Kolenski sklep je največji v človeškem telesu. In jasno je, da se bosta mehanika njegovih gibov in anatomija ujemala. Za študente medicine ni nič težjega od artrosindesmologije, torej znanosti o sklepih. Krona kompleksnosti je kolenski sklep. In preden govorite o njegovih boleznih, morate najprej razumeti strukturo.
Bones
Tvorba sklepa temelji na dveh dolgih kosteh - stegnenici in golenici - in eni majhni, pogačici. V nasprotju s splošnim prepričanjem fibula ne sodeluje v kolenskem sklepu. Ima členek s golenico tik spodaj. Na spodnjem robu golenice sta dve vzpetini, imenovani kondili. Predstavljajo zgornji del sklepa in so pokriti s hrustancem. Na nasprotni strani ima golenica plato, ki se po obliki popolnoma prilega kondilom. Pokrit je tudi s hrustancem za boljše drsenje. Zadnja ravna kost - pogačica - se nahaja med kondili v posebej oblikovani vdolbini. Vse kosti, ki so vključene v sklep, so prekrite s hialinskim hrustancem, debelim do pet milimetrov. On je tesensijoča in zelo gladka. Njegova funkcija je ublažiti obremenitve med izvajanjem gibov in zmanjšati trenje med kostmi. Od zgoraj je celotna struktura prekrita s kapsulo vezivnega tkiva.
Paketi
Za držanje treh kosti skupaj samo hrustanec ni dovolj. Potreben je dober fiksacijski aparat, ki bo hkrati elastičen, prožen in vzdržljiv. To funkcijo opravljajo ligamenti. Nastanejo iz gostega vezivnega tkiva in se raztezajo med kostmi.
Tako se na stranskih površinah sklepa nahajajo kolateralni ligamenti, ki krepijo kapsulo. Obstajata dve: stranski in medialni. Naloga teh pramenov je omejiti gibljivost sklepa na straneh. V notranjosti kapsule so tudi ligamenti. Nahajajo se med sklepnimi površinami in se imenujejo križne. Njihova naloga je preprečiti pretirano premikanje sklepa naprej in nazaj. Sprednja križna vez kolenskega sklepa se začne pri golenici. Preprečuje njegovo premikanje naprej in zdrs iz sklepne površine. Zadnja križna vez kolena izvira tudi iz golenice in zavira njeno gibanje nazaj glede na stegnenico.
Skupaj pomagata ohranjati sklep v ravnotežju, zagotavljata stabilnost in gladko gibanje.
menisci
Navzven so podobni ligamentom, po strukturi pa so bolj podobni hrustancu. Nahajajo se na sredini med golenico in stegnenico in so potrebni za večjo skladnostsklep. Njihove glavne funkcije so enakomerna porazdelitev telesne teže na sklep in zagotavljanje njegove stabilnosti med gibanjem in v statičnem položaju.
To je izjemno pomembno, saj če ne bi bilo meniskusa, bi bila celotna teža telesa skoncentrirana na več točkah znotraj sklepa, kar bi privedlo do hitre poškodbe in invalidnosti.
mišice
Extensorji se nahajajo na sprednji površini kolenskega sklepa. Na eni strani so pritrjeni na vrh stegnenice, na drugi pa na tetivo pogačice. Ko se skrčijo, se noga iztegne v sklepu, kar osebi omogoči, da naredi korak naprej. Mišica kvadricepsa prevzame glavno delo.
Skupina upogibnih mišic se nahaja vzdolž zadnje strani stegna. Njihova pritrdilna točka je tudi na glavi stegnenice, vendar je točka gibanja na zadnji površini golenice, pritrjena z močno tetivo. Krčenje teh mišic upogiba koleno.
