Prirojeni mišični tortikolis je znan že od antičnih časov, opisala pa sta ga Horace in Suetonius. Patologija se razvije kot posledica displastičnih sprememb v sternokleidomastoidnih mišicah in je na drugem mestu med najpogostejšimi prirojenimi okvarami v otroštvu, odstotek njenega pojava je do 12%.
Razlogi
).
Prisotnost vretenaste otekline v mišici se šteje za krvavitev, ki je posledica prehoda otrokove glave skozi porodni kanal, zaradi solz, prekomernega raztezanja displastičnih mišic.
Simptomatika, oblike
Klinične manifestacije prirojenega mišičnega tortikolisa so odvisne od njegove oblike in starosti otroka. Specialisti razvrščajoblage, zmerne, hude oblike bolezni.
Precej pogosto blagih in zmernih oblik tortikolisa specialisti ne diagnosticirajo.
Otroci so sprejeti na zdravljenje, ko se pojavijo organske spremembe na obraznem skeletu. Hude oblike patologije je enostavno diagnosticirati. Tipični simptomi prirojenega tortikolisa:
- Dojenček drži glavo nagnjeno na stran.
- brada obrnjena stran od nagiba glave.
Pasivni poskusi vrnitve glave v raven položaj so neuspešni zaradi dejstva, da so sternokleidomastoidne mišice močno napete.
V srednji tretjini mišice je otipljivo in vizualizirano vretenasto zadebelitev, ki se nahaja v trebuhu mišice in se ne spaja s sosednjimi tkivi.
Ko otrok raste, se simptomi začnejo povečevati, elastičnost mišic se zmanjšuje.
Po enem letu življenja se na strani, kjer je nagnjena glava, pojavi asimetrija polovice lobanje in obraznega skeleta.
Asimetrija obraza
Otroci, stari 3 leta, imajo jasno vidne asimetrije obraza. Tudi lopatice in ramenski pas so asimetrični, na strani tortikolisa so nekoliko višji kot na drugi strani.
Mišice so hipotrofne v primerjavi z zdravo stranjo, razen srednje tretjine, kjer je otipljivo vretenasto zadebelitev.
Asimetrija lopatic in ramenskega obroča je posledica kontrakture sprednje lestvice in trapeznih mišic. Starejši otroci se začnejo razvijatizgornja torakalna in cervikalna skolioza s strani tortikolisa.
Pregled otroka vam omogoča, da jasno ugotovite prisotnost asimetrije obraza s strani tortikolisa, saj je ozka očesna votlina, sploščen superciliarni lok, ki se nahaja nekoliko nižje kot na zdravi strani.
Nerazvitost in sploščenost obeh čeljusti
Poleg tega pride do nerazvitosti in sploščenosti obeh čeljusti. Na strani tortikolisa se ušesna školjka nahaja bližje ramenskemu obroču.
Glavna naloga zdravnikov je diagnosticiranje mišičnega tortikolisa v porodnišnici in odprava patologije, dokler otrok ne dopolni enega leta. To bo preprečilo razvoj deformacije glave in okostja obraza.
Diferencialna diagnoza
Prirojeno patologijo je treba najprej razlikovati od prirojenega dodatnega klinastega vretenca v vratni hrbtenici.
Klinasto prirojeno vretence se od tortikolisa razlikuje po tem, da je otrokova glava v tem primeru nagnjena na stran, brada pa ni obrnjena v nasprotno smer.
Poleg tega poskus premikanja glave v normalni položaj omogoča zaznavanje ovire in ni napetosti na sternokleidomastoidni mišici - ostane sproščena. To je glavna razlika med tortikolisom.
Prav tako je treba razlikovati prirojeni mišični tortikolis od spastičnega, ki se pogosto kaže v cerebralni paralizi. V primeru, ko se cerebralna paraliza kaže s tipičnimi simptomi, ne pride do diagnostične napake. Diagnostične napake se pojavijo, če ima cerebralna paraliza izbrisano obliko. Preprečite napačno diagnozoomogoča temeljit pregled otroka.
Poleg tega se izvaja diferencialna diagnoza za razlikovanje prirojenega tortikolisa od otroške paralize. V takih primerih se razvije pareza ali paraliza mišic. Prirojena ne povzroča paralize mišice, odsotna je tudi paraliza mišic okončin.
Treba je razlikovati tudi mišični tortikolis pri otrocih od dermatogenega tortikolisa, ki je posledica poškodb, opeklin.
