Kraniotomija - pravzaprav trepanacija lobanje. V prevodu iz latinščine "tomia" - disekcija, "cranio" - lobanja. Kraniotomija je dvojni izraz. Pomeni v nevrokirurgiji trepanacijo lobanjskega oboka za kirurške manipulacije. Kraniotomija v porodništvu pomeni uničenje plodove lobanje med embriotomijo.
Izraz za kraniotomijo v nevrokirurgiji
Nevrokirurgija je medicinsko področje, ki je odgovorno za kirurške posege v osrednjem živčnem sistemu in možganih. Nevrokirurgi najpogosteje uporabljajo kraniotomijo.
Kaj je kraniotomija lobanje? To je splošno ime za celotno skupino nevrokirurških operacij, ki jih spremlja kraniotomija.
Takšni posegi so se izvajali že od antičnih časov, danes pa so se v tehniki izvedbe opazno spremenili.
Kraniotomija ali kraniotomija je kirurški poseg, pri katerem se v kosteh lobanje izvrta luknja za dostop neposredno do možganskega tkiva. Kljubglede na pogostost uporabe nevrokirurgi menijo, da je operacija zahtevna, saj gre za prodiranje v možgane.
Po statističnih podatkih se morajo nevrokirurgi pri odstranjevanju tumorjev najpogosteje zateči k kraniotomije. To se nanaša na tiste primere, ko se novotvorba nahaja na dosegu roke za odstranitev.
indikacije
Operacija kraniotomije ima precej širok spekter indikacij. Sem spadajo primarni in sekundarni možganski tumorji, ki med svojo rastjo stisnejo pomembne možganske centre ali druge njihove strukture. Posledica tega je cefalgija, dezorientacija, povečan ICP (intrakranialni tlak).
Pri tovrstnih operacijah je obvezna biopsija, da kirurg ve, s čim dela. Histologija se izvede z mikroskopom dobesedno v nekaj minutah prav med operacijo.
Tumor je mogoče odstraniti v celoti ali delno. V drugem primeru se poseg imenuje "operacija za zmanjšanje volumna tumorskega tkiva" - debulking.
Tudi kraniotomija se izvaja pri operacijah na možganskih žilah in odpravljanju njihovih patoloških sprememb. Lahko gre za anevrizmo, arteriovensko malformacijo (prirojena anomalija z napačno povezavo krvnih žil). Drug razlog je lahko:
- zdravljenje lokalnih poškodb (zlom lobanje ali intracerebralna krvavitev);
- odstranitev možganskih abscesov;
- odstranjevanje hematomov pri hemoragičnih možganskih kapi;
- odstranitev tekočine v lobanji s hidrocefalusom;
- popravek dednih anomalij lobanje pri otrocih;
- odstranitev ICP;
- za epileptični status.
Kakšni so rezultati trepanacije
Kraniotomija je operacija, s katero se lajšajo simptomi patologije. Zdravnik doseže izboljšanje delovanja možganov, senzorike in funkcionalnosti bolnika.
Kraniotomija je pravzaprav prva faza vsake možganske operacije. Del kalvarija se odstrani in kirurg si zagotovi dostop do možganov. Najprej se kosti lobanje preluknjajo v obliki majhnih lukenj, nato se vanje vstavi žična žaga, ki že prereže kost.
Kožni in kostni zavihek se loči od lobanje, ki se namesti po končani operaciji (to je tretja in zadnja faza operacije). Druga faza je neposredna odstranitev patološkega tkiva, hematoma, posode itd. Na koncu se odstranjena kost fiksira na prvotno mesto in koža zašije.
Odstranitev tumorja
Količina odstranitve je odvisna od vrste tumorja. Določi se intraoperativno, s histološko preiskavo. O tem smo že razpravljali.
Odstranitev je lahko popolna ali delna, v obeh primerih je potrebna kraniotomija. To izboljša bolnikovo stanje in poveča učinkovitost obsevanja in kemoterapije.
Benigni tumorji, ki niso nagnjeni k ponovitvi, se popolnoma odstranijo. Radikalna ekscizija benignih novotvorb ne zahteva dodatne kemoterapije ali obsevanja.
Odstranjevanje raka je bolj agresivno. Njegov cilj je odstraniti vse atipične celice. Po operaciji je predpisano obsevanje ali kemoterapija. Poleg tega se kraniotomija uporablja tudi pri odstranjevanju tumorskih metastaz v drugih organih.
Vrste kraniotomije
Obstajajo 3 vrste možganske kraniotomije glede na njen namen:
- dekompresija (odstranitev dela kosti);
- resekcija (delna odstranitev kostnega tkiva);
- osteoplastika (kost se ne odstrani, ampak se v njej izreže “zavihek”, s katerim se po operaciji zapre defekt lobanje).
Dekompresijska trepanacija - izvaja se v predelu lusk temporalne kosti. Po odstranitvi kostnega tkiva se na določenem območju odpre dura mater. Tako se nad lezijo ustvari okvara v kosteh in membrani. To omogoča zdravnikom, da zmanjšajo ICP.
Dekompresivna kraniotomija je samo paliativna operacija. Uporablja se pri neoperabilnih tumorjih, povečanju travmatskega edema, pri katerem se poveča ICP.
Pri osteoplastični kraniotomiji kostno tkivo ohrani svojo povezavo z žilami, kar omogoča, da se loputa namesti po drugi stopnji.
Resekcijska kraniotomija se uporablja predvsem pri kirurškem zdravljenju TBI, operacijah na zadnji lobanjski jami. Kostno tkivo je le delno odstranjeno.
Priprava pred operacijo
Pacient mora imeti zaključek iz ambulantne kartice z navedbodiagnoze in zdravila. Kirurg mora imeti popolno razumevanje pacienta – osebnega in zdravstvenega.
Standardni testi: biokemija krvi, CBC, koagulacijski test.
Bolniki, starejši od 40 let, morajo imeti pri sebi izvid EKG. Opraviti je treba tudi postopke slikanja možganov, kot sta CT in MRI, fMRI (funkcionalna MRI) ali cerebralna angiografija. Teden dni pred operacijo bolnik preneha jemati vsa antikoagulantna zdravila (aspirin in kumadin).
Pitje in jesti, kaditi in žvečiti gumi ni dovoljeno 6 ur pred operacijo. Pred pošiljanjem na operacijo se odstrani nakit, oblačila in zobne proteze. Kirurško mesto se obrije do dneva operacije.
Praktična kraniotomija
Anestezija je lahko splošna ali lokalna. Pacient je priključen na sistem za intravensko dajanje zdravil. Najprej se uvedejo pomirjevala za odpravo občutkov tesnobe, nato pa anestetike. Če je anestezija lokalna, bosta anesteziolog in kirurg med operacijo komunicirala s pacientom.
V obeh primerih je pacientova glava fiksirana s posebno napravo, imenovano "držalo za glavo". To je nujno, da med operacijo ni niti najmanjšega premika ali premika glave.
Takrat bo delo z možgani najbolj natančno. Navigacijski sistem se uporablja za natančno izpostavljanje želenega področja možganov. Okoliška tkiva niso poškodovana.
Območje kirurškega polja glave je obdelano z antiseptikom. Po začetku jemanja zdravilanaredite rez na lasišču, da razkrijete lobanjsko kost.
Kaj je pterion
Pterion (lat. Pterion - krilo) - območje na površini človeške lobanje na stičišču sfenoidno-skvamoznih in sfenoidno-temenskih šivov. Vedno ima obliko črke "H" in jo je precej enostavno določiti. Lokalizacija - meja povezave 4 kosti: parietalne, časovne, sfenoidne, čelne. Ta točka je najšibkejša in najbolj ranljiva na celotni lobanji. Tu se naredi kožni rez - pterionalna kraniotomija. Rez je obokan, za lasiščem 1 cm pred ušesom in do srednje črte ali z rahlim dodatnim upogibom čez srednjo črto.
Nadaljevanje kraniotomije
Na naslednji stopnji se lobanska kost razreže s posebnim vrtalnikom za visoke hitrosti. Nato se odpre dura mater in doseže se dostop do možganov. Od te točke naprej se operacija izvaja pod posebnim mikroskopom. Tumor se odstrani. Krvavitev se takoj izsuši ali žile kavterizirajo.
Ob koncu operacije kirurg tudi skrbno preveri žile, ali krvavijo, in šele nato zašije trdo mater. Področje lobanjske kosti se vrne na svoje mesto. Kožo zašijemo in operirano območje prekrijemo s povojem.