živci
Poplitealni živec velja za najpomembnejšega v kolenskem sklepu. Je del večjega ishiadičnega živca in, ko zapusti sklep, oddaja tri veje. Prvi od njih gre v golenico in se nahaja blizu njene zadnje površine. Drugi se upogne okoli fibule in inervira sprednjo in stransko površino spodnjega dela noge. In tretji se spusti do stopala. To je mešani živec. Ima tako motorno kot senzorično komponento. Poškodbe v kolenskem sklepu lahko poškodujejo tako skupni živec kot njegove veje.
Oskrba s krvjo
Čeda govorimo samo o sklepu, potem ga napaja arterijska cirkulacijska mreža. Izobražena je:
- srednja in stranska sprednja arterija kolena;
- posteriorne arterije;
- srednja genikularna arterija;
- spuščajoče se in mimo genikularne arterije.
Vse so veje tibialne arterije, ki izvira iz zunanje iliakalne arterije. In ona, po drugi strani, izstopi iz skupne iliake.
Venski odtok poteka skozi istoimenske vene, ki spremljajo vsako arterijo. Zbiralec je spodnja vena cava, ki vrača kri nazaj v srce.
Vzroki za poškodbe kolenskih vezi
Ena najbolj nadležnih poškodb, ki jih lahko dobite na kolenu, je poškodba križne vezi kolenskega sklepa. Ne samo, da je poslabšana stabilnost celotne strukture, zmanjša se obseg prostovoljnih in pasivnih gibov, ampak bo tudi proces zdravljenja precej dolg.
Vzroki za takšno poškodbo so lahko tako poškodbe v gospodinjstvu kot udarci, nesreče, ostri zavoji. Najpogosteje se pojavlja pri profesionalnih športnikih - smučarjih, drsalcih, umetnostnih drsalcih, skakalcih ali rokoborcih. Da bi se temu izognili, je treba upoštevati varnostne ukrepe, ne dopuščati povečane obremenitve sklepa, poleg tega pa morate upoštevati dieto, ki bo vzdrževala zadostno raven kolagena, ki ohranja elastičnost vezi.
klinika
Ko osebo s podobno poškodbo vprašajo, nad čim se pritožuje, slišijo v odgovor nekaj takega: "Koleno boli pri upogibanju in iztegovanju." A o drugih simptomih molči.
- v času poškodbe je bilo slišati klik ali pokanje zaradi pretrganja;
- v kolenu je bila nestabilnost, občutek "ohlapnosti";
- oteklina v predelu kolen v prvih urah po poškodbi;
- kopičenje tekočine v sklepni votlini (simptom fluktuacije);- omejevanje gibanja zaradi bolečine ali otekline.
Torej, ko vam pacient pove, da ga boli koleno, ko se upogne in zravna, to lahko pomeni več kot le pretrganje križne vezi. Preden sprejmete kakršno koli odločitev, morate opraviti popoln pregled.
Razvrstitev škode
Prva stopnja: pretrganje sprednje križne vezi kolenskega sklepa je rahlo izraženo, bolečina, rahla oteklina. Gibanje v sklepu je nekoliko omejeno, vendar predvsem zaradi otekline in ne zaradi poškodbe. Stabilnost ohranjena.
Druga stopnja: V križni vezi kolena je delna raztrganina, skupaj z vsemi znaki poškodbe prve stopnje. Posebnost je, da so takšne lezije nagnjene k ponovitvi. In ponovno poškodbo lahko povzročite z veliko manj truda kot prvič.
Tretja stopnja: Popolna raztrganina sprednje križne vezi kolenskega sklepa. Huda bolečina, reaktivnaedem s pomembno omejitvijo pasivnih in aktivnih gibov. Sklep je ohlapen, njegova podporna funkcija je oslabljena.
Seveda ta razvrstitev ne more sprejeti vseh oblik poškodb kolenskih vezi, vendar pomaga pri strukturiranju le-teh glede na resnost.
Diagnoza
Po intervjuju, zbiranju anamneze življenja in zdravja se prične faza pregleda. Zdravnik poskuša ugotoviti, kako subjektivni občutki sovpadajo z resničnimi dejstvi. Najprej pregleda zdravo nogo, vključno s povečano pozornostjo kolenu. To je potrebno, da lahko primerjamo poškodovan in celoten sklep.
