Prirojena dislokacija kolčnega sklepa pri novorojenčkih je redka (v 0,5 % primerov). Razočarana statistika je tudi v tem, da se takšne težave najpogosteje pojavljajo pri deklicah. Če govorimo o odraslih, potem najpogosteje dobijo tovrstne dislokacije v ozadju poškodb. Na primer, tipična situacija, ko avtomobil zaide v nesrečo, najpogosteje potnik na sprednjem sedežu s koleni udari ob armaturno ploščo. Ko je noga v upognjenem položaju, vibracije zlahka dosežejo stegnenico, kar povzroči, da se premakne nazaj. Poleg tega se pogosto takšne poškodbe pojavijo zaradi padca. V tem primeru so najpogosteje prizadeti starejši.
Vendar morajo zdravniki najbolj zdraviti male bolnike. Če se ne sprejmejo terapevtski ukrepi, bodo posledice pri odraslih otrocih s prirojeno dislokacijo kolčnega sklepa veliko resnejše. Zato je vredno izvedeti več o tej patologiji in razumeti, katere metode obstajajo zanjo.zdravljenje. Od tega bo odvisen uspeh obnove funkcij.
Prirojena dislokacija kolčnega sklepa po ICD 10
Ta vrsta displazije se lahko razvije pri dojenčkih, tudi ko so v maternici. Za patologijo je značilen premik femoralnega sklepa ploda, proti kateremu se začne oblikovati na napačen način.
Prirojena dislokacija kolčnega sklepa po ICD 10 je označena pod številko Q65.2. Ta patologija se nanaša na anomalije. V ozadju nepravilnega razvoja kosti zavzame napačno mesto, kar vodi v številne težave po rojstvu otroka.
Danes ni metod, ki bi omogočile diagnosticiranje te anomalije tudi med nosečnostjo ženske. Ultrazvok ne more pokazati tako visoke podrobnosti, da bi zdravnik lahko opazil videz okvare. Zato običajno anomalija ostane neopažena do dostave.
Sorte
Takšni izpahi (prirojena displazija kolkov) se ne razvijejo čez noč. Prehajajo določene stopnje, za katere so značilne različne manifestacije anomalije. Displazija se lahko razlikuje po simptomih in resnosti. Na podlagi tega zdravniki razlikujejo več faz v razvoju te neprijetne patologije:
- Obdobje displazije. Pravzaprav je to začetna oblika bolezni. V tem primeru kot takega dislokacije ne opazimo. Vendar pa bo izkušeni specialist lahko opazil prve "zvonce", ki kažejo na začetek nezaželenega procesa. Najprej se pri prirojenih dislokacijah kolčnih sklepov pojavi asimetrija strukturkolčni aparat.
- Faza subluksacije. V tem obdobju pride do dokaj lahke ugrabitve glave in vratu stegnenice na straneh. Vendar se po tem kost samostojno vrne v prvotni pravilen položaj. Vendar te stopnje nikakor ne smemo prezreti.
- Faza subluksacije. V tem primeru pride do resnejše spremembe v glavi kolka. Deformacije lahko opazimo tako na vrhu kot na strani. Poleg tega bolniki trpijo zaradi hudih zvinov.
- Dilokacija. V tej fazi postanejo prirojene dislokacije kolčnih sklepov še bolj očitne. Obstaja tako imenovani sindrom zdrsa. V tem primeru, če starši začnejo širiti otrokove noge, bodo slišali precej glasno škripanje na mestu, kjer se nahajajo kolčni sklepi.
Vendar to niso vse vrste manifestacije bolezni. Obstajajo tudi dodatni simptomi. Odvisno od določenega sindroma zdravnik lažje postavi pravilno diagnozo in začne pravočasno zdravljenje. Odvisno je od tega, kako hitro si lahko otrok opomore in se začne v celoti razvijati.
Omeniti velja, da tudi po rojstvu otroka s podobno anomalijo zdravniki tega ne uspejo vedno opaziti. Praviloma se ta diagnoza postavi po nekaj tednih.
