Sklepi, ki bolijo in nimajo gibljivosti, motijo vsakodnevne aktivnosti in onemogočajo normalno življenje. Še posebej težko je, če je prizadet kolčni sklep. Artroplastika sklepa pomaga obnoviti izgubljeno funkcijo okončine, kar je pogosto edini izhod za bolnika. Več kot 300 tisoč ljudi na leto ima indikacije za to operacijo.
Prvi in glavni znak bolezni sklepov je bolečina. Sprva so bolečine nizke intenzivnosti, kasneje pa se z napredovanjem bolezni intenzivirajo in postanejo stalni spremljevalci človeka.
Naslednji pride na vrsto disfunkcija prizadetega uda. Bolezen se nagiba k napredovanju, včasih vodi do popolne imobilizacije. Pri takšnih bolnikih konzervativno zdravljenje ne more več pomagati rešiti prizadetega kolčnega sklepa.
Artroplastika kolka je trenutno ena najsodobnejših metodkirurška oskrba lezij tega sklepa. Pri taki operaciji se prizadeta tkiva, ki sestavljajo kolčni sklep, nadomestijo z umetno izdelanimi protezami.
Struktura in funkcija kolčnih sklepov
Kolčni sklep je eden največjih kostnih sklepov v človeškem telesu. Obremenitve, ki jih človek doživi v življenju, so zelo velike, saj služi za povezavo spodnjega uda in medenice.
Sestava kolčnega sklepa:
- femoralna glava - zgornji konec stegna, ki ima sferično obliko;
- acetabulum - lijakasta depresija medeničnih kosti, v katero je pritrjena glava stegnenice;
- sklepni hrustanec je tkivo, ki ima želejasto mazivo, ki olajša gibanje delov sklepnega sklepa;
- sinovialna (intraartikularna) tekočina - posebna masa žele podobne konsistence, ki neguje hrustanec in pomaga ublažiti trenje sklepnih površin;
- sklepna kapsula in ligamentni aparat - vezivno tkivo, ki služi za držanje sklepnih površin in zagotavlja stabilnost sklepov.
Mišice s kitami, pritrjenimi v predelu kolčnega sklepa, s svojimi krči zagotavljajo gibanje v njem. V zdravem stanju je kolčni sklep zelo gibljiv in se lahko premika v kateri koli ravnini in smeri. Uspešno se spopada z zagotavljanjem funkcij hoje in podpore.
Zakaj je potrebna artroplastika?
Zazdravnik je pacienta vprašal o zamenjavi kolčnega sklepa s protezo, potrebuje dobre razloge. Operacija je predpisana, če je poškodba sestavnih delov sklepa dosegla tolikšen obseg, da oseba nenehno čuti neznosno bolečino ali pa njegova prizadeta okončina ne more izvajati niti osnovnih gibov. V teh situacijah, ko je prizadet kolčni sklep, je artroplastika lahko izhod.
Med boleznimi, ki lahko povzročijo poškodbe sklepov, ki zahtevajo operacijo, so:
- deformirajoči dvostranski osteoartritis v primerih 2. in 3. resnosti bolezni;
- deformirajoči osteoartritis 3. stopnje z deformacijo enega od sklepov;
- ankiloza kolčnih sklepov, ki se pojavi pri revmatoidnem artritisu in zaradi Bechterewove bolezni;
- aseptična nekroza glave stegnenice kot posledica travme in motene cirkulacije;
- poškodbe glave in vratu stegnenice v obliki zloma pri starejših;
- tumorji v predelu gležnja, ki zahtevajo kirurško zdravljenje.
Zamenjava kolka je priporočljiva le v primeru popolne izgube sposobnosti gibanja in hoje. Končna odločitev o operaciji se sprejme ob upoštevanju vseh dejavnikov.
Kontraindikacije za operacijo
Ni nenavadno, da ljudje, ki nujno potrebujejo artroplastiko kolka, zaradi kontraindikacij ne morejo opraviti operacije.
Najpogostejše omejitve vključujejo:
- situacije, ko se bolnik ne bo mogel samostojno premikati, tudi če je operacija izvedena;
- kronična bolezen v fazi dekompenzacije (srčno popuščanje, cerebrovaskularna nesreča, odpoved jeter), ko lahko operacija poslabša obstoječe težave;
- kronična pljučna bolezen, ki povzroča odpoved dihanja in ventilacije (emfizem, astma);
- različna vnetja kosti, kože ali mehkih tkiv v predelu kolčnega sklepa;
- osteoporoza, ki vodi do nezadostne trdnosti kosti in nevarnosti zloma kosti med normalno hojo po operaciji;
- patologije, pri katerih v stegnenici ni medularnega kanala.
