Kirurgi pri svojem delu uporabljajo kirurške šive, jih je več vrst, to je ena najpogostejših metod za povezovanje bioloških tkiv: stene notranjih organov, robovi ran in drugo. Pomagajo tudi ustaviti krvavitev, pretok žolča, vse zahvaljujoč pravemu materialu za šivanje.
V zadnjem času velja za glavno načelo ustvarjanja katere koli vrste šivov skrben odnos do vsakega roba rane, ne glede na njegovo vrsto. Šiv je treba namestiti tako, da se robovi rane in vsaka od plasti notranjega organa, ki zahteva šivanje, natančno ujemajo. Danes se ta načela skupaj imenujejo natančnost.
Odvisno od tega, katero orodje se uporablja za izdelavo šiva, pa tudi od tehnike izvedbe, lahko ločimo dve vrsti: ročni in mehanski šivi. Za ročno šivanje se uporabljajo navadne in travmatične igle, držala za igle, pincete in druge naprave. Za šivanje lahko izberete vpojne šive sintetičnega ali biološkega izvora, kovinsko žico ali druge materiale.
Mehanski šiv se nanese s posebnim aparatom, kjeruporabite kovinske sponke.
Med šivanjem ran in tvorbo anastomoz lahko zdravnik šiva tako v eni vrsti - enovrstično kot v plasteh - v dveh ali celo štirih vrstah. Poleg tega, da šivi povezujejo robove rane skupaj, so odlični tudi pri ustavljanju krvavitve. Toda katere vrste šivov obstajajo danes?
Razvrstitev kirurških šivov
Kot smo že povedali, so šivi lahko ročni in mehanski, vendar obstaja več razredov njihove ločitve:
- po tehniki njihovega nalaganja so vozli, pa tudi neprekinjeni;
- če jih razdelite po obliki - preproste, vozličaste, v obliki črke P ali Z, torbice, v obliki 8;
- glede na njihovo funkcionalnost jih lahko razdelimo na hemostatske in navijačne;
- po številu vrstic - od ene do štiri;
- glede na obdobje bivanja znotraj tkanine - snemljivo in potopljeno, v prvem primeru se šivi po določenem času odstranijo, v drugem primeru pa ostanejo v človeškem telesu za vedno.
Omeniti velja tudi, da so kirurški šivi, njihovi tipi, razdeljeni glede na uporabljeni material: lahko se absorbirajo, če se uporablja catgut - to je biološka vrsta in vikril, dekson - ti so sintetični. Izbruh v lumen organa - ta vrsta šiva je nameščena na votle organe. Trajni - to so vrste šivov, ki se ne odstranijo, ostanejo v telesu za vedno in so obdani z vezivno tkivno kapsulo.
Vrste surovin za šivanje
Materijal za šivanje vključuje različne materiale, ki se uporabljajo za ligacijožile s kirurškimi šivi. Vrste materiala za šivanje tkiv in kože so se vsako leto močno spremenile, odvisno od tega, kako se je kirurgija razvila. Česa kirurgi niso uporabili za povezavo tkiv notranjih organov in kože:
- kite sesalcev;
- ribja koža;
- filamenti, pridobljeni iz repov podgane;
- živčni končiči živali;
- dlake, vzete iz konjskih griv;
- popkovina novorojene osebe;
- trakovi s plovil;
- konopljina ali kokosova vlakna;
- gumijasto drevo.
Toda zahvaljujoč sodobnemu razvoju so sintetične niti postale priljubljene. Obstajajo tudi primeri, ko se lahko uporabi tudi kovina.
Za kateri koli šivalni material veljajo posebne zahteve:
- visoka trdnost;
- ravna površina;
- elastičnost;
- zmerno raztezanje;
- veliko drsenje na tkaninah.
Toda eno od pomembnih meril, ki veljajo za šivalni material, je združljivost s tkivi človeškega telesa. Trenutno znani materiali, ki se uporabljajo za šive, imajo antigene in reaktogene lastnosti. Za te značilnosti ni absolutnih vrst, vendar mora biti njihova stopnja izražanja minimalna.