Simptomatika
Če upoštevamo prirojeno dislokacijo kolčnega sklepa (koda ICD 10 Q65.2), se lahko patologija manifestira v oblikigube. Čeprav so vedno prisotne na otrokovih nogicah, jih bo na prizadetem udu opazno več. Pojavi se tudi rotacija poškodovanega kolka, ki gre rahlo navznoter. Poleg tega se razvijeta šepanje in palica. Odrasli trpijo za hudimi topimi bolečinami, otroci pa začnejo nenehno jokati. Poleg tega zdravniki opažajo pojav mišične atrofije.
Veliko je odvisno od stopnje prirojene dislokacije kolčnih sklepov. Diagnoza patologije postane težja, saj ta cona vsebuje veliko mišičnih vlaken, ki skrivajo prizadeto območje.
Zdravniki identificirajo več glavnih simptomov, značilnih za to patologijo:
- sindrom nestabilnosti. V tem primeru se prirojena dislokacija kolčnega sklepa pri novorojenčku odkrije pred starostjo 3 mesecev. Za diagnozo zdravnik položi otroka na ravno površino in začne izmenično upogibati noge. Če zasliši precej glasen klik, potem to kaže na prisotnost te težave.
- Kratka noga. Z manifestacijo te patologije je ena od okončin rahlo deformirana. S prostim očesom je tak simptom težko opaziti, saj dojenček še ne hodi. V tem primeru zdravnik tudi novorojenčka položi v vodoravni položaj in mu obe nogi položi na trebuh. Če opazi asimetrijo gibanja kolka in spremembo njegove oblike, potem to postane jasen znak prirojene dislokacije kolčnega sklepa pri otrocih.
- Oblika zadnjice. Če otrokova rit pridobi obliko X ali specialist opazi deformacijo tega območja, potem tudi sumiprirojena patologija. Poleg tega je zdravnik pozoren na druge značilnosti videza otroške zadnjice. Vendar pa imajo vsi dojenčki v prvih mesecih življenja precej gub. Zato, preden začne hoditi, ni vedno mogoče postaviti prave diagnoze. Če se otrok že giblje samostojno, bo z displazijo njegova hoja ukrivljena.
Seveda diagnoza prirojenih izpahov kolčnih sklepov pri otrocih ne temelji samo na vizualnem pregledu.
Vzroki za razvoj patologije
Ker ta bolezen ni tako pogosta, jo strokovnjaki dolgo časa niso imeli možnosti v celoti preučiti. Vendar pa je bilo po številnih študijah mogoče sestaviti približen seznam težav, ki lahko vodijo do pojava takšne anomalije.
Po mnenju zdravnikov in njihovih pregledih lahko pride do prirojene dislokacije kolčnega sklepa, če:
- Med porodom so porodničarji ravnali napačno ali naredili napako.
- Žensko telo je proizvedlo preveč relaksina. Ta hormon se začne sproščati tik pred porodom.
- Med razvojem ploda se je plod srečal z različnimi patologijami.
- Nosečnica je vzela preveč mamil ali je imela raje močna zdravila, ki niso priporočljiva za nosečnice in doječe matere.
- V procesu rojevanja otroka se je deklica morala soočiti z nalezljivo boleznijobolezen.
- Nanj so vplivale negativne okoljske razmere. Na primer, če nosečnica dela v nevarni industriji ali ne živi v najčistejšem območju.
- Plod je že dlje časa v tako imenovani zadčni predstavi. V tem primeru je prevelika obremenitev njegovega kolčnega aparata zavrnila, kar ni moglo miniti brez sledu. Lahko povzroči tudi druge patologije, povezane z nepravilnim delovanjem mišično-skeletnega sistema.
Vzrok prirojenega izpaha kolčnega sklepa pri novorojenčku je lahko tudi v tem, da je imelo žensko telo premalo plodovnice. Huda toksikoza lahko povzroči tudi anomalijo. Tudi matere, ki so rodile prezgodaj ali, nasprotno, pozno, se soočajo s podobno težavo. Prirojene dislokacije kolčnih sklepov se lahko razvijejo tudi v ozadju dejstva, da je otrok prevelik. Na primer, zaskrbljujoči simptomi so bili pogosto opaženi, ko je bila teža novorojenčka približno 4-5 kg. Vendar bi morala biti normalna teža dojenčkov bistveno manjša.