Po potrebi pustimo cev v rani 2 dni za odvajanje tekočine in krvi iz operacijskega območja. Morda bo treba bolnika tudi priključiti na ventilator.
zlati standard
Trenutno velja "zlati standard" za kraniotomijoprosta kostna loputa, oblikovana iz ene (če je mogoče) luknjice.
Prednosti tega pristopa:
- tveganje za pooperativni epiduralni hematom se zmanjša;
- v času operacije lahko loputo odstranite iz rane, da ne moti;
- disekcija se izvaja subperiostalno, zaradi česar je operacija manj travmatična;
- tehnika je univerzalna.
Vrste anestezije
Anestezija regionalna ali splošna, čeprav se lahko operacija začne z lokalno anestezijo. To je še posebej dragoceno za kirurge, ko je tumor blizu govornih in gibalnih centrov.
Pri lokalni anesteziji je pacientova zavest ohranjena, vendar ne čuti bolečine. To je za kirurga priročno, saj lahko zdravnik z odgovarjanjem na vprašanja ali sledenjem ukazov za premikanje rok in prstov nadzoruje bolnikovo stanje. Če se pri bolniku nenadoma pojavijo najmanjši simptomi šibkosti udov ali govornih motenj, se manipulacija na tem področju možganov takoj ustavi. Po lokalni anesteziji bolniki veliko hitreje okrevajo.
Druga tehnika je splošna anestezija in prebujanje pacienta v kritičnem trenutku intervencije med manipulacijami na možganih.
Kako dolgo traja operacija
Traja lahko več ur - od 3-4 ali več, odvisno od zahtevnosti operacije. Pred in po posegu bolnik prejme steroide in antikonvulzive.
Obdobje po operaciji
Kraniotomija je velika operacija in zahteva 3-6 dni hospitalizacije. Časdoloči zdravnik na podlagi rezultatov učinkovitosti operacije.
Po izstopu iz anestezije se pacienta premesti v enoto za intenzivno nego za vsaj 24 ur, da nadaljuje s skrbnim spremljanjem. Po koncu bivanja ga premestijo na oddelek, kjer lahko bolnik sedi in jedo mehko, pasirano hrano. Osebje pomaga pacientu pri premikanju.
Zapleti
Zapleti po kraniotomiji so redki, vendar še vedno obstajajo:
- krvavitev;
- okužba rane;
- Motnje osrednjega živčevja v obliki krčev, motnje motorične aktivnosti, govora.
Dejavniki tveganja za zaplete so starost po 60 letih, prisotnost sočasne kronične patologije, nevarna lokalizacija tumorja v možganskih strukturah.
Kaj se zgodi, ko zapustite bolnišnico
V obdobju okrevanja lahko motita omotica in šibkost. Zelo pomembno je preprečiti kontaminacijo rane. Če želite to narediti, ga je treba vsak dan umiti z milom in vodo. Brez telesne dejavnosti 6-8 tednov.
V porodništvu
Kraniotomija tukaj je operacija odpiranja plodove lobanje. Najprej jo preluknjajo in nato odstranijo možgane.
Ko je prikazano:
- nevarna ruptura maternice;
- grožnja nastanka fistule porodnega kanala;
- v zaličnem delu je nemogoče odstraniti plodovo glavo med porodom;
- resno stanje porodnice, ki zahteva nujno porod.
Pogojidrži:
- plodova smrt;
- maternica odprta vsaj 6 cm;
- glava tesno pritrjena;
- brez amnijske vrečke.
Operacija zahteva samo globoko splošno anestezijo. To omogoča sprostitev maternice in trebušne stene. Zdravnik opravi operacijo sedeč.
Tehnika
Najprej je razgaljena glava. Nato se razrežejo njegova mehka tkiva. Robovi zarez se razgrnejo in kost je razkrita.
Glava je izvrtana s perforatorjem. Najprej je pritrjen na vhod v medenico. Premiki vrtanja se izvajajo previdno, dokler najširši del konice perforatorja ne pade na robove luknje, na isti ravni z njim. S približevanjem in potiskanjem ročajev perforatorja v različne smeri se naredi 4-5 rezov na lobanji.
Zadnja faza je uničenje in odstranitev plodovih možganov. To se imenuje ekscerbacija. Izvaja se s topo žlico. Najprej uniči možgane, nato pa jih izloči. Plodova glava, ki ostane v tem procesu, se zlahka odstrani iz porodnega kanala.