Zelo pomembno je tudi, da je šiv steriliziran in ga čim dlje obdrži, hkrati pa ohrani svoje bistvene lastnosti.začetni. Nit za šivanje je lahko sestavljena iz enega ali več vlaken, ki so med seboj povezana z zvijanjem, pletenjem ali tkanjem, za zagotovitev gladke površine pa so prevlečena z voskom, silikonom ali teflonom.
V kirurgiji se trenutno uporabljajo vrste šivalnega materiala, ki se resorbirajo in ne absorbirajo. Razvrstitev kirurških šivov večinoma vključuje uporabo vpojnih šivov - catgut, ki je izdelan iz mišične membrane tankega črevesa ovce, za izdelavo pa se lahko uporabi tudi submukozna plast. Danes obstaja 13 velikosti catguta, ki se razlikujejo po premeru.
Moč materiala za šiv se povečuje z velikostjo. Tako je na primer moč vrste tri-nič približno 1400 g, šesta velikost pa 11500 g. Ta vrsta niti se lahko raztopi od 7 do 30 dni.
Iz nevpojnega šivalnega materiala v kirurgiji se uporabljajo niti iz svile, bombaža, lana in konjske žime.
Vrste šivov
Pri šivanju kože mora zdravnik upoštevati, kako globoko je rana zarezana ali raztrgana, njeno dolžino in kako daleč so se njeni robovi razšli. Upošteva se tudi lokacija rane. Najbolj priljubljeni v kirurgiji so takšni kirurški šivi, fotografije v članku bodo pokazale, kako izgledajo:
- subkutano neprekinjeno;
- podkožni noduli;
- kožni noduli;
- neprekinjeno večvrstično nanos znotraj kože;
- neprekinjeno v eni vrsti, naneseno v kožo.
To vam bo pomagalo razumeti, kateri kirurški šivi se najpogosteje uporabljajo pri šivanju zunanje rane.
Neprekinjena intradermalna vrsta
Zadnje čase se najpogosteje uporablja, kar zagotavlja najboljši kozmetični rezultat. Njegova glavna prednost je v odlični prilagoditvi robov rane, odličnem kozmetičnem učinku in minimalni motnji mikrocirkulacije v primerjavi z drugimi vrstami šivov. Nit za šivanje se izvaja v sloju dejanske ravnine kože, ki je vzporedna z njo. Vendar je za lažje vstavljanje niti bolje uporabiti monofilamentni material.
Po opravljenem primarnem kirurškem zdravljenju ran lahko izberemo različne vrste šivov, vendar zdravniki pogosto dajejo prednost vpojnemu materialu za šivanje: biosin, monocryl, polisorb, dekson in drugi. In iz niti, ki se ne raztopijo, sta popolna monofilamentni poliamid ali polipropilen.
vozlani šiv
To je še ena izmed najbolj priljubljenih vrst zunanjih šivov. Pri ustvarjanju je kožo najbolje preluknjati z rezalno iglo. Če ga uporabite, potem je punkcija videti kot trikotnik, katerega osnova je usmerjena proti rani. Ta oblika punkcije vam omogoča varno držanje šivalnega materiala. Iglo zabodemo v epitelijsko plast čim bližje robu rane, pri čemer se umaknemo le 4 mm, nato pa jo poševno izpeljemo v podkožje, pri čemer se rahlo odmaknemo od roba, kolikor je le mogoče.
Po doseženemv enem nivoju z robom rane, iglo obrnemo proti srednji črti in jo injiciramo v najglobljo točko rane. Igla v tem primeru prehaja strogo simetrično v tkivo na drugi strani rane, le da bo v tem primeru enaka količina tkiva padla v šiv.