Da bi preveril, kako poškodovana je križna vez kolenskega sklepa, poskuša zdravnik premakniti spodnji del noge navzgor in naprej. Če pride do poškodbe, mu bo uspelo. V teh primerih velja več posebnih testov.
Po ročnem raziskovanju je ključno. In sicer rentgen kolenskega sklepa. Omogoča vam, da prepoznate grobe zlome in razpoke. Naslednji korak je slikanje z magnetno resonanco. Omogoča vam, da postavite diagnozo z neverjetno natančnostjo. Včasih pa lahko celo boli. Ker prevelika diagnoza postane povod za popolnoma nepotrebne kirurške posege. Križna vez kolena se lahko poškoduje, tako da ne pride do nestabilnosti, monitor pa kaže ogromno raztrganin.
Konzervativno zdravljenje
Travmatologi svojih pacientov ne prepričajo vedno v operacijo. V tem primeruIndikacije za poseg niso dejstvo same rupture, temveč neravnovesje v sklepu. To je odločilni dejavnik. Za sklepe in vezi se pogosto uporabljata imobilizacija in počitek, dokler se celovitost ne povrne. Postopek zdravljenja lahko razdelite na več stopenj.
- Akutno obdobje. Poškodovane križne vezi kolenskega sklepa. Zdravljenje je namenjeno zmanjšanju bolečine in otekline sklepa. Bolje je, da žrtev ne poskuša sama priti v bolnišnico. Na mesto poškodbe nanesemo mraz, damo protibolečinska zdravila in zagotovimo popoln počitek poškodovanega uda. Če se v sklepu nabira kri, jo je treba občasno izsesati z brizgo, da preprečimo strjevanje in usedanje na sklepne površine, kar povzroči vnetje.
- Zastareli odmor. Ko se bolečina umiri, lahko začnete trenirati za krepitev mišic. Za sklepe in vezi ni nič boljšega kot močan mišični okvir, ki jih bo preprečil prenapetost in trganje. Začnejo z majhnimi, a vsakič, ko trening postane intenzivnejši, se obseg gibanja poveča. Ortoza (opornica z nastavljivim sklepnim sistemom) se uporablja za omejevanje gibanja.
- Čist skrilavec. Na tej stopnji zdravnik pregleda sklep, kot da ni poškodbe. In če ga rezultati zadovoljijo, to je, da se je gibljivost vrnila, ni bolečin, nestabilnosti in patoloških znakov, potem lahko zdravljenje štejemo za uspešno.
A ne mislite, da je vsega konec in da lahko takoj pretečete šprintersko razdaljo. Še dolgo po koncuterapije, bo moral bolnik oskrbeti poškodovano nogo, izvajati posebne vaje, trenirati stegenske mišice.
Kirurško zdravljenje
Plastika sprednje križne vezi kolenskega sklepa se izvaja, če sklepa ni stabilnosti ali ne ustreza normi. Običajno se izvaja po konzervativnem zdravljenju, ko pride do pozitivnih sprememb v odnosu na mišični aparat.
Takšne operacije se praviloma izvajajo šest mesecev po poškodbi. Toda če je bila vrzel pred nekaj leti in so se simptomi pojavili pred kratkim, to ni razlog za zavrnitev kirurškega posega. Praviloma se takšnega zdravljenja zdravijo športniki, ki imajo strgano sprednjo križno vez kolenskega sklepa. Operacija je protetična tetiva. Zanj se uporabljajo tako lastne vezi osebe kot sintetične proteze. Preprosto šivanje koncev strganega ligamenta ne daje pozitivnih rezultatov, včasih pa čisto tehnično ni mogoče zaradi neprijetnega mesta. Nova križna vez kolenskega sklepa se mora v celoti ujemati s starim, opravljati svoje funkcije in biti pravilno locirana.
