Artroskopija kolenskega sklepa: indikacije, značilnosti operacije, pooperativno obdobje, posledice

2024 Avtor: Curtis Blomfield | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-16 21:33

Artroskopija kolenskega sklepa je ena izmed metod zdravljenja in diagnostike, ki se pogosto uporablja v vseh svetovnih klinikah. S to metodo je možno kakovostno in z minimalno travmo nuditi pomoč bolnikom s sklepnimi težavami. V sklepno votlino se vstavi optični sistem, zahvaljujoč kateremu se vidijo poškodovani in vneti strukturni hrustanci, sinovialne membrane in vezi.

Malo zgodovine

Ne vedo vsi, kaj je artroskopija kolena. Ta invazivni kirurški poseg je znan medicinski javnosti že od začetka 19. stoletja. Ustanovitelj je bil danski zdravnik Severin Nordentoft. Kljub številnim nasprotujočim si mnenjem so se nekateri kirurgi odločili, da to metodo preizkusijo v svoji praksi. Za preboj v kirurgiji lahko štejemo trenutek, ko je japonski zdravnik M. Watanabe skupaj s sodelavci sestavil prvi artroskop.

Območja uporabe

Artroskopija kolenskega sklepa je tehnika, ki vam omogočaoperacije za izvedbo vrste diagnostičnih in kirurških dejavnosti.

1. Diagnostična artroskopija je nežna metoda raziskovanja, ki vam omogoča vizualni pregled notranjih komponent sklepa. Omogoča vam spremljanje stanja kolena in izvajanje biopsije tkiva.
2. Artroskopska artroliza je kirurški poseg, katerega cilj je zdravljenje artrofibroze z izrezovanjem fibroznih adhezij v sklepni votlini.
3. Artroskopska sanacija je dogodek, ko je notranji sklep očiščen krvi ali gnojnih nabiranja in seroznega izliva. Glede na preglede artroskopije kolena se antiseptična zdravila vbrizgajo v votlino, da preprečijo novo okužbo, kar se izkaže za zelo učinkovito preventivno metodo.
4. Artroskopsko medularno ranžiranje - tehnika je sestavljena iz vstavljanja šanta v kostno tkivo sklepa. To je votla tanka cev (premera le 8 mm) iz titanove zlitine. Šant ima luknje, skozi katere vstopa v sklep kostna maščoba, ki je odlično mazivo za vezi. S to metodo si lahko opomorete od hudih patologij mišično-skeletnega sistema. Ta težava se pojavi, ko se mazanje hrustanca v prizadetih sklepih poslabša, vnetne reakcije se okrepijo in razvijejo ter nastanejo okvare hrustančnega tkiva, ki otežijo gibanje.

indikacije

Pacientov zdravnik lahko predpiše operacijo artroskopije kolena v naslednjih primerih:.

1. Potrebna je biopsijatkiva poškodovanega sklepa, ki naj bi zdravniku pomagala ugotoviti vzrok okužbe v kolenskem sklepu.
2. Določanje vrst sklepnih patoloških procesov. Ti lahko vključujejo vnetne in travmatske bolezni, revmatološke in avtoimunske procese ter degenerativno-distrofične spremembe.
3. Odstranitev posledic artroskopske sanacije kolena, in sicer odprava seroznih krvnih izlivov in gnojnih nabiranja v sklepni votlini. Nato se uvedejo antiseptične snovi.
4. Če sumite na prisotnost novotvorb katere koli narave.
5. Za obnovitev osnovnih funkcij sklepa pri revmatoidnem artritisu.
6. Raziskave, pa tudi nadaljnje oživljanje uničenja različnih vrst kolenskega sklepa. Zahvaljujoč artroskopiji kolenskega sklepa lahko vidite vse odrgnine hrustančnega tkiva in uničenje, ki se v njem dogaja.

Ugodnosti

Če ta poseg primerjamo z drugimi metodami kirurškega posega, potem ima artroskopija veliko pozitivnih vidikov:

1. Nizka invazivnost, saj ni potrebno odpiranje sklepne votline. Periartikularna tkiva so minimalno poškodovana. Za poseg zadostuje 0,3-0,5 cm rez. Najpogosteje ne zahteva niti šivanja, zaceli se sam.
2. Po ocenah artroskopije kolena so bolniki s tem posegom veliko bolj zadovoljni, saj je manj posledic, kot so izliv, oteklina in bolečina.
3. Po takem posegu pogostejeceloten pacient je odpuščen na dan operacije, po odprtem vsadku pa je potrebna rehabilitacija 10-14 dni v bolnišnici.
4. Pooperativni zapleti (okužba sklepne votline, brazgotine in krvavitve) se redko razvijejo.
5. Dolgotrajna imobilizacija sklepa z gipsom ni potrebna, kot v primeru odprte artrotomije.
6. Minimalno obdobje rehabilitacije. Pacient si hitro opomore in se nato vrne k normalnim dejavnostim.
7. Sled po posegu je majhna in neopazna.

Priprava na operacijo

Atoroskopija je eden od manjših kirurških posegov, vendar je treba zanjo izvesti pripravljalno fazo. Nekaj dni pred operacijo artroskopije kolena pacient opravi preglede in preiskave:

• Rentgen prsnega koša.
• Krvne preiskave, pa tudi koagulogram, ki je namenjen preučevanju strjevanja krvi.
• kardiogram srca.
• Potreben posvet z ortopedom, splošnim zdravnikom in anesteziologom.
• analiza urina.
• Opraviti je treba tudi vse preglede, ki so povezani z določeno boleznijo.

Vse izvedene študije bodo pomagale anesteziologu izbrati najboljše metode anestezije.

Da ne bi občutili bolečine med artroskopijo kolena, se izvajajo naslednje vrste anestezije:

1. Lokalna anestezija. Redko se uporablja zaradi kratkega trajanja učinka in prisotnostipooperativne posledice. Takšna anestezija se uporablja predvsem za diagnostične vsadke.
2. hrbtenica. To je najboljša možnost za tak postopek. Njegova glavna prednost je, da lahko zdravnik ohranja stik s pacientom, pa tudi dejstvo, da se bolnik po operaciji počuti veliko bolje kot po splošni anesteziji.
3. Prevodna anestezija. Vbrizga se 1% raztopina lidokaina. To zdravilo pomaga blokirati določene skupine živcev.
4. Splošna anestezija. Uporablja se zelo redko, največkrat za zdravljenje hudih in resnih patoloških bolezni.

Za izboljšanje procesa okrevanja po operaciji artroskopije kolena zdravniki priporočajo prenehanje uporabe zdravil več tednov pred operacijo. Izjema so le tisti, ki podpirajo vitalne človeške sisteme in organe. V tem primeru je treba zdravnika opozoriti in upoštevati njegova priporočila. 12 ur pred začetkom postopka ni potrebna nobena hrana.

Značilnosti operacije

Ne glede na preprostost se invazivna kirurgija izvaja le pod anestezijo. To se naredi za udobno delo zdravnika in nevtralizacijo bolečine pri pacientu. Zelo pogosto se anestezira le implantacijska cona, tako da imata zdravnik in operirana oseba možnost, da ostaneta v stiku. Za delovanje so potrebna posebna orodja:

• Za prebadanje zgornjih tkiv se uporablja trokar.
• Artroskop deluje kot analog endoskopa.
• Kanile se uporabljajo za odstranjevanje bolečih sklepnih tekočin različnih smeri s črpanjem.
• Za preučevanje notranjosti sklepnih elementov se uporablja artroskopska sonda z video kamero.

Vsi instrumenti so skrbno pregledani in razkuženi. Čas postopka je od 15 minut do 2,5 ure. Trajanje kirurške izpostavljenosti je odvisno od tega, kateri sklep se operira, pa tudi od kompleksnosti poškodbe.

Pacienta položijo na operacijsko mizo. Nato se anestezija izvaja pod nadzorom anesteziologa. S pomočjo trokarja se preluknjajo lokalna tkiva. S kanilami izčrpamo sklepno tekočino in vstavimo artroskopsko sondo, s katero se poseg izvede.

pooperativno obdobje

Če po artroskopiji kolena ni otekline ali drugih zapletov, lahko bolnik še isti dan hodi brez uporabe pomožnih pripomočkov. Če se opravi zamenjava kolena, morate prvič hoditi z berglami. V primerih, ko med presaditvijo kolena ni bilo zapletov, lahko proces okrevanja traja od nekaj tednov do enega meseca.