Horizontalni in navpični šiv za vzmetnice
Vrste kirurških šivov in vozlov izbere kirurg glede na resnost rane, če ni težav pri ujemanja robov rane, je priporočljiva uporaba vodoravnega žimnega šiva v obliki črke U. Če se na globoko rano nanese nodalni primarni kirurški šiv, potem lahko v tem primeru pustimo preostalo votlino. Lahko se nabere nekaj, kar je ločeno z rano in vodi do supuracije. Temu se je mogoče izogniti z uporabo šiva v več nadstropjih. Ta način šivanja je možen tako pri nodalnih kot pri neprekinjenih vrstah.
Poleg tega se pogosto uporablja Donattijev šiv (navpični šiv za vzmetnice). Pri njegovi izvedbi se prva punkcija izvede 2 cm od roba rane. Punkcija je narejena na nasprotni strani in na enaki razdalji. Med naslednjim injiciranjem in injiciranjem je razdalja od roba rane že 0,5 cm, niti se zavežejo šele po namestitvi vseh šivov, s čimer se olajšajo manipulacije v sami globini rane. Uporaba Donattijevega šiva omogoča šivanje ran z veliko diastazo.
Da bi bil rezultat lepoten, je treba pri vsaki operaciji skrbno izvesti primarno kirurško zdravljenje ran, pravilno izbrati vrste šivov. Če je neprevidense ujemajo z robovi rane, potem bo to povzročilo grobo brazgotino. Če pri zategovanju prvega vozla uporabite prekomerno silo, se bodo pojavile grde prečne črte, ki se nahajajo vzdolž celotne dolžine brazgotine.
Pri zavezovanju vozlov so vse svilene niti vezane z dvema vozloma, sintetične in catgut pa s tremi.
Vrste kirurških šivov in načini njihove uporabe
Pri namestitvi katere koli vrste šivov, ki jih je v kirurgiji veliko, je izredno pomembno, da natančno upoštevate tehniko izvedbe. Kako namestiti zavozlani šiv?
Z iglo na držalu igle najprej prebodite robove na razdalji 1 centimeter, držite s pinceto. Vse injekcije se izvajajo ena nasproti druge. Iglo je dovoljeno takoj zapeljati skozi oba robova, lahko pa jo izmenično, nato skozi enega, nato skozi drugega. Po zaključku konec niti držimo s pinceto in iglo odstranimo, nit zavežemo, robove rane pa čim bolj približamo drug drugemu. Tako naredite preostale šive in dokler rana ni popolnoma zašita. Vsak šiv naj bo 1-2 cm narazen. V nekaterih primerih se lahko vozli zavežejo po zaključku vseh šivov.
Kako pravilno zavezati vozel
Najpogosteje kirurgi uporabljajo preprost vozel za zavezovanje šivov. In to naredijo takole: potem ko je šivalni material vstavljen v robove rane, se konca združita in zaveže se vozel, nad njim pa še en.
Kirurški vozel se lahko izvede tudi drugače: vanj navijejo tudi nitrano, z eno roko vzamejo en konec, drugega za drugim in, ko združijo robove rane, naredijo dvojni vozel in že nad njim preprost. Konci niti so odrezani na razdalji 1 cm od vozla.
Kako pravilno zašiti rano s kovinskimi sponkami
Vrste kirurških šivov in načini njihove uporabe so lahko različni, kar je odvisno od lokacije rane. Ena od možnosti bi bila spenjanje s kovinskimi sponkami.
Sponke so kovinske plošče, široke nekaj mm in dolge približno centimeter, lahko pa tudi več. Oba konca sta predstavljena v obliki obročkov, na notranji strani pa imata konico, ki prodira v tkiva in preprečuje, da bi sponke zdrsnile.
Če želite rano namestiti sponke, zgrabite njene robove s posebno pinceto, jih združite, dobro pritrdite, tako da jo držite z eno roko, z drugo pa z drugo pinceto vzamete spono. Po tem ga položite na linijo šiva, stisnite konce in uporabite silo. Zaradi takšne manipulacije se sponka upogne in ovije okoli robov rane. Nanesite na razdalji 1 cm drug od drugega.