Obstaja tudi takšna patologija, kot je desmogeni tortikolis, ki se pojavi v ozadju vnetja v vratu (limfadenitis, flegmon).
Diferenciacija je potrebna tudi od refleksnega tortikolisa, ki je posledica vnetnih procesov v srednjem ušesu. V tem primeru je potreben natančen pregled bolnika, temeljita anamneza.
Klippel-File sindrom
Klippel-Filejev sindrom je prirojena malformacija vretenc v predelu materničnega vratu. V nekaterih primerih se epistrofija in atlas zlijeta s spodnjimi vretenci, medtem ko ni zlitja njihovih lokov. V drugih primerih gre za sinostozo atlasa in okcipitalne kosti, medtem ko so vsa vratna vretenca združena z vratnimi rebri ali dodatnimi klinastimi vretenci.
Ti otroci imajo klinično kratek vrat in vtis je, da je glava spojena s telesom. Hkrati je opaziti tako nizek položaj meje lasišča, da opazimo prehod linije las na lopatice. Glava je v tem primeru nagnjena na eno stran in naprej, brada je v stiku zprsni koš, je izrazita asimetrija lobanje, obraza. V vratni hrbtenici ni gibanja.
Pri starejših otrocih se razvije kifoza ali skolioza, pojavi se asimetrična lega ramenskega obroča, visoka lega lopatic. V zgornjih okončinah so paraliza, pareza, senzorične motnje. Prisotnost teh simptomov nam omogoča, da ocenimo odsotnost prirojenega tortikolisa.
Prav tako je treba razlikovati prirojeni mišični tortikolis (ICD 10 - Q68.0) od vratnih reber, ki se kaže kot oteklina v supraklavikularnem predelu in motena nevrovaskularna prevodnost pri enem (z enostransko patologijo) ali v obeh (z dvostranska patologija)) roke - paraliza, pareza, izginotje pulza, oslabljena občutljivost, kožne spremembe, prehlad.
Dvostranska vratna rebra povzročajo nizko povešenost ramen. Zdi se, da ramena nadaljujejo z vratom. Hkrati je glava nagnjena na stran in se kaže skolioza vratno-torakalne hrbtenice.
Če želite izključiti pojav diagnostične napake, boste omogočili temeljit pregled, pregled, celotno anamnezo.
Shereshevsky-Turnerjev sindrom
Prav tako je treba mišični tortikolis (ICD 10 - Q68.0) razlikovati od pterygoidnega vratu (Shereshevsky-Turnerjev sindrom).
Ta prirojena malformacija se klinično kaže s tvorbo enostranskih ali dvostranskih kožnih gub na stranski površini vratu.
Pogosto je pterygoid vrat v kombinaciji z drugimi prirojenimipatologije - fleksijska kontraktura prstov, izpah kolka, displazija.
Pregled novorojenčka razkrije raztegnjene kožne gube, ki se nahajajo na stranski površini vratu od sredine ramenskega obroča do mastoidnega izrastka. Obstaja tudi zatrdlina otrokovega obraza, deformacija ušes, kratek vrat. Takih simptomov pri prirojenem tortikolisu ni.
Treba je razlikovati tudi patologijo od Griselovega tortikolisa. Ta bolezen se vedno pojavi kot posledica vnetnega procesa v nazofarinksu, tonzilah, ki ga spremlja visoka vročina. V tem primeru se vnetje razširi na atlanto-epistrofični sklep, kar povzroči subluksacijo atlasa. Takšna bolezen se najpogosteje pojavlja pri deklicah, starih 6-11 let, ki imajo astenično konstitucijo in razvit limfni sistem, po katerem se okužba širi.
Klinične manifestacije Griselovega tortikolisa so naslednje: glava je nagnjena na stran in obrnjena v nasprotno smer, palpacija razkrije izboklino spinoznega izrastka C11. Pregled žrela razkrije prisotnost na zadnji zgornji površini izbokline na ravni atlasa, ki je nekoliko premaknjena navzgor in naprej. Ta izboklina spremeni svojo velikost, ko otrok obrne glavo.
Nagib glave, izteg in fleksija vratu proti tortikolisu je prost, v nasprotni smeri je močno omejen, kar povzroča bolečino.
Rotacijsko gibanje glave je omejeno, povzroča bolečino, pojavi se vpredel spodnjih vratnih vretenc. Rentgensko sliko je treba narediti z Griselovim tortikolisom skozi usta. To bo omogočilo diagnosticiranje subluksacije atlasa in njegovega vrtenja okoli navpičnice.
terapija
Zdravljenje mišičnega tortikolisa se mora začeti po zlitju popkovnega obroča. Mama naj poskrbi, da otrok v postelji leži na strani ukrivljenosti, vzglavnik pa naj nagne glavo na nasprotno stran.
