Onkološke bolezni in tuberkuloza danes kljub razvoju medicine ostajata eden glavnih vzrokov smrti bolnikov po vsem svetu. Za zdravljenje patologij se uporabljajo tako konzervativne kot kirurške metode, katerih izbira je odvisna od posameznih značilnosti bolnika in stopnje razvoja patološkega procesa. V nekaterih primerih, ko izbrane metode zdravljenja iz nekega razloga postanejo neučinkovite, je mogoče uporabiti lobektomijo - indikacija za takšno operacijo je resno stanje bolnika in visoka učinkovitost te metode.
Kaj je lobektomija
Lobektomija je kirurška operacija. Izvesti ga je treba za odstranitev anatomskega dela ali deleža katerega koli organa človeškega telesa, ki ga prizadene bolezen. Za razliko od resekcije se operacija, kot je lobektomija, izvaja strogo znotraj organa ali žleze. Razvoj takšne metode kirurškega posega je bil izveden v anatomskih poskusih in poskusih z živalmi, osnova pa je bila vednotopografske in anatomske značilnosti zgradbe organov in sistemov.
Tradicionalne odprte operacije, na primer na pljučih, za onkološke patologije veljajo za precej travmatične, zato vodilni strokovnjaki po vsem svetu uporabljajo video asistirano torakoskopsko lobektomijo, ki se izvaja brez odpiranja prsnega koša, skozi majhne reze z uporabo posebna video kamera in instrumenti. Takšen poseg povzroči manj zapletov in je za bolnika manj travmatičen. V nekaterih primerih se uporablja odprta lobektomija - to je odstranitev prizadetega režnja pljuč skozi dolg rez na strani prsnega koša. Lobektomija za pljučni rak je razdeljena na več vrst:
- Bilobektomija - odstranitev delov obeh reženj pljuč.
- Leva ali desna zgornja lobektomija je odstranitev zgornjega dela desnega ali levega pljuča.
- Krožna lobektomija - odstranitev režnja pljuč in dela dihalnih poti znotraj samega organa.
- Srednja ali spodnja lobektomija na levi in desni - resekcija režnja pljuč na desni ali levi.
Izbira metode kirurškega posega temelji na študijah stanja patologije in posameznih značilnosti pacienta.
Za katere bolezni se uporablja lobektomija
V današnji klinični praksi se lobektomija uporablja za zdravljenje patologij pljuč, jeter in redkeje možganov. Indikacije so postopki, kot so:
- onkologija;
- prirojene malformacijeorgani;
- abscesi in emfizemi, pa tudi benigni tumorji in cistične tvorbe, ki ovirajo delovanje organa ali žleze.
V nekaterih primerih se pri zdravljenju epilepsije uporablja kirurška metoda, ko druge metode ne pomagajo.
Lobektomija pljuč je ena od oblik zdravljenja nevarnih in hudih oblik tuberkuloze, ko konzervativne metode z uporabo kemoterapije s protituberkuloznimi zdravili niso dovolj učinkovite. Ta vrsta operacije vključuje odstranitev prizadetega dela pljuč – pogosto se odstranijo simetrični režnji v obeh pljučih – ta metoda se imenuje bilobektomija.
Indikacije za operacijo
Indikacija za uporabo lobektomije, radikalnega ukrepa zdravljenja bolezni, je pomanjkanje učinkovitosti izbranih metod konzervativnega zdravljenja, preoblikovanje patološkega procesa v stabilno obliko, tolerantno na učinke zdravila (za pljučno tuberkulozo), pa tudi zapletena in huda stanja bolnika z grožnjo njegovega življenja.
Ta operacija se praviloma izvaja načrtovano - bolnik opravi potek pripravljalnih ukrepov, v nekaterih primerih pa je kot nujni poseg predpisana lobektomija (indikacije so krvavitev iz patoloških žarišč; prsni koš poškodbe odprte ali zaprte narave).
Kontraindikacije
Kontraindikacije za lobektomijo so pogosto individualne značilnosti bolnikov: precej hudo splošno stanje bolnika in nezadostnost funkcij njegovega zunanjega dihanja.
Diagnostične študije v pripravah na operacijo
Pred lobektomijo se bolniku predpiše preiskava krvi in urina, rentgen, CT in spirografija. Po potrebi se lahko izvedejo dodatne raziskovalne metode. Če je operacija predpisana za pljuča, potem bolnik opravi pregled sputuma. S pomočjo teh analiz se ugotavlja ustreznost delovanja dihal.
