizo v osnovnem vzroku motnje: bulbarni sindrom je posledica poškodbe podolgovate medule in živčnih jeder v njej. Pseudobulbar - neobčutljivost kortikalno-jedrskih povezav.
Zato sledijo razlike v simptomih:
- bulbarna paraliza je veliko hujša in prenašavelika nevarnost za življenje (možganska kap, okužba, botulizem);
- zanesljiv pokazatelj bulbarnega sindroma - kršitev dihanja in srčnega ritma;
- s psevdobulbarno paralizo ni procesa zmanjšanja in okrevanja mišic;
- Psevdosindrom se kaže s specifičnimi gibi ust (vlečenje ustnic v cev, nepredvidljive grimase, žvižganje), nejasen govor, zmanjšana aktivnost in degradacija inteligence.
Kljub temu, da so preostale posledice bolezni enake ali zelo podobne med seboj, obstajajo bistvene razlike v načinih zdravljenja. Pri bulbarni paralizi se uporablja ventilacija pljuč, "Prozerin" in "Atropin", pri psevdobulbarni paralizi pa se več pozornosti namenja krvni obtoku v možganih, presnovi lipidov in zniževanju holesterola.
Diagnoza
Bulbarna in psevdobulbarna paraliza sta motnji centralnega živčnega sistema. Po simptomih so si zelo podobni, vendar imajo popolnoma drugačno etiologijo pojava.
Glavna diagnoza teh patologij temelji predvsem na analizi kliničnih manifestacij, s poudarkom na posameznih odtenkih (znakih) v simptomih, ki razlikujejo bulbarno paralizo od psevdobulbarne paralize. To je pomembno, ker te bolezni vodijo do različnih, različnih posledic za telo.
Torej, skupni simptomi za obe vrsti paralize so naslednje manifestacije: disfunkcija požiranja (disfagija), glasdisfunkcija, motnje in motnje govora.
Ti podobni simptomi imajo eno pomembno razliko, in sicer:
- z bulbarno paralizo so ti simptomi posledica atrofije in uničenja mišic;
- pri psevdobulbarni paralizi se enaki simptomi pojavijo zaradi pareze obraznih mišic spastične narave, medtem ko refleksi niso le ohranjeni, ampak imajo tudi patološko pretiran značaj (kar se izraža v silovitem pretiranem smehu, joku, obstajajo znaki ustnega avtomatizma).
zdravljenje
Če pride do poškodbe delov možganov, lahko bolnik doživi precej resne in nevarne patološke procese, ki znatno znižajo življenjski standard in lahko vodijo tudi v smrt. Bulbarna in psevdobulbarna paraliza je vrsta motenj živčnega sistema, katerih simptomi se razlikujejo po svoji etiologiji, vendar imajo podobnosti.
Bulbar se razvije kot posledica nepravilnega delovanja podolgovate medule, in sicer jeder hipoglosnega, vagusnega in glosofaringealnega živca, ki se nahajajo v njej. Pseudobulbarni sindrom nastane zaradi okvarjenega delovanja kortikalno-jedrskih poti. Po določitvi psevdobulbarne paralize se je najprej treba ukvarjati z zdravljenjem osnovne bolezni.
Torej, če je simptom posledica hipertenzije, se običajno predpiše vaskularna in antihipertenzivna terapija. S tuberkuloznim in sifilitičnim vaskulitisom, antibiotiki inprotimikrobna sredstva. Zdravljenje v tem primeru lahko izvajajo tudi ozki specialisti - ftiziater ali dermatovenerolog.
Poleg specializirane terapije je bolniku prikazano imenovanje zdravil, ki pomagajo izboljšati mikrocirkulacijo v možganih, normalizirajo delovanje živčnih celic in izboljšajo prenos živčnih impulzov nanje. V ta namen so predpisana antiholinesterazna zdravila, različna nootropna, presnovna in žilna sredstva. Glavni cilj zdravljenja bulbarnega sindroma je vzdrževanje pomembnih funkcij telesa na normalni ravni. Za zdravljenje progresivne bulbarne paralize je predpisano:
- jedo s sondo;
- umetno prezračevanje pljuč;
- "Atropin" v primeru obilnega slinjenja;
- "Prozerin" za obnovitev refleksa požiranja.
Po morebitni izvedbi ukrepov oživljanja se običajno predpiše kompleksno zdravljenje, ki vpliva na osnovno bolezen – primarno ali sekundarno. To pripomore k ohranjanju in izboljšanju kakovosti življenja ter bistveno olajša bolnikovo stanje.
Ni univerzalnega zdravila, ki bi učinkovito ozdravilo psevdobulbarni sindrom. V vsakem primeru mora zdravnik izbrati kompleksno shemo zdravljenja, pri kateri se upoštevajo vse obstoječe kršitve. Poleg tega lahko uporabite fizioterapijo, dihalne vaje po Strelnikovi, pa tudi vaje za slabo delujoče mišice.
Kot kaže praksa, popolnoma ozdravipsevdobulbarna paraliza ne uspe, saj se takšne motnje razvijejo kot posledica hude možganske poškodbe in dvostranske. Pogosto jih lahko spremlja uničenje živčnih končičev in smrt številnih nevronov.
Zdravljenje pa omogoča kompenzacijo motenj v delovanju možganov, redni rehabilitacijski tečaji pa omogočajo, da se bolnik prilagaja novim težavam. Zato ne smete zavrniti priporočil zdravnika, saj pomagajo upočasniti napredovanje bolezni in spraviti živčne celice v red. Nekateri strokovnjaki priporočajo vnos matičnih celic v telo za učinkovito zdravljenje. Toda to je precej sporno vprašanje: po mnenju podpornikov te celice prispevajo k obnovi nevronskih funkcij in fizično nadomeščajo micelin. Nasprotniki verjamejo, da učinkovitost tega pristopa ni dokazana in da lahko celo izzove rast rakavih tumorjev.
Pri psevdobulbarnem simptomu je napoved običajno resna, pri bulbarnem pa se upošteva vzrok in resnost razvoja paralize. Bulbarni in psevdobulbarni sindromi so hude sekundarne lezije živčnega sistema, katerih zdravljenje mora biti usmerjeno v zdravljenje osnovne bolezni in vedno na kompleksen način.
Z nepravilnim in nepravočasnim zdravljenjem lahko bulbarna paraliza povzroči zastoj srca in dihanja. Prognoza je odvisna od poteka osnovne bolezni ali pa je morda celo nejasna.
posledice
Kljub podobnemusimptomi in manifestacije bulbarnih in psevdobulbarnih motenj imajo različne etiologije in posledično vodijo do različnih posledic za telo. Pri bulbarni paralizi se simptomi kažejo zaradi atrofije in degeneracije mišic, zato so lahko posledice, če se ne sprejmejo nujni ukrepi oživljanja, hude. Poleg tega, ko lezije prizadenejo dihala in srčno-žilna področja možganov, se lahko razvijejo dihalna stiska in srčno popuščanje, kar pa je usodno.
Psevdobulbarna paraliza nima atrofičnih mišičnih lezij in ima antispazmodični značaj. Lokalizacija patologij je opažena nad podolgovato medulo, tako da ni nevarnosti zastoja dihanja in srčne disfunkcije, ni nevarnosti za življenje.
Glavne negativne posledice psevdobulbarne paralize vključujejo:
- enostranska paraliza telesnih mišic;
- pareza okončin.
Poleg tega lahko bolnik zaradi zmehčanja določenih delov možganov doživi motnjo spomina, demenco, motnje motoričnih funkcij.