Možne posledice
Kakšne so posledice prirojene dislokacije kolčnega sklepa pri odraslih in otrocih? Ta patologija velja za zelo resno, saj lahko moti celoten mišično-skeletni sistem. Zato je bolje začeti zdraviti patologijo takoj, ko se pojavi prva priložnost. Če tega ne storite, lahko dojenček ostane invalid ali se sooči z resnejšimi posledicami prirojene dislokacije kolčnega sklepa.
BNajprej morate razumeti, da ta bolezen močno vpliva na nastanek mišično-skeletnega sistema. V ozadju patologije se otroci začnejo samostojno gibati veliko pozneje kot njihovi vrstniki, njihova hoja je tudi zelo različna. Imenuje se "račji sprehod". To pomeni, da dojenček nenehno šepa in poškodovane noge ne more postaviti v pravilen položaj. To lahko privede do skolioze.
Če se bolezen ne zdravi v otroštvu, bo povzročila patološko deformacijo. Sčasoma bo sklep popolnoma izgubil aktivnost. Človek bo moral živeti s stalnim občutkom bolečine in pojavom krčev.
Če se ne izvede bolj nežno zdravljenje, bo morda v prihodnosti potrebna operacija. Ker je zelo težko najti kvalificiranega strokovnjaka, morajo starši včasih v Nemčiji in drugih državah zapraviti ogromno denarja za prirojeno dislokacijo kolčnega sklepa.
Značilnosti zdravljenja displazije pri otrocih
Prej so bili terapevtski postopki precej agresivni. Na primer, zdravniki so izvajali metodo Lorenz, ki je obsegala skoraj nasilno zmanjšanje prizadetega sklepa. Seveda je to povzročilo neverjetne bolečine, zato je bilo to zdravljenje prirojene dislokacije kolčnega sklepa izvedeno izključno z uporabo anestezije. Danes si zdravniki ne upajo sprejeti tako obupanih ukrepov. To je razloženo tudi z dejstvom, da je bilo mogoče dokazati, da Lorentzova metoda ne pomaga le začasno rešiti problem, ampak tudidodatno vodi do pojava nekroze kolčnega sklepa.
Zato je vredno razmisliti o modernejših metodah reševanja problema.
Podaljšek in opornica
Danes ortopedi dajejo večjo prednost tej metodi zdravljenja. Velja za najbolj konzervativnega. Takšni dogodki se praviloma izvajajo, še preden je otrok star šest mesecev. V tem primeru se uporabljajo posebne ortopedske opornice ali specialist s pomočjo adhezivne vleke raztegne prizadeti sklep. Ne bojte se tako zapletenega imena. Prednost tega postopka je, da otrok med zdravljenjem ne izgubi gibljivosti. Trakcija prizadetega sklepa je zanj skoraj neopazna.
Vendar pa mora otrok pred tem opraviti tečaj vadbene terapije. Mišice kolka je treba pripraviti na nadaljnje terapevtske ukrepe. Po tem se izvede šivanje. Za to je med otrokovimi nogami nameščen poseben gibljiv distančnik. Preprečuje mešanje sklepov. Te pnevmatike so na voljo v različnih oblikah. Želeno vrsto izbere lečeči zdravnik. Posledično se stegnenice postopoma vlečejo narazen v želeni položaj.
Vendar takšne dejavnosti niso vedno učinkovite. V tem primeru se uporabljajo metode raztezanja z obližem. Takšne postopke je priporočljivo izvajati, preden dojenček dopolni tri mesece (včasih kasneje).
Kako se zdravijo starejši otroci in odrasli
Če se iz enega ali drugega razloga sprejmejo terapevtski ukrepizgodnja starost ni uspela, potem se v tem primeru izvede:
- Rekonstruktivna kirurgija. V tem primeru se pogosto uporabljajo avtotransplanti ali alografti.