Zdravljenje mišičnega tortikolisa je pomembno začeti pravočasno.
Potrebno je tudi ležišče namestiti tako, da so igrače in luč na nasprotni strani tortikolisa. V tem primeru bo otrok obrnil glavo in raztegnil displastično mišico.
Trajna korekcija glave z mišičnim tortikolisom vključuje uporabo najprej bombažno-gaznih blazinic, nameščenih s strani tortikolisa, nato pa (1 mesec življenja) - Shantsove ovratnice, ki se nanese po preobleki. Oblačenje je treba izvajati do 5-krat na dan, vsak od njih naj traja do 15 minut. Do odpusta iz porodnišnice naj se mati nauči tehnike odškodnine.
preoblačenje
Otrok mora biti položen na mizo, na hrbet, z rokami ob telesu. Drži jih mama ali pomočnica.
Zdravnik pristopi k otroku s strani glave, položi obe roki na lica in glavo ter ga skuša spraviti v normalen položaj z naraščajočo silo, vendar gladko, medtem ko brado obrne na stran tortikolis.
Ta položaj vam omogoča, da čim bolj raztegnete displastično mišico. To je pomembno zagotovitimed preoblačenjem se otrokova glava ni nagnila naprej.
Opravite preoblačenje za zdravljenje prirojenega mišičnega tortikolisa 5-10 minut. Na dan je treba opraviti do 5 postopkov. Po njem je glava fiksirana z bombažnimi blazinicami iz gaze, pritrjena s povojem, v najbolj popravljenem stanju.
Ko je otrokova koža dokončno oblikovana (2,5-3 mesece od rojstva), se predpišejo parafinske aplikacije za zgostitev displastične mišice in izboljšanje njene elastičnosti.
Ko dojenček dopolni 2 meseca, lahko začnete uporabljati ovratnico Shants za pritrditev glave.
Terapija se izvaja s postopnim raztezanjem mišice za popolno odpravo tortikolisa pred enim letom. Ta pristop je skoraj vedno učinkovit pri blagem do zmernem mišičnem tortikolisu.
Kirurško zdravljenje
Mišičnega tortikolisa pri dojenčku s hudo obliko ni vedno mogoče popolnoma popraviti, zato je otroku pri starosti 10-12 mesecev predpisan kirurški poseg.
Operacija, izvedena pri tej starosti, pomaga preprečiti deformacijo obraza.
Manipulacija pod anestezijo. Otrok se postavi v ležeč položaj, kirurg pomočnik čim bolj poravna položaj glave, zaradi česar se noge mišic raztegnejo.
Vzporedno z napetimi mišicami nad ključnico se razrežejo koža in mehka tkiva, noga prsne in klavikularne mišice se izolira, ščitniki se izmenično spuščajo pod njih, nato se prerežejo. Potemprevidno prečkajte zadnjo steno ovojnice tetive.
Naredi se še en rez nad mastoidnim izrastkom, začetek mišice je izoliran, na začetku je prečno prekrižana.
Po tem se otrokova glava spravi v hiperkorekcijski položaj, oba zareza zašijemo, naredimo aseptično prevezo in namestimo Shantsovo ovratnico. Pomembno je, da je glava fiksirana v položaju prekomerne korekcije.
Katero drugo zdravljenje je mogoče uporabiti za prirojeni tortikolis?
Če je otrok star 8-9 let, mu priporočamo namestitev torako-kranialnega mavca. Po 2 tednih je treba začeti fizikalno terapijo. Shants ovratnico je treba namestiti v 3 mesecih po vsaki vadbeni terapiji. S pravilnim zdravljenjem in rehabilitacijo pride do povrnitve moči, zmogljivosti, vzdržljivosti mišic ter stabilnega položaja glave. Pomembno je upoštevati vsa priporočila zdravnika, to bo pravočasno odpravilo patologijo in preprečilo deformacijo otrokovega obraza.
Masaža za tortikolis je učinkovito zdravljenje in jo mora predpisati zdravnik. Namen tega postopka je aktiviranje krvnega obtoka in limfnega pretoka ter pospeševanje sprostitve mišic tam, kjer so stisnjene. Masažne seje jim bodo pomagale zavzeti naraven položaj.