Sponke se odstranijo, kot tudi šivi, po 7-8 dneh po nanosu. Za to se uporablja kavelj in posebna pinceta. Ko je sponka odstranjena, jo lahko poravnate, sterilizirate in ponovno uporabite za šivanje ran.
Vrste šivov v kozmetologiji
Kozmetični kirurški šiv je mogoče izdelati s katerim koli od obstoječih šivalnih materialov: svilo, catgut, laneno nit, fino žico, Michelove sponke ali konjsko žimo. Med vsemiod teh materialov se resorbira le catgut, vsi ostali pa ne. Šivi so potopljeni ali odstranljivi.
Po tehniki prekrivanja v kozmetologiji se uporabljajo neprekinjeni in vozlasti šivi, slednje lahko razdelimo tudi na več vrst: morski, navadni ženski ali kirurški.
Nodularni videz ima eno glavno prednost pred neprekinjenim videzom: varno drži robove rane. Toda neprekinjen šiv je v povpraševanju, ker se uporablja hitreje in bolj ekonomično kot uporabljeni material. V kozmetologiji se lahko uporabljajo naslednje vrste:
- vzmetnica;
- neprekinjeni šiv Reverden;
- neprekinjeni krznar;
- krojač (čarovnija);
- podkožni (ameriški Halsted šiv).
V primerih, ko ima bolnik močno napetost tkiva, lahko zdravnik uporabi ploščaste ali svinčene šive, pa tudi šiv z valjčki, zahvaljujoč katerih je mogoče zapreti velike napake in varno držati tkiva na enem mestu.
Pri plastični kirurgiji lahko zdravnik včasih uporabi apodaktilni šiv. Njegovo bistvo je v tem, da se nanese in zaveže samo s pomočjo posebnega orodja: držala za iglo, pincete in torzijskega peanca.
Konska žima je najboljši material za šivanje. Z njeno pomočjo je dobro ustvariti vrste kirurških šivov in vozlov, ki obstajajo v kozmetologiji. Pogosto se uporablja pri ORL operacijah, saj se praktično ne okuži, ne draži kože in tkiv, na mestih uporabe pa ni gnojov in brazgotin. elastika iz konjske žime,zato se za razliko od svile ne zareže v kožo.
Uporaba šivov v zobozdravstvu
Zobozdravniki uporabljajo tudi različne vrste šivov, da ustavijo krvavitev ali zapečatijo robove velike rane. Vse vrste šivov v kirurškem zobozdravstvu so zelo podobne tistim, ki smo jih že opisali, le male razlike so pri vrstah instrumentov. Za šivanje v ustni votlini se najpogosteje uporablja:
- držalo za iglo;
- očesne kirurške klešče;
- majhen dvokraki kavelj;
- očesne škarje.
Operacije v ustni votlini so lahko težke in samo strokovnjak na svojem področju lahko to delo opravi kvalitetno, saj pri tem ni pomembna samo kakovostna primarna oskrba ran. Prav tako je v zobozdravstvu pomembna izbira pravilnih vrst šivov, najpogosteje pa gre za preprost prekinjen šiv. In prekriva se takole:
- Zaporedoma je treba preluknjati obe strani rane na zadostni razdalji drug od drugega, nit je treba čim bolj raztegniti, tako da ostane le majhen konec - 1-2 cm.
- Dolgi konec niti in igla se držita v levi roki, nato pa morata držalo igle 2-krat zaviti v smeri urinega kazalca.
- Z držalom za iglo primite kratko konico in jo potegnite skozi oblikovano zanko - to je prvi del vozla, nežno ga zategnite, počasi zbližajte robove rane.
- Prav tako, medtem ko držite zanko, morate narediti enake manipulacije, le enkrat se pomaknite v nasprotni smeri urinega kazalca.
- Zategnite že popolnoma oblikovan vozel, ne pozabite sleditienakomerna napetost niti.
- Premaknite vozel z linije reza, odrežite konec niti, to je vse, šiv je pripravljen.
