Ena najpogostejših okužb virusne etiologije je rdečka. Ta bolezen je običajno blaga, redko jo spremljajo zapleti. Po drugi strani pa okužba nosečnice resno ogroža zdravje njenega nerojenega otroka. V nekaterih primerih bolezen povzroči malformacije ploda in njegovo intrauterino smrt.
Opis bolezni
Rdečke je okužba virusne etiologije, za katero je značilen pojav izpuščajev na koži in zmerna zastrupitev. Prvič je bolezen v celoti opisal F. Hoffmann leta 1740. Le 140 let pozneje je bila sprejeta soglasna odločitev, da se patologija loči v ločeno nozološko skupino.
Danes se je razširjenost bolezni znatno zmanjšala. Takšni rezultati so bili doseženi zahvaljujoč politiki cepljenja prebivalstva. Kljub temu letno zabeležijo okoli 100 tisoč novih primerov okužbe. Vsaka 3-4 letastopnja incidence narašča in nato upada.
Viri okužbe in načini prenosa
Rdečke je bolezen virusne etiologije. Najpogosteje se diagnosticira pri otrocih. Povzročitelj je RNA genomski virus s teratogenim delovanjem. Udobno je obstajati samo v človeškem telesu. V zunanjem okolju hitro odmre pod vplivom ultravijoličnega sevanja zaradi nezadostne vlažnosti ali sprememb tlaka. Pri nizkih temperaturah virus živi zelo dolgo in lahko ohrani sposobnost razmnoževanja.
Vir okužbe je običajno oseba s hudimi (redko izbrisanimi) znaki rdečk. Teden dni pred izpuščajem in še pet dni po izpustu rubivirusa v zunanje okolje. V epidemiološkem smislu veljajo za najbolj nevarne otroke s prirojeno različico bolezni. V tem primeru povzročitelj več mesecev vstopi v zunanje okolje skupaj z blatom, slino ali urinom. Ugodne razmere za okužbo so organizirane skupine (vrtec, šola). Zato so bolniki izolirani takoj po potrditvi diagnoze rdečk.
Kako se okužba prenaša? Skupno obstajata dva načina prenosa bolezni - zračni in transplacentalni. Mehanizem razvoja te bolezni ni popolnoma razumljen. Virus rdečk vstopi v človeško telo skozi sluznico dihalnih poti. Nato začne s svojo dejavnostjo in se naseli na kožne celice in v bezgavke. Telo se na vnos sredstev odzove s tvorbo specifičnih protiteles. Med boleznijo se njihova količina v krvnem obtoku nenehno povečuje. Po okrevanju ostane oseba doživljenjsko imunska na ta virus.
Kako izgledajo rdečke?
Inkubacijsko obdobje traja približno 15 dni. Kataralno obdobje po njej je 3 dni. Pri mladih bolnikih so simptomi lezij sluznice zgornjih dihalnih poti zelo redki. Odrasli se običajno pritožujejo nad fotofobijo, hudimi glavoboli, izcedek iz nosu, kašelj in pomanjkanje apetita. Prvi dan bolezni se pri 90% bolnikov pojavijo izpuščaji v ozadju pruritusa. Izgledajo kot majhne rožnate lise pravilne oblike, ki se dvigajo nad površino kože.
Izpuščaj zaradi rdečk se najprej pojavi na obrazu, za ušesi in na vratu. Čez dan se hitro razširi na druge dele telesa. Treba je opozoriti, da se eksantem nikoli ne pojavi na podplatih in dlaneh. Včasih se na ustni sluznici pojavijo posamezne lise. V 30% primerov so izpuščaji odsotni, kar znatno oteži diagnozo. Med drugimi simptomi te bolezni je mogoče opaziti rahlo zvišanje temperature. Redko se bolniki pritožujejo zaradi bolečin v mišicah, motenj v prebavnem traktu.
Vrste rdečk
Odvisno od poti okužbe je običajno ločiti dve vrsti te bolezni:
- Pridobljena rdečka. To obliko bolezni spremljajo številni izpuščaji po telesu, vendar ima lahko netipično klinično sliko. V 30% primerov so simptomiso odsotni, kar otežuje diagnozo in prispeva k širjenju epidemije. Bolezen običajno poteka v blagi obliki, okuženi se zdravijo doma. Hospitalizacija je indicirana samo v primeru zapletov.
- Prirojene rdečke. To je zelo nevarna oblika bolezni. V večini primerov je značilen zapleten potek. Med možnimi posledicami je mogoče omeniti kršitev centralnega živčnega sistema, organov sluha in vida.
Glede na zgornja dejstva je treba narediti eno pomembno pripombo. Bolezen rdečk pri odraslih je izjemno redka. Velika večina ljudi se s to boleznijo sooči že v otroštvu, posledična imuniteta pa traja do konca življenja. Trenutno je približno 85 % žensk imunih na to okužbo, ko dosežejo reproduktivno starost.
