Nadlahtnica omogoča človeku veliko gibov, katerih amplituda je lahko različna. Vsaka poškodba na tem področju negativno vpliva na aktivnost rame, kar bistveno oteži običajen življenjski ritem. Lahko vplivajo na različne dele tako krhke strukture. Najpogosteje zdravniki diagnosticirajo zlom vratu rame. O značilnostih in glavnih metodah zdravljenja takšnih poškodb bomo razpravljali v današnjem članku.
Anatomska referenca
Humerus je dolga cevasta struktura. Nahaja se med komolcem in predelom ramenskega obroča ter je sestavljen iz diafize in dveh epifiz. Nekakšna prehodna območja med temi deli so metafize. Zgornji konec kosti predstavlja sklepna glava, ki spominja na kroglo. Takoj pod njim je anatomski vrat ramena. Resni zlomi na tem področju so izjemno redki.
Malo pod vratom ramena so velikein manjših tuberkulov, na katere so pritrjene kite. Pod njimi je "meja", ki ločuje diafizo kosti in njen zgornji konec. Slednjega sicer imenujemo "kirurški vrat ramena". To je območje, ki je najpogosteje poškodovano.
Razdelitev opisanih zlomov v dve kategoriji je zelo pogojna. Zanje je značilna skupna klinična slika. Zato so se zdravniki odločili, da jih združijo v eno skupino - zlom kirurškega vratu rame.
Glavni vzroki poškodb
Glavni vzrok zlomov te narave se šteje za posredni mehanski udar. Na primer pri padcu na roko ali komolec. V tem primeru se nadlahtnica upogne in hkrati pride do povečanja pritiska nanjo vzdolž osi. V redkih primerih je poškodba posledica neposrednega fizičnega udarca.
Zlom kirurškega vratu rame je še posebej pogost pri starejših ženskah. Ženske, starejše od 50 let, so izpostavljene velikemu tveganju za poškodbe zaradi več dejavnikov:
- klimakterično obdobje in osteoporoza kosti, ki se razvija proti njemu;
- sprememba strukture kosti.
Narava škode je določena glede na lokacijo okončine neposredno ob padcu. S tem v mislih je lahko zlom vratu ramena udaren, aduktiven in abduktiven. Oglejmo si, kaj je vsaka možnost.
Sestavljen zlom
Med vsemi travmatskimi poškodbami je ta vrsta najmanj pogosta. Ko je roka v nevtralnem položaju, a hkratipride do mehanskega udarca, diagnosticira se prečni zlom. Periferni element kosti vstopi v sklepno glavo in tvori že prizadeti zlom vratu ramena. Vedno je zaprt.
Addukcijski zlom
Ta poškodba je običajno posledica padca na upognjeno roko. V tem primeru največji pritisk nosi komolčni sklep. Zaradi gibljivosti spodnjih reber distalna rama izvaja maksimalno addukcijo. Ostali nimajo podobne gibljivosti, zato služijo kot nekakšno oporišče v zgornjem ramenskem območju. Tako se oblikuje vzvod, ki obremenjuje nadlahtnico. Zglobna glava ostane na svojem mestu, saj ligamentno-kapsularni aparat preprečuje umetno dislokacijo. Posledično pride do adukcijskega zloma vratu rame.
Pri poškodbi te narave se osrednji kostni fragment premakne naprej, periferni pa navzven in navzgor. Med njima nastane kot, ki se odpira navznoter.
zlom ugrabitve
Takšna poškodba je možna pri padcu na iztegnjeno roko. V tem primeru se sila pritiska hkrati poveča v dveh smereh. Periferni element kosti se premakne navznoter. Njegov zunanji rob izzove preobrat osrednjega fragmenta v adukcijski položaj. In slednji rahlo odstopa navzdol in naprej. Rezultat je vogal, ki se odpira navzven.
Klinična slika
Po prejemu zloma se morate nemudoma obrniti na travmatološki oddelek najbližje bolnišnice. Poškodba vratu rame praviloma kaže na ustrezno klinično slikoslika. Najprej žrtev čuti hudo bolečino v predelu zloma. Ne moremo ga premagati z običajnimi analgetiki. Za to je potrebna pomoč močnih protibolečinskih sredstev, ki jih je mogoče dobiti le v bolnišnici.