Razvrstitev endoprotez
Endoproteza, ki nadomešča prizadeti kolčni sklep, mora imeti zadostno moč, mora biti varno pritrjena in inertna za tkiva pacientovega telesa. Sodobne endoproteze iz polimerov, keramike in kovinskih zlitin izpolnjujejo vse potrebne zahteve. Navzven je endoproteza podobna človeškemu kolčnemu sklepu.
Njegove podrobnosti:
- Pokalna endoproteza. Ta detajl nadomešča acetabulum medeničnega sklepa. Njegov material je keramika. Vendar pa obstajajo tudi skodelice iz polimerov.
- Glava proteze. Kovinski del sferične oblike s polimerno prevleko. To zagotavlja gladko drsenje, koglava se vrti v skodelici endoproteze med različnimi gibi okončin.
- Protetična noga. Doživlja največje obremenitve, zato je vedno kovinska. Je nadomestek za vrat in zgornjo tretjino stegnenice.
Prav tako se endoproteze delijo na unipolarne in bipolarne. Pri unipolarnih protezah pacient zadrži acetabulum, protetira le glavo in vrat stegnenice. To je zastarela različica protez, ki so se prej pogosto uporabljale. Za njihovo uporabo je bila značilna visoka incidenca uničenja acetabuluma, v sodobni ortopedski praksi pa so jih prenehali uporabljati.
Bipolarne endoproteze se imenujejo totalne. Izvajajo totalno artroplastiko kolka. Tukaj so prisotni vsi trije zgornji deli proteze.
Življenjska doba endoproteze kolka je odvisna od kakovosti materialov, uporabljenih za njeno izdelavo. Najmočnejše kovinske endoproteze trajajo do 20 let. Vendar kombinacija kovina-polimer-keramika daje najboljši rezultat v smislu kombinacije življenjske dobe in motorične aktivnosti.
Priprave
Vsi bolniki, ki potrebujejo protetiko, morajo opraviti študije, ki določajo stanje kolčnega sklepa (ultrazvok, MRI, radiografija), da se izključijo vse možne kontraindikacije.
Operacija ne zahteva posebne priprave. V odsotnosti kontraindikacij,datum delovanja. Zjutraj ob operaciji se koža okoli kolčnega sklepa obrije. Prepovedano je jesti in piti.
Operacijski proces
Pacienta položimo na operacijsko mizo, kjer mu damo anestezijo. O načinu anestezije se dogovorita anesteziolog in pacient. Trajanje operacije lahko v težkih primerih doseže 5 ur. Zato je najboljša možnost spinalna anestezija ali popolna anestezija. Prva metoda anestezije naredi manj škode, zato jo je bolje predpisati starejšim.
Po končani anesteziji bo zdravnik z rezom uredil dostop do kolčnega sklepa. Potreben rez je približno 20 cm Odpre se sklepna kapsula in odstrani glava stegnenice, ki se resecira.
Modeliranje kosti se pojavi v obliki endoproteze. Pritrditev proteze se najpogosteje zgodi s pomočjo cementa. Nato s svedrom odstranimo sklepni hrustanec s površine acetabuluma, kamor se nato namesti endoprotezna skodelica.
verjetni zapleti
Operacija zamenjave kolka velja za kompleksen kirurški poseg.
Lahko povzroči zaplete:
- krvavitev;
- tromboza v venah spodnjih okončin;
- nagnojitev endoproteze in pooperativne rane;
- hematom;
- zavrnitev endoproteze;
- zapleti srčno-žilnega sistema.
Skrbna priprava na operacijo zmanjšuje tveganje zapletov.
rezultati operacije
PoPo statističnih podatkih je večina pregledov bolnikov o artroplastiki kolka dobrih. Bolniki so z rezultati operacije zadovoljni. Ko se operacija izvaja pri relativno mladih osebah brez sočasnih bolezni, se funkcija kolčnega sklepa v celoti povrne. Oseba lahko hodi in celo telovadi, ne da bi preobremenila protezo. Športne aktivnosti so kontraindicirane.
Nezadovoljivi rezultati so tudi po artroplastiki kolka. Najpogosteje se pojavijo v starosti, če obstajajo sočasne patologije. Pri 20 % bolnikov, ki so bili podvrženi artroplastiki kolka, pregledi bolnikov kažejo razočaranje nad rezultati operacije.
Okrevanje po operaciji
Rehabilitacija bolnikov se mora začeti takoj po operaciji. To so vaje po artroplastiki kolka in dihalne vaje. Ud, ki je bil podvržen protezi, je treba mirovati, vendar je treba po opravljeni artroplastiki kolka poskusiti minimalno krčenje mišic. Rehabilitacija mora upoštevati glavno pravilo - potrebno je dosledno povečevati obremenitev.