Zdravniški pregled pacienta
Potrditev diagnoze je običajno enostavna. Na začetku zdravnik opravi fizični pregled in je pozoren na specifične simptome (nekaj višje smo že opisali, kako izgleda rdečka). Naslednja faza preiskave je laboratorijsko testiranje:
- Popolna krvna slika.
- Vrednotenje koncentracije imunoglobulinov.
- Serološka preiskava nosne sluzi.
Diferencialna diagnoza z ošpicami, enterovirusno okužbo, škrlatinko je obvezna.
Osnovna načela zdravljenja
Oseba, ki že ima rdečke, ne potrebuje nujne pomočihospitalizacije. Posebna zdravila proti tej bolezni niso bila razvita, uporablja se le simptomatsko zdravljenje. Pomembno je, da se bolnik drži posteljnega počitka, pravilno prehranjuje in pije več vode. V večini primerov izpuščaj pri rdečkah ostane le nekaj dni. Po okrevanju se nastala imuniteta ohrani vse življenje. Včasih se bolezen vrne. Strokovnjaki ta pojav razlagajo s posameznimi značilnostmi imunskega sistema.
Le v primeru zapletov je indicirano zdravljenje v bolnišnici. Bolnikom je predpisana imunostimulacijska terapija ("Interferon", "Viferon"). Za preprečevanje razvoja možganskega edema se uporabljajo hemostatiki, diuretiki in kortikosteroidi. V fazi rekonvalescence bolnikom priporočamo jemanje nootropnih zdravil za izboljšanje kognitivnih funkcij.
Kako nevarna je rdečka?
Zapleti te bolezni so izjemno redki. Praviloma se pojavijo, če se pridruži bakterijska okužba. Rdečke v tem primeru zapletejo sekundarna pljučnica, tonzilitis ali vnetje srednjega ušesa. Pri odraslih bolnikih poškodbe osrednjega živčevja niso izključene. Ta bolezen predstavlja največjo nevarnost za ženske v obdobju poroda. O tem bomo razpravljali kasneje v članku.
Nosečnost in rdečke
Posledice te bolezni med porodom lahko vplivajo na njegovo zdravje. Virus vstopi v plod skozi posteljico in prizadene endokard in kapilare. Nato se patogen razširi na vse organe otroka, kjer se začnehitro množijo. Med najpogostejšimi zapleti rdečk pri nosečnicah so intrauterina smrt ploda, mrtvorojenost in spontani splav.
Če se otrok še rodi, se lahko sčasoma razvijejo naslednje motnje:
- srčne napake;
- exanthema;
- prenizka teža;
- zlatenica;
- miokarditis;
- encefalitis;
- duševna zaostalost;
- distrofija.
Takšni zapleti vodijo v prezgodnjo smrt otroka v 30 % primerov. Približno 70 % otrok umre v prvem letu življenja. Ločene manifestacije bolezni se čutijo šele v puberteti. To so avtoimunski tiroiditis, sladkorna bolezen in pomanjkanje rastnega hormona. V krvi okuženega otroka lahko povzročitelj rdečk ostane aktiven več let. Sodobna medicina ne more ponuditi posebnega zdravljenja te bolezni.
Preprečevanje bolezni
Splošni preventivni ukrepi v žariščih okužbe so neučinkoviti. Skoraj nemogoče je ugotoviti prisotnost virusa v telesu, preden se pojavijo prvi simptomi. Vendar pa je bolna oseba izolirana za 5-7 dni od trenutka, ko se pojavi izpuščaj.
Specifična preventiva pomeni cepljenje proti trem boleznim hkrati: ošpicam, rdečkam, mumpsu. Cepljenje pri 6 letih se opravi drugič in prvič - pri starosti enega leta. Med kontraindikacijami za cepljenje so naslednje:
- malignineoplazme;
- nosečnost;
- negativna reakcija na cepivo;
- poslabšanje bolezni nalezljive etiologije.
Cepljenje proti rdečkam lahko kombiniramo z drugimi obveznimi cepljenjem (proti oslovskemu kašlju, hepatitisu B, otroški paralizi, davici in tetanusu). Prepovedano je mešanje različnih zdravil v eni brizgi. Poleg tega je zaželeno dajati injekcije na različna mesta. Edina izjema je kompleksno cepljenje (ošpice-rdečke-mumps). Pri 6 letih se to spet naredi številnim otrokom. Takšna revakcinacija prispeva k razvoju imunosti na tri bolezni hkrati. Po njej lahko opazimo otekanje kože in njeno rahlo pordelost. Neželeni učinki telesa so povečanje bezgavk, slabost, izcedek iz nosu, splošno slabo počutje. V adolescenci po cepljenju ni izključen razvoj artralgije in polinevritisa, ki sčasoma izgineta sama od sebe.