Najpogostejši zapleti so otekanje mehkih tkiv v pogačici in bolečina pri palpaciji, kar kaže na vnetni proces zaradi nepravilne fuzije ligamentov in drugih delov artikulacije.

Včasih se pojavijo tudi naslednji zapleti pooperativnega obdobja:

1. Oteklina in oteklina v predelu kolena. Ta težava se pojavi zaradi kopičenja tekočine in vnetja. Tudi edem izzovejo žilne patologije, ki povzročajo lokalno krvavitev v kolenskem sklepu.
2. Temperatura na mestu operacije narašča. Če se odkrije ta simptom, je treba nujno preveriti splošno telesno temperaturo. Najpogosteje se ta posledica pojavi zaradi okužbe v sklepu.
3. Sprememba barve kože (cianoza in pordelost). Če koža dobi rdeč odtenek, to kaže na vnetje. Z modrikastim odtenkom se razkrijejo težave s periartikularnimi tkivi.
4. Včasih pride do hemartroze (akumulacije krvi). Ta simptom med operacijo se pojavi zaradi poškodb kapilar v primeru težav pri pacientu s strjevanjem krvi.
5. Poškodba živčnih vlaken.
6. Bolečina pri gibanju ali pri palpaciji.

Če so prisotni pooperativni simptomi, je treba opraviti rentgensko slikanje, ultrazvok ali magnetno resonanco, da ugotovimo vzrok težave.

rehab

Upoštevati je treba, da se po artroskopiji kolena bolniška odsotnost ne izda vedno. To velja za primere diagnoze s to metodo. Če je bila opravljena operacija, se osebam, ki opravljajo sedeče delo, izda bolniška odsotnost za 21 dni. Za bolnike, katerih delo je fizično težje, se izda oprostitev dela za obdobje 42 dni.

Šele po zamenjavi sklepa se bolniku odsvetujeobremenjujte operirano nogo za neomejen čas do popolnega okrevanja, kar določi zdravnik. Za to bolnik opravi določene študije. Najpogosteje po implantaciji kolenskega sklepa bolniki dobijo invalidnost. Do popolnega okrevanja mora bolnik uporabljati podporna sredstva (palica, bergle ali hoje) za pravilno spajanje vseh sklepnih elementov.

Če je bila operacija opravljena na križni vezi, bo rehabilitacija trajala mesec dni. Najpogosteje za zmanjšanje obremenitve zdravnik predpiše nošenje pritrdilnega opornika za kolena. V primeru artroze je okrevanje hitrejše, zdravila proti bolečinam in nesteroidna zdravila ter podporni elementi morda ne bodo potrebni. Nošenje elastične pogačice je primerno.

Pri kateri koli artroskopski implantaciji je prikazan razvoj kolena. Prav tako je treba izvajati masažo s kremami in terapevtskimi mazili. Z masažo z različnimi zdravilnimi komponentami lahko pospešite proces regeneracije.

Posledice operacije

Po operaciji se lahko pojavijo nekateri zapleti. Praviloma nastanejo zaradi injicirane anestezije. Glavne posledice artroskopije kolena so:

• Nastajanje nevroloških bolezni.
• Težave z žilnim sistemom.
• Nateg bočnega ligamenta.

Te težave so redke, vendar mora anesteziolog pacienta opozoriti nanje.

Več poznejekirurški poseg se pogosto pojavijo naslednji simptomi:

• Mrzlica in visoka vročina.
• Pojavi se huda bolečina v sklepu, ki jo spremlja pordelost v predelu kolena.
• Nelagodje ob najmanjšem premiku.
• Na območju kolena se razvije izrazita oteklina operiranega sklepa.
• Razvija se nelagodje v prsnem košu, ki ga spremljata kratka sapa in kratka sapa.

Vsi ti učinki kažejo na razvoj okužbe v sklepu.