Prvi dan po operaciji
Večina bolnikov jih mora preživeti v enoti za intenzivno nego. Tam je najbolje spremljati glavne kazalnike telesa in se nanje takoj odzvativse negativne spremembe. Po nekaj urah po operaciji lahko oseba že preživi čas v sedečem položaju in spusti noge.
Operirani kolčni sklep ne sme biti upognjen za več kot 90°. To lahko moti njegovo zasnovo in fiksacijo v kosti. Najbolje je, da zavzamete sedeči položaj pod nadzorom zdravstvenega osebja klinike ali svojcev. Pomagali bodo premikati prizadeti ud in nudili prvo pomoč, če se pojavi omotica.
Vstajanje iz postelje
Več dni po operaciji ne smete vstati sami iz postelje. Več tednov je prepovedano nasloniti se na zdrav ud brez uporabe pripomočkov. Palice ali bergle lahko služijo kot pomožni pripomočki. Ob zadovoljivem stanju pacienta po operaciji, kot je artroplastika kolka, rehabilitacija omogoča, da ob pomoči asistence vstane že naslednji dan, vendar večina pacientov na to še ni pripravljena.
Hoja
Pacientu je dovoljeno hoditi 3. dan po koncu operacije. V tem primeru morajo biti izpolnjene vse zahteve za prehod v stoječi položaj. Operirano okončino premikajte z rokami ali zdravo nogo, dokler ne visi s postelje. Vstanete lahko na berglah in zdravi nogi. Vsakršni poskusi naslonitve na bolečo nogo so prepovedani v enem mesecu po operaciji, zato mora biti le-ta v limbu. uživajbergle med hojo so najboljše vsaj tri mesece.
Z uspešnim obdobjem rehabilitacije lahko preklopite na palico za podporo. V enem mesecu se lahko naslonite na bolečo nogo, vendar ne da bi nanjo prenesli celotno težo telesa. Vaje po artroplastiki kolka je treba začeti tako, da nogo premaknemo v stran z vrnitvijo nazaj ter jo dvignemo in spustimo v stoječem položaju. Operirano nogo dva meseca obremenjujte z obremenitvijo, ki ne presega polovice bolnikove telesne teže. Po 4-6 mesecih po operaciji lahko začnete popolnoma hoditi brez improviziranih sredstev. Obremenitve je treba povečevati počasi in postopoma.
Hrana
Najpomembnejša sestavina bolnikovega okrevanja je pravilna prehrana. Prehrana mora biti bogata z beljakovinami, elementi v sledovih in vitamini. Ne bi smeli slediti preveč kalorični dieti, saj se bolniki ne morejo aktivno gibati. Neporabljena energija v tem primeru lahko privede do povečanja telesne mase, kar bo upočasnilo okrevanje. Izdelki za mafine, ocvrta in mastna hrana, prekajeno meso niso prikazani. Dovoljene so ribe, pusto meso, zelenjava in sadje, žita, jajca. V nobenem primeru ne smete piti alkoholnih pijač, kave in čaja.
Čas zdravljenja in rehabilitacije
Zdravljenje v ambulanti traja 2-3 tedne. To nadzoruje proces celjenja ran. Šivi se običajno odstranijo po 12 dneh. Preostanek bivanja v zdravstveni ustanovi se bolnik in njegovi svojci usposobijo v najpreprostejših veščinah rehabilitacije operirane noge. 3 mesece po operaciji se naredi rentgen.kolčni sklep. Pomaga oceniti uspešnost operacije in pritrditev endoproteze.
Po odpustu bolnika iz zdravstvene ustanove je lahko v veliko pomoč pri nadaljnji rehabilitaciji posvet z rehabilitacijskim zdravnikom, ki bo pomagal sestaviti individualni načrt rehabilitacijskih ukrepov. Tako bo obdobje okrevanja varnejše in krajše. Večina bolnikov se vrne v aktivno življenje šest mesecev po operaciji. Do končne rehabilitacije je priporočljivo čim bolj zmanjšati obremenitev uda, ki je bil podvržen protezi. Uspešna zamenjava kolka lahko dolgo časa služi svojemu lastniku.
Kje delovati
Najboljše od vsega je, da se takšne operacije izvajajo v tujini. Klinike v Izraelu in Nemčiji, ki so specializirane za izvajanje tovrstnih posegov, so pridobile široko priljubljenost. Vendar so stroški artroplastike kolka v takih klinikah zelo visoki. Razumna alternativa, če iz nekega razloga ni mogoče izvesti operacije v tujini, je artroplastika kolka v Moskvi. Ruski zdravniki so v zadnjem času naredili velik napredek na področju artroplastike, saj so v enem letu opravili vsaj 20.000 artroplastike kolka. Cena te operacije pri nas je veliko nižja kot v tujih klinikah in znaša 38.000 rubljev.