Priprava bolnika na operacijo je prilagoditev terapije s strani lečečega zdravnika: zavrnitev jemanja protivnetnih zdravil in sredstev za redčenje krvi. Za zmanjšanje tveganja mora bolnik tudi prenehati kaditi in piti alkohol.
Kirurška tehnika
Operacija se izvaja v bolnišnici, v splošni anesteziji in z obvezno intubacijo sapnika; traja skupaj (odvisno od bolnikovega stanja in stopnje razvoja njegove patologije) od ene do treh do štirih ur. Lobektomija se najpogosteje izvaja na enega od dveh načinov:
- Torakotomija - odpiranje prsnega koša, uvedba interkostalnega ekspanderja, ki omogoča dostop do operiranega območja. Po tem se prizadeto območje izreže. Po potrebi se del odstranjenega pljuča pošlje na histologijo.
- Torakoskopska lobektomija je operacija, ki jo spremlja CCTV kamera, pritrjena na konec posebnega medicinskega instrumenta. V operirani organ se uvaja prekomajhni kosi. Kirurg spremlja svoja dejanja prek monitorja - ta metoda zagotavlja natančnejši dostop do mesta lezije in dokaj temeljito odstranitev patološkega območja.
Potek operacije: bolnika položimo na bok (ustreza kraju kirurškega posega – če se lobektomija izvaja na levi, bolnik leži na desni strani in obratno). Za odpiranje prsnega koša se izbere območje četrtega hipohondrija (zarezi se naredijo vzdolž zadnje mišične linije med toraskopsko lobektomijo), pljuča se potegnejo nazaj in živec diafragme se podpre s posebnim instrumentom. Nato se izolira sama pljuča, odrežejo se adhezije, obdelajo se arterije, vene in bronhi, plevra se izsuši. Po odstranitvi prizadetega območja operacijo zaključimo s šivanjem poškodovanih žil, ven in arterij, panj zložimo nazaj v pleuro, postavimo posebne drenažne naprave in naložimo šive. Včasih se uporabljajo titanovi nosilci.
Posledice operacije
Posledice operacije - delna ohranitev prizadetega organa, obnovitev njegove funkcionalnosti. Lobektomija vam omogoča znatno skrajšanje obdobja rehabilitacije po operaciji, za razliko od drugih kirurških metod zdravljenja.
Toda tako kot vsaka druga metoda zdravljenja je tudi pri lobektomiji tveganje zapletov, ki se povečajo, če ima bolnik sočasne ali kronične bolezni, pa tudi, če je bolnik v dovolj visoki starosti. Najpogostejša od teh tveganj so:kapi; krvavitev; vnetni procesi zaradi okužbe; akutna ledvična odpoved; venska tromboza in nekatere težave z dihanjem; kašljanje, ki povzroča bolečine v prsih.
obdobje rehabilitacije
Prve dni po pljučni lobektomiji se bolnika aspirira. Poleg tega mora bolnik izvajati posebne dihalne vaje. Drugi ali tretji dan po operaciji je dovoljeno sedeti in vstati, po dveh tednih bolnika odpustijo iz bolnišnice. Dokončno okrevanje po takšni operaciji nastopi po 2-3 mesecih (pri starejših bolnikih - približno šest mesecev), medtem ko se bolniku priporoča okrevanje v posebnih zdraviliških ustanovah.
Kakšne so napovedi
Študije, ki so jih izvedli zdravniki, kažejo, da je odstotek smrti po operaciji le 2 % vseh primerov. Preživetje bolnikov v petih letih po operaciji se je v zadnjem času (zahvaljujoč dosežkom sodobne medicine in farmakologije) povečalo na 85-95% vseh primerov po lobektomiji zaradi tuberkuloze, bronhiektazije ali pljučnega abscesa. To je odličen pokazatelj učinkovitosti te metode. Pri bolnikih z rakom se je preživetje v petih letih po operaciji, pod pogojem, da so prejeli potrebno zdravljenje z zdravili, povečalo za 40-50%. Po lobektomiji se nekaterim bolnikom lahko dodeli invalidnost - v tistihprimerih, ko se pojavijo zapleti ali bolnik popolnoma izgubi delovno sposobnost.
Lobektomija je lahko rešitev za bolnike, ki trpijo za nevarnimi boleznimi. Napoved preživetja je dovolj dobra, da kaže, da je ta postopek kljub dolgemu obdobju okrevanja relativno varen. Glavna stvar je, da operacijo izvaja visoko strokovna medicinska ekipa.
