Laryngofaringealni rak je maligni tumor, lokaliziran v spodnjem delu žrela. V začetni fazi napredovanja bolezen ne kaže nobenih simptomov, zato še dolgo ostane nevidna. V prihodnosti bolnik začne kazati močne bolečine, občutek nečesa tujega v grlu, potenje, pekoč občutek, povečano slinjenje, hripavost, kašelj, motnje dihanja. Resnost prvih znakov bolezni bo neposredno odvisna od lokacije širjenja neoplazije.
Opis bolezni
Rak piriformnega sinusa grla se odlikuje po agresivnem razvoju, vodi do pojava zgodnjih metastaz pri bolniku. Diagnoza se postavi ob upoštevanju rezultatov po ultrazvoku vratu, MRI in CT laringofarinksa, fibrofarhinolaringoskopiji skupaj z biopsijo. Zdravljenja vključujejo resekcijo piriformnega sinusa, razširitev laringektomije, kemoterapijo, radioterapijo in limfadenektomijo.
Značilnosti raka piriformnega sinusa
Hipofaringealni rak - definicija,ki se uporablja za opis malignih tumorjev v zgornjem delu prebavil, vključno z grlom in žrelom. Kot pri mnogih drugih označbah podmesta so tudi pri hipofaringealnem raku razlikovalne značilnosti anatomske in ne patofiziološke oblike. Na splošno se ta vrsta raka nanaša na raka vratu in glave.
Cista piriformnega sinusa grla je tako imenovana zaradi svoje lokacije. To vključuje stransko, zadnjo, srednjo steno žrela, pa tudi krikoidno območje.
Veliko oblik malignih tumorjev nastane v piriformnem sinusu. Bolezen se pojavlja pogosto. V Združenih državah in Kanadi je približno 56-85 odstotkov hipofaringealnih karcinomov diagnosticiranih v piriformnem sinusu. Od 10 do 20 odstotkov takšnih formacij nastane na zadnji strani žrela in od 3 do 5 odstotkov - v transokrinem predelu.
Anatomija piriformnega sinusa grla
Hipofarinks je območje, ki se nahaja med orofarinksom (nivo podjezne kosti) in požiralnikom (na dnu krikoidnega hrustanca). Samo grlo lahko imenujemo struktura, ki je ločljiva od žrela, saj je rahlo naprej in štrli iz njega. Piriformni sinus je napolnjen z vsebino mehkega tkiva, v katerem se onkologija hitro širi. Tumorske tvorbe maligne narave pri raku hipofarinksa se praviloma širijo, ne da bi presegle meje sinusa.
Hipofarinks vključuje tri ločene segmente žrela. Na vrhu je širok, saj se povečujevelikost se znatno zoži proti spodnjemu delu krikofaringealnih mišic. Spredaj je tak organ omejen z zadnjo površino krikoidnega hrustanca. Na dveh nasprotnih straneh žrela nastanejo hruškasti sinusi ali fose (zaradi tega se je pojavilo ime takega dela telesa). Tako je anatomija piriformnega sinusa grla mnogim jasna.
Kot v drugih primerih je rak vratu ali glave diagnosticiran pri 95 % vseh malignih tumorjev, na sluznici nastanejo novotvorbe, zato to stanje imenujemo ploščatocelični karcinom. Predrakavo stanje sluznice se lahko hitro spremeni v hiperproliferirajočo obliko, ki bo sčasoma začela aktivno napredovati, se povečati in se premakniti v sosednja tkiva. Po širjenju rakavih celic na bezgavke nevarna bolezen moti delo drugih organov v telesu, kar izzove razvoj metastaz.
Stopnja zaznavanja
Rak žrela je diagnosticiran pri 7 odstotkih vseh onkologij zgornjih dihal in prebavnega trakta. Incidenca raka grla je 4-5 krat večja kot incidenca raka grla in žrela. Zdaj na planetu vsako leto raka grla diagnosticira 125 tisoč ljudi.
Moški trpijo za to obliko bolezni trikrat pogosteje kot ženske. Toda kljub temu so onkološki procesi v žrelno-ezofagealnem stiku pri ženskah pogostejši. Zdravniki menijo, da se bolezen razvije zaradi neustrezno sestavljene prehrane (zuživanje preveč nezdrave hrane ali nezadostna vsebnost vitaminov in koristnih mikroelementov v dnevnih zaužitih izdelkih). Pri različnih narodnostih se pojavnost te bolezni tudi izrazito razlikuje: Afroameričani zbolijo za rakom grla in žrela veliko bolj kot druge rase.
Kaj pravijo zdravniki o raku?
Biološke reakcije faringealnega karcinoma se razlikujejo od preprostega raka grla. Karcinomi grla najpogosteje ne vodijo v razvoj hudih simptomov, zato se bolniki še dolgo ne zavedajo svoje bolezni. Prav zaradi tega je končna prognoza, ki jo določi zdravnik, običajno neugodna. Stopnja razvoja in širjenja metastaz pri raku piriformnega sinusa je zelo visoka.
Prav tako je pri tej bolezni visoka stopnja poškodbe bezgavk, ki se giblje od 50 do 70 odstotkov vseh poškodb. Približno 70 odstotkov bolnikov, ki gredo k zdravniku zaradi pojava neprijetnih simptomov, dobi pri specialistu diagnozo »rak tretje stopnje«. Pri večini bolnikov najdemo metastaze in prizadete bezgavke. Število oddaljenih zasevkov pri razvoju raka levega piriformnega sinusa (ali desnega) ostaja enako visoko kot pri drugih oblikah raka vratu in glave.
Napoved za katero koli obliko raka bo neposredno odvisna od stopnje razvoja tumorja, njegove splošne velikosti, resnosti bolezni, simptomov inzdravstveno stanje bolnika v času razvoja bolezni. Rak stopnje T1-T2 daje bolniku še pet let življenja (to se zgodi v 60 odstotkih primerov), vendar se ob prisotnosti stopnje razvoja T3 ali T4 stopnja preživetja močno zmanjša, le do 17-32 odstotkov preživi. Pričakovana življenjska doba petih let za vse stopnje raka je približno 30 odstotkov.
Kateri dejavniki vplivajo na pričakovano življenjsko dobo bolnika?
Obstajajo nekateri dejavniki, ki vplivajo na napredovanje raka piriformnega sinusa in skrajšajo življenje bolnika. Ti vključujejo:
- spol in starostna kategorija pacienta;
- race (pomembno je, da se spomnite, da zaradi tega poraza najbolj trpijo Afroameričani);
- ocena uspešnosti po Karnofskyju (bolniki z nezadostno telesno težo, s slabo prehrano in nezadostno količino hranil, mineralov in vitaminov imajo praviloma neugodno prognozo);
- tumorske tvorbe (stopnja razvoja bolezni, stopnja razširjenosti in lokalizacija);
- histologija (značilnosti meja nastanka tumorja, hitrost širjenja celic na sosednja tkiva po obsevanju);
- mesto lokalizacije tumorske tvorbe;
- skupna velikost raka v prerezu.
Pospešeno napredovanje lezije
Negativni dejavniki, ki vodijo do pospešenega razvoja bolezni:
- redno kajenje;
- uživanje prevelikih količin alkohola (dnevno ali 3-4 krat na teden, pojav alkoholizma);
- Plummer-Vinsonov sindrom;
- razdražljiv proces v grlu kot posledica gastroezofