Osnovna terapija bronhialne astme je začetek vsakega zdravljenja te bolezni. Za patologijo je značilno nastanek kroničnega vnetja, pri katerem so v proces vključeni eozinofili in mastociti.
Če je bolnik nagnjen k negativnim simptomom, je sprejemljiva obstrukcija dihalnih poti, ki je pogosto reverzibilna zaradi zdravljenja z zdravili ali nenadoma. To lahko spremlja hiperreaktivnost dihalnega sistema glede na notranje in zunanje manifestacije. Klinične možnosti osnovne terapije bronhialne astme, katere zdravljenje lahko izvajamo tako doma kot v bolnišnici, so v spoštovanju režima zdravljenja.
Kaj je namen te terapije?
Strategija nadzora in izvajanja spremljanja bolezni vključuje naslednje naloge, ki omogočajo pošteno oceno stopnje resnosti astme. Priporočila za osnovno terapijo bronhialne astme pri odraslih bodo naslednja:
- ocena delovanja bronhopulmonalnega sistema;
- nadzor simptomov;
- odpravite verjetne sekundarne manifestacije pri zdravljenju astme;
- zmanjšati in odpraviti astmatične smrti;
- Izobraževanje pacienta o možnostih nujne samooskrbe;
- obvladovanje začetnih vzrokov, pa tudi preprečevanje stikov, ki so sprožilci za nastanek astmatičnega napada;
- izbira potrebne medicinske terapije v obdobju poslabšanja astmatičnega napada in v času remisije;
- Poleg tega je bistvenega pomena skrbno spremljanje bolnikovega delovanja in odziva na zdravljenje z zdravili.
Vse navedene težave veljajo za glavne pri zdravljenju astmatičnih bolezni. Vsako vrsto astme, razen intermitentne blage oblike, obvladujemo s farmacevtskimi substancami, česar pa ni mogoče doseči z akutnim razvojem patologije, povezane z njo.
Diagnoza
Diagnozo običajno postavi pulmolog na podlagi pritožb in prisotnosti značilnih simptomov. Vse druge metode pregleda so usmerjene v ugotavljanje stopnje resnosti in etiologije bolezni.
Spirometrija. Pomaga oceniti stopnjo bronhialne obstrukcije, poznati variabilnost in konvertibilnost obstrukcije ter zagotoviti diagnozo. Pri BA se pospešen izdih po inhalaciji z bronhodilatatorjem poveča za 12 % v eni sekundi (200ml) in več. Za natančnejše podatke pa je treba spirometrijo opraviti nekajkrat.
Peakflowmetry ali določanje največje hitrosti izdihanega pretoka (PSV) omogoča spremljanje bolnikovega stanja s primerjavo lastnosti s tistimi, pridobljenimi prej. Povečanje PSV že po vdihavanju za 20 % ali več od PSV pred vdihom jasno kaže na prisotnost bronhialne astme.
Dodatna diagnoza vključuje testiranje alergenov, krvne pline, EKG, bronhoskopijo in rentgensko slikanje pljuč.
Laboratorijski krvni testi igrajo veliko vlogo pri dokazovanju alergijske narave astme, pa tudi pri napovedovanju učinkovitosti zdravila.
- Navadni krvni test. Eozinofilija in rahlo povečanje ESR med poslabšanjem.
- Enostavna analiza sputuma (sputum). Z mikroskopijo v izpljunku je mogoče prepoznati ogromno število eozinofilcev, Charcot-Leidenove kristale (svetleči brezbarvni kristali, ki se pojavijo po uničenju eozinofilcev in imajo obliko rombov ali oktaedrov), Kurshmanove spirale (nastanejo zaradi majhnih konvulzivnih kontrakcij). bronhijev in so videti kot odlitki brezbarvne sluzi v spiralah).
Pri bolnikih v fazi intenzivnega vnetnega procesa je mogoče odkriti vmesne levkocite.
Ugotovljeno je bilo tudi, da so kreolska telesa med napadom poudarjena - to so zaobljene tvorbe, sestavljene iz epitelijskih celic. Biokemični krvni test ne velja za glavno diagnostično metodo, saj so spremembe splošne narave in podobnepredpisani so pregledi za napovedovanje bolnikovega stanja med poslabšanjem. Potrebno je opraviti temeljito diagnozo imunskega statusa. Pri tej bolezni se število in dinamika T-supresorjev hitro zmanjšujeta, število imunoglobulinov v krvi pa narašča. Uporaba testov za določanje količine imunoglobulinov E je pomembna, če ni možnosti za izvedbo alergoloških študij.
Po vseh manipulacijah lahko začnete s terapijo. Zdravljenje v osnovni terapiji bronhialne astme vključuje več skupin zdravil. Najpogostejši bodo navedeni spodaj.
glukokortikosteroidi
Glavno sredstvo osnovnega zdravljenja bronhialne astme so glukokortikosteroidi. Terapevtski učinek zdravil je predvsem posledica verjetnosti povečanja proizvodnje adrenoreceptorjev z njihovo pomočjo, ki lahko ustavi negativni učinek alergenov. Poleg tega kortikosteroidi odstranijo vse zunanje manifestacije bolezni, in sicer oteklino. Razlika med temi snovmi in sistemskimi je njihov protivnetni rezultat in minimalno število sekundarnih manifestacij. Odmerjanje zdravila je odvisno od resnosti bolezni in splošnega stanja bolnika.
Sistemski glukokortikosteroidi
Te snovi se dajejo peroralno ali v obliki infuzije v primeru zapletenega procesa bolezni v majhnih odmerkih (po vnaprej določeni shemi), saj imajo impresivne stranske učinke. Te farmacevtske pripravke je zaželeno dajati intravensko. Takšna potrebna zdravila so predpisana, ko so druge metode zdravljenja neučinkovite.
Stabilizatorji mastocitov
Ta zdravila imajo posebno kakovost, ki preprečuje napredovanje degranulacije mastocitov, sprošča histaminske elemente. Stabilizatorji imajo sposobnost zadrževanja akutnih in dolgotrajnih bronhospastičnih odzivov na napad alergena. Poleg tega te snovi zmanjšajo bronhialno dinamiko med vdihavanjem in izdihom zraka v hladni sezoni, kar znatno zmanjša pogostost in trajanje napadov. Ne smemo pozabiti, da mora biti terapija s temi zdravili kratkotrajna, saj lahko izzovejo neželene učinke.
antagonisti levkotrienov
Takšne snovi bistveno zmanjšajo potrebo po uporabi hitro delujočih adrenomimetikov. Spadajo v najnovejšo generacijo zdravil proti astmi in vnetju, ki se uporabljajo za preprečevanje bronhospazma.
Osnovna terapija pri zdravljenju otrok
Glavno načelo osnovne terapije bronhialne astme pri otrocih je doseganje trajne remisije in dvig kakovosti življenja.
Uporabo osnovne terapije določajo ustrezni vidiki:
- pogostost bronhialnih simptomov (manj kot dvakrat na teden);
- pogostnost nočnih napadov;
- omejitev dnevne energije;
- treba uporabiti nujno zdravljenje;
- možnost poslabšanja;
- normalizacija dihalne aktivnosti.
Farmakoterapija velja za bistveno sestavino pri zdravljenju bronhialnih bolezni pri otroku. Pomemben napredek pri zdravljenju astmatičnih bolezni pri otroku je mogoče doseči z uporabo osnovnih substanc, namenjenih odpravljanju vnetja v pljučih in bronhih.
Upoštevati je treba, da je treba protivnetne snovi, ki se uporabljajo kot del osnovne terapije, uporabljati ne le med poslabšanjem bolezni, temveč tudi med remisijo kot profilakso poslabšanja, kar potrjuje potrebo po dolgotrajnem zdravljenju.
Blago zdravljenje z drogami
Pri zagotavljanju nujne pomoči ob enostavnem napadu astme se v osnovni terapiji bronhialne astme pri otrocih predpisujejo zdravila za inhalacijo. Ti farmacevtski izdelki so najbolj primerni za otroke, starejše od treh let, ki se niso odzvali na druge bronhodilatatorje.
Za mlajšo starostno skupino je priporočljiva uporaba "Atroventa" ali "Beroduala", vendar le pod zdravniškim nadzorom. Ti aerosoli imajo znatno stopnjo zaščite in se lahko uporabljajo med nočnim napadom astme. Za majhnega otroka je priporočljiva uporaba odmernih inhalatorjev z distančnikom ali nebulatorjem. Če je izbrani odmerek zdravila neučinkovit, je priporočljivo kombinirati bronhodilatatorje z agonisti, kot tudi povečati odmerek ICS po posvetovanju z zdravnikom.
Odvisno od stopnje resnostiastma za otroka od enega leta lahko predpiše "Flutikazon propionat" v inhalaciji vsaj dvakrat na dan. Pri blagem poteku bolezni je treba osnovno zdravljenje izvajati vsakih 4-7 ur 1-2 dni.
zdravljenje zmerne bolezni
Pri določeni stopnji astme pri otroku je priporočljivo predpisati kombinirane pripravke za osnovno terapijo bronhialne astme, bronhospazmolitike v obliki pršila ("Berodual"). Če inhalacijsko zdravljenje ni izvedljivo, se priporoča intravensko dajanje 2,4 % raztopine "Euphyllin", ki jo razredčimo z izotonično raztopino natrijevega klorida (v razmerju, ki ga predlaga zdravnik).
Intramuskularno, inhalacijsko in analno (svečke) dajanje "Eufillina" pri otroku v tej fazi bolezni ni uporabno.
Po oceni stanja otrok (po 20 minutah) se dovoli začetek zdravljenja s posebnimi pripravki vsake 4 ure, z nadaljnjim prenosom bolnika na hitrodelujoče aerosole in dolgodelujoče bronhodilatatorje.
Osnovno protivnetno zdravljenje pri otroku se nadaljuje z uporabo resnejših zdravil s postopnim povečevanjem odmerka 2-krat na teden. Poleg tega je priporočljiva uporaba protivnetnega zdravila Ditek.
Ob zelo resni stopnji nastanka bronhialne astme je potrebna nujna hospitalizacija otrok v enoti intenzivne nege z zdravljenjem v bolnišničnem okolju. TrenutnoŠteje se, da je za zdravljenje splošno sprejet pristop »postopni«, ko je zmanjšanje ali povečanje obsega terapevtskega posega odvisno od resnosti simptomov bolezni.
Delo s pacienti s patologijo
Pomembno vlogo ima neposreden stik z astmatikom. Pozitiven učinek se ugotovi, če ima bolnik poleg posebnega zdravljenja te bolezni dodatne podatke o etiologiji lastne bolezni, mehanizmu njenega nastanka in možnih zapletih.
Za to je priporočljivo opraviti majhne pogovore s pacientom, razložiti bistvo manipulacij in ugoden rezultat njihove uporabe. Tako ga lahko čustveno nastavite na pozitiven odnos do zdravila, kar je pomembno za dober rezultat.
Ta vidik pri zdravljenju bronhopulmonalnih bolezni je zelo pomemben za starše otroka z astmo, saj otroci ne morejo sprejemati potrebnih odločitev brez pomoči drugih. Pomaga jim lahko le odrasla oseba, ki mora razumeti, kako otroka pomiriti in ga naučiti, kako v nujnih primerih samostojno uporabljati inhalator.
preprečevanje
Obstajajo tri vrste preprečevanja bolezni:
- Primarna preventiva se osredotoča na skupine zdravih ljudi. Preprečevanje je preprečevanje prehoda patologij dihalnih poti v kronične oblike (na primer kronični bronhitis), pa tudi vpreprečevanje alergijskih reakcij.
- Sekundarna preventiva vključuje ukrepe za preprečevanje nastanka bolezni pri senzibiliziranih posameznikih ali pri bolnikih v obdobju pred astmo, ki pa še ne trpijo za astmo. To so posamezniki, ki imajo alergijske bolezni, ljudje s nagnjenostjo k astmi (na primer so sorodniki z astmo) ali ljudje, katerih občutljivost je bila dokazana z imunološkimi metodami študija.
- Terciarna preventiva je usmerjena v zmanjševanje resnosti poteka in preprečevanje poslabšanj bolezni pri bolnikih s to boleznijo. Glavna metoda preprečevanja je izključitev pacienta iz stika z alergenom, ki povzroči napad (način izločanja).
Pomembno vlogo pri zdravljenju ima obisk sanatorij. Zdraviliško-kurzorska terapija ugodno vpliva na bolnike. V mednarodni praksi so se nabrale pomembne izkušnje pri učinkovitem zdravljenju na klimatskih letoviščih. Učinkovitost zdraviliškega zdravljenja je odvisna od pravilne izbire letovišča. Pri izbiri primernega letoviškega območja za rehabilitacijo bo nedvomno pomagal lečeči zdravnik, ki bo pacientu našel sanatorij z možnostjo zdravljenja večjih in spremljajočih bolezni.