Vaja po artroskopiji kolena

Različne vrste vaj se uporabljajo kot rehabilitacija po posegu. Pomembno je vedeti, da jih ne smete izvajati brez predhodnega pregleda in posveta z zdravnikom.

1. Upogibanje kolen. Potrebno je ležati na hrbtu in rahlo upogniti noge, nogavice usmeriti proti stropu. Nato morate upogniti kolena in potegniti pete proti zadnjici. Nadaljevati je treba, dokler niso pete čim bližje zadnjici brez bolečin. Ta položaj se drži nekaj sekund. Po tem se noge vrnejo v prvotni položaj. Ponovite tolikokrat, kot vam je predpisal zdravnik.
2. Krčenje stegenske mišice. Lezite na hrbet, pod koleno položite valj. Nato napnite mišice nog in pritisnite na valj. Držite ta položaj 5 sekund. Ponovite 10-krat.
3. Terapevtska vadba (vadbena terapija) po artroskopiji kolena vključuje izvajanje vaj za izboljšanje krvnega obtoka. Pacient leži na hrbtu, obe nogizravna, nogavice hitijo do stropa. Nato naredi nežne gibe stopala naprej in navzdol do postanka. Izvedite 10-krat vsako uro.
4. Dviganje nog. Potrebno je ležati na hrbtu, poravnati poškodovano nogo. Operirano nogo previdno dvignemo za 15-30 cm. V tem položaju držimo 5 sekund, nato se nežno spusti navzdol. Izvedite 10-krat.
5. Delni počep s stolom. Vzame se začetni položaj "stoji", stol pa se uporablja kot opora. Za izvedbo morate roko držati na naslonu stola in narediti plitve počepe. To je treba narediti počasi, od 5 do 10 sekund, nato pa enako počasi zavzeti začetni položaj. Ponovite 2 do 10-krat.
6. Hoja. Za krepitev poškodovanega kolena je ta postopek odlična vaja.
7. sobno kolo. Treningi se začnejo od 10 minut na dan. Sedež je pritrjen čim višje, vendar se morajo noge dotikati pedal. Najmanjši upor je nastavljen (sčasoma se povečuje). Vsak dan se čas postopka poveča za 1 minuto. Ta simulator se uporablja šele 6-8 tednov po operaciji.

Kje opraviti artroskopijo kolena

Vsi, ki želijo opraviti to operacijo, morajo vedeti, da se artroskopija zdaj izvaja v mnogih velikih mestih Rusije. Izvaja se v javnih in zasebnih klinikah. Stroški postopka so različni. Raziskovalni inštituti v Moskvi in Sankt Peterburgu lahko svojim strankam ponudijo fiksno pristojbino. Diagnostični ukrepi se začnejo pri 4700 rubljev, vendarOperacija stane od 12.000 rubljev. V javnih ustanovah velikih mest se artroskopijo kolenskega sklepa lahko izvaja v skladu s politiko MHI. V tem primeru bo postopek brezplačen.

Zasebnih zdravstvenih ustanov, ki se ukvarjajo s takšnimi operacijami, ni veliko. Stroški postopka v njih so veliko višji kot pri proračunskih, vendar je raven storitev boljša. V bistvu se cenovna politika razlikuje od teh cen:

• Posvetovanje s travmatologom - od 1650 rubljev.
• Diagnostika - od 13200 rubljev.
• Kirurška artroskopija – od 24750 rubljev.
• Artroskopska meniscektomija - od 33.000 rubljev.

Vendar pa obstajajo operacije kolena, ki stanejo 60.000 rubljev ali več.

Mnenja pacientov

Mnenja o artroskopiji kolena so različna. Vsi bolniki med prednostmi metode omenjajo:

• Lažja poškodba.
• Skoraj neopazne brazgotine na kolenih.
• Izboljšajte gibljivost sklepov.
• Izginotje bolečine pri premikanju.

Med pomanjkljivostmi večina bolnikov imenuje:

• Dolga rehabilitacija.
• Visoka cena.

Nekateri pacienti pravijo, da je pozitiven učinek trajal le nekaj let, nato pa je bila potrebna nova operacija.