Upoštevati je treba tudi, da je treba pravilno šivati od sredine rane in šivov ne smemo delati prepogosto, da ne bi motili krvnega obtoka v tkivih. Da bi celjenje potekalo enakomerno, še posebej pri ranah, ki so posledica travme, je treba med šivi za nekaj dni namestiti drenažo.
Različice kirurških šivov in metode uporabe notranjih šivov
Ne samo, da morajo biti zunanji šivi pravilno zašiti, tudi notranje tkanine morajo biti varno zašite. Notranji kirurški šiv je lahko tudi več vrst, vsak od njih pa je zasnovan tako, da določene dele šiva skupaj. Oglejmo si vsako vrsto, da bolje razumemo vse.
Aponevrozni šiv
Aponevroza je mesto, kjer se zlijejo kitna tkiva, ki imajo visoko trdnost in elastičnost. Klasično mesto aponeuroze je srednja črta trebuha – kjer sta zraščena desni in levi peritoneum. Tkiva kite imajo vlaknasto strukturo, zato njihovo spajanje vzdolž vlaken povečuje njihovo razhajanje, med seboj kirurgi imenujejo ta učinek učinek žage.
Zaradi dejstva, da imajo te tkanine povečano trdnost, je za njihovo šivanje potrebno uporabiti določeno vrsto šivov. Najbolj zanesljiv je neprekinjen zvit šiv, ki je izdelan z uporabo sintetičnih vpojnih niti. Sem spadajo "Polysorb", "Biosin", "Vikril". Skozi uporabovpojne niti lahko preprečijo nastanek ligaturnih fistul. Tudi za ustvarjanje takšnega šiva lahko uporabite nevpojne niti - "Lavsan". Z njihovo pomočjo se lahko izognete nastanku kile.
Šiv na maščobnem tkivu in peritoneju
Zadnje čase se te vrste tkiv zelo redko šivajo skupaj, saj same zagotavljajo odličen oprijem in hitro celjenje. Poleg tega odsotnost šivov ne moti krvnega obtoka na mestu nastanka brazgotine. V primerih, ko je šiv nepogrešljiv, ga lahko zdravnik namesti z vpojnimi sukanci - "Monocryl".
Črevesni šivi
Za šivanje votlih organov se uporablja več šivov:
- Enovrstni serozno-mišično-submukozni šiv Pirogov, pri katerem se vozel nahaja na zunanji ovojnici organa.
- Mateshukov šiv, njegova značilnost je dejstvo, da vozel, ko nastane, ostane znotraj organa, na njegovi sluznici.
- Enovrstni šiv Gumby se uporablja, ko kirurg dela na debelem črevesu, ki je po tehniki zelo podoben Donattijevemu šivu.
Jetrni šivi
Zaradi dejstva, da je ta organ precej "krhk" in obilno nasičen s krvjo in žolčem, je lahko tudi za profesionalnega kirurga zelo težko narediti šiv na njegovi površini. Najpogosteje v tem primeru zdravnik naloži neprekinjen šiv brez prekrivanja ali neprekinjen šiv za vzmetnice.
Kirurški šivi v obliki črke U ali 8 se uporabljajo na žolčniku.
Šivi na žilah
Vrste kirurških šivov, ki se uporabljajo v travmatologiji, imajo svojeposebnosti. Če morate posode šivati, bo v tem primeru čim bolje pomagal neprekinjen šiv brez prekrivanja, ki zagotavlja zanesljivo tesnost. Njegova uporaba pogosto vodi do nastanka "harmonike", vendar se temu učinku lahko izognemo, če uporabite enovrstni vozlani šiv.
Kirurški šivi, ki se uporabljajo v travmatologiji in kirurgiji, so podobni. Vsaka od vrst ima svoje pomanjkljivosti in prednosti, vendar če pravilno pristopite do njihovega nalaganja in izberete najboljšo različico niti, bo lahko kateri koli šiv izpolnil dodeljene naloge in varno pritrdil rano ali zašil organ. Čas odstranitve šivalnega materiala se v vsakem posameznem primeru določi posebej, v bistvu pa se odstranijo že 8-10. dan.