V predelu ramenskega sklepa poškodovana roka izgubi svojo funkcionalnost, včasih pa ostanejo upogibni gibi v komolcu. Žrtev najpogosteje drži obolelo okončino za podlaket. Vsakič, ko se poskuša premakniti, začne doživljati neznosno bolečino.
Izgled sklepa se ne spremeni. Pri abdukcijskem zlomu lahko pride do "umika", kot pri dislocirani rami. Mesto poškodbe zelo hitro nabrekne. Čez nekaj časa se pojavi hematom, katerega velikost včasih doseže precejšnjo velikost.
Zlom ramenskega vratu je še posebej težak. V tem primeru lahko robovi kosti stisnejo okoliška tkiva in žilne snope, kar povzroči naslednje simptome:
- izrazito otekanje okončine;
- paraliza;
- razvoj anevrizme;
- nevroza mehkih tkiv.
V primeru impaktiranega zloma je klinična slika običajno zamegljena, bolečinskega sindroma ni. Posledično se žrtev morda več dni ne zaveda poškodbe in morda ne poišče zdravniške pomoči.
Diagnostične metode
Če sumite na zlom, se obrnite na travmatološki oddelek najbližje bolnišnice. Na začetku mora zdravnik pregledati žrtev, razjasnitiobstoječe pritožbe in okoliščine škode. Po tem so predpisani številni dodatni pregledi za postavitev natančne diagnoze.
Najbolj informativna je rentgenska slika ramenskega obroča. Slike morajo biti posnete v dveh projekcijah: aksialni in neposredni. V primeru dvomljivih rezultatov bo morda potrebna dodatna CT. Če sumite na intraartikularni zlom, je predpisan ultrazvočni pregled.
Prva pomoč žrtvi
Glavni cilj zagotavljanja prve pomoči žrtvi je lajšanje bolečine. Prav tako je treba poskusiti imobilizirati poškodovano okončino. V prvem primeru ne morete brez pomoči analgetikov. Skoraj vsak domači komplet prve pomoči ima keterol, analgin ali nimesulid. Odmerek zdravila je treba izbrati v skladu z navodili, ki so priložena zdravilu.
Če ni mogoče opraviti plačanega rentgenskega slikanja in preveriti resnost poškodbe, priporočamo imobilizacijo okončine pred odhodom v bolnišnico. Če želite to narediti, lahko naredite povoj za šal iz improviziranih materialov. Zanjo je primerna katera koli tkanina ali šal, kos oblačila. Po obliki naj bi spominjal na enakokraki trikotnik. Ruto je treba namestiti tako, da podpira roko v komolcu.
Značilnosti terapije
Kakšno naj bo zdravljenje zloma vratu rame, odloči zdravnik. V tem primeru je treba upoštevati starost bolnika, naravo njegove poškodbe in prisotnostpremik fragmentov. Zato je zdravljenje lahko konzervativno ali kirurško. Nekaterim bolnikom priporočamo skeletno vleko. Zdravljenje zloma pri starejših bolnikih je nekoliko drugačno. Priporočljivo je, da to vprašanje obravnavate ločeno.
Zdravljenje zloma brez znakov premika
Za nezapletene zlome se priporoča ambulantna terapija. Najprej zdravnik injicira anestetik na mesto hematoma, nato pa nadaljuje z nanosom mavca po Turnerju. Ustrezna imobilizacija zlomljenega uda preprečuje razvoj kontraktur. Opornice so priporočljive za 4 tedne.
Naslednja faza terapije vključuje imenovanje protibolečinskih tablet in UHF. V prvem mesecu se bolniku priporoča sklop vaj statičnega tipa. Za neposreden vpliv na predel zloma se uporabljata fonoforeza in elektroforeza z zdravili.
Po štirih tednih imobilizacije se prične aktivna rehabilitacija. V ta namen se lahko obrnete na kateri koli center za rehabilitacijo, kjer lahko strokovnjaki izberejo individualni program dogodkov. Za nezapleteni zlom se običajno priporočajo naslednji postopki:
- masaža;
- laserska terapija;
- parafinske aplikacije;
- vadbena terapija;
- UV obsevanje;
- balneoterapija;
- DDT.
Delovne sposobnosti po tovrstni poškodbi se obnovijo po 2 mesecih.
Zdravljenje pomaknjenega zloma
Ta vrsta poškodbe zahteva zdravljenjebolnišnične razmere. V večini primerov se izvaja tudi s konzervativnimi tehnikami. Zdravnik z uporabo lokalne ali splošne anestezije najprej izvede zaprto ročno redukcijo. Izvaja se v nasprotni smeri od mehanizma poškodbe. V tem primeru se periferni element kosti primerja s centralnim fragmentom.
Sam poseg se izvaja v ležečem položaju. Kirurg izvaja vse manipulacije korak za korakom in usmerja dejanja pomočnikov. Po njihovem zaključku se na poškodovano okončino naloži povoj ali mavčna opornica.
Trajanje imobilizacije za zlom s pomikom je približno 2 meseca. Zdravnik mora nadzorovati proces okrevanja. Če želite to narediti, mora bolnik občasno fotografirati ramo. Plačan rentgen vam omogoča takojšnje rezultate. V brezplačnih zdravstvenih ustanovah lahko sliko prevzamete naslednji dan. Delovna sposobnost se običajno povrne v normalno stanje po 10 tednih.
Značilnosti zdravljenja zlomov pri starejših
V večini primerov se za popravilo zloma vratu rame pri starejših bolnikih uporabljajo konzervativne tehnike. V primeru adukcijske poškodbe je indicirana zgodnja fiksacija okončine za 4 tedne. Pri poškodbi ugrabitve se najprej izvedejo vlečni ukrepi, nato pa se nadaljuje z imobilizacijo. V nekaterih primerih je potrebna operacija.
Kar zadeva anestezijo prizadetega območja, obstajajo tudi nekatere omejitve. Na primer, odmerek anestetika mora biti najmanjši. V nasprotnem primeru se verjetnost povečarazvoj neželenih stranskih učinkov v obliki hipotenzije ali omotice. Zdravljenje vključuje tudi imenovanje vseh bolnikov brez izjeme številnih zdravil. Najprej so to kalcijevi pripravki in zdravila za izboljšanje krvnega obtoka. Njihov pozitiven učinek postane opazen, ko se zlom ramenskega vratu začne celiti.
Pri starejših je čas okrevanja po nezapleteni poškodbi približno 2-3 mesece. Trajanje rehabilitacijskega obdobja je v veliki meri odvisno od splošnega stanja bolnika, zadostne telesne aktivnosti. To obdobje se znatno podaljša, če ima žrtev resne zdravstvene težave. Med številnimi kroničnimi patologijami največjo nevarnost predstavlja diabetes mellitus.
Kirurgija je le redko indicirana pri starejših bolnikih, pri katerih je bil diagnosticiran zlom vratu nadlahtnice. Rehabilitacija v tem primeru je precej dolga. Praviloma je njegovo obdobje približno tri mesece. S takšnimi posegi se tveganje za razvoj infekcijskih zapletov znatno poveča. Pojav trombembolije v tej starosti je pogosto usoden.
Zlom vratu ramena in njegove posledice
Zapleti po tovrstnih poškodbah so zelo pogosti. Lahko so posledica neustreznega zdravljenja (nepravilno zaceljen zlom, psevdartroza). Včasih so negativne posledice poškodbe posledica vpliva na sam predel ramen. na primerzlomi pogosto poškodujejo vezi in kite, mišice in živčne končiče. Posledično se v poškodovanem udu pojavijo krvavitve, funkcionalne ali nevrološke motnje.
Da bi izključili veliko verjetnost teh zapletov, je treba, če sumite na poškodbo, nemudoma poiskati kvalificirano zdravniško pomoč. Po opravljenem pregledu bo zdravnik po potrebi lahko predpisal ustrezno zdravljenje. Posebno pozornost je treba nameniti procesu rehabilitacije. V primeru zapletenih zlomov je bolje, da se obrnete na specializiran center za rehabilitacijo, katerega strokovnjaki bodo lahko izbrali najučinkovitejši program za normalizacijo dela roke.