- Kombinirana metoda. Vključuje grobo (odprto) redukcijo in naknadno rekonstrukcijo iliuma.
- Paliativna kirurgija.
- Kapsulna artroplastika.
Zadnja metoda je najbolj primerna za otroke, mlajše od 8 let. V tem primeru specialist opravi kirurški poseg, med katerim se del plasti odstrani in kapsula loči. Zaradi tega postane tanjša. Zdravnik pusti tudi vlaknasta vlakna. Po tem se s pomočjo kapsule zavije glava stegnenice. Nato se vstavi v želeno votlino, tako da je predhodno levo vlaknasto tkivo v stiku z njegovo površino.
Če govorimo o redukciji, potem se te manipulacije pogosteje izvajajo pri odraslih bolnikih. V tem primeru obstaja več možnosti za postopek. Na primer, redukcijo lahko izvedemo po metodi Kocher. Da bi to naredili, je medenični predel varno pritrjen, prizadeta noga pa je upognjena pod kotom 90 stopinj. Zdravnik začne stegno raztezati in zavijati navznoter, ven in na straneh. Praviloma se med tem ne najbolj prijetnim postopkom stegno samostojno dvigne v pravilen položaj in naredi značilen klik.
Nekateri zdravniki raje uporabljajo Morganovo metodo. V tem primeru je treba pacientove boke dobro pritrditi z zanesljivimi pasovi. Po tem se kolčni sklep upogne pod pravim kotom, pacientovo stegnopoložen na koleno specialista. Na naslednji stopnji zdravnik dvigne prizadeto nogo bolnika in z naporom (navpično) pritisne na stegno.
Operacije za otroke, starejše od 8 let
Ko gre za otroke, zdravniki raje najprej preizkusijo vse metode konzervativne terapije. Če pa ne daje resnih rezultatov, se je treba zateči k kirurškemu posegu. Otroci v tej starostni skupini najpogosteje nastopajo:
- Horizontalna osteotomija. Zdravnik uporabi proksimalno iliakalno kost, da ustvari improvizirano streho nad prizadeto glavo stegnenice.
- Operacija S alter. V tem primeru se naredi presadek iz pacientovega kostnega grebena ali tkiv darovalca.
Obstajajo tudi paliativne operacije, ki se pogosto uporabljajo za zdravljenje odraslih in otrok. Glavna naloga takšnega kirurškega posega je čim bolj ohraniti podporne funkcije in zmanjšati bolečino za samega pacienta. Vendar ne pričakujte popolnega okrevanja. Del funkcij TBS bo še vedno okvarjen.
Značilnosti izpahov kolka pri odraslih
Kot že omenjeno, se takšne poškodbe najpogosteje pojavijo zaradi travm, nesreč, padcev z velike višine itd. Pogosto pride do pomika kolčnega sklepa, kar dodatno vodi do:
- Ruptura zadnjih križnih vezi.
- Poškodbe acetabuluma.
- Zlomi pogačice.
- Uščipnjeni ishiadični živci in še več.
Simptomatika se v tem primeru lahko kaže tudi v obliki vizualnega skrajšanja okončine. Noga se rahlo obrne navznoter, kar je vidno s prostim očesom. Tudi pri vsakem poskusu naslonjenja na boleči bok bolnik začne doživljati hude bolečine.
Odrasli lahko doživijo dodatne simptome. Koleno oteče, na površinah spodnjega dela noge in stegna se pojavijo grdi hematomi. Oseba trpi zaradi izgube občutljivosti in drugih neprijetnih občutkov.
Kot že omenjeno, če govorimo o odraslem bolniku, se najpogosteje zdravnik odloči za nastavitev prizadetega sklepa. Vendar morate razumeti, da ta postopek prinaša hude bolečine. Zato se vse manipulacije izvajajo z anestezijo, mišičnimi relaksanti in sedativi. Seveda takšnih postopkov ne bi smeli izvajati sami. Obrniti se morate na izkušenega ortopeda in se najprej posvetovati z njim.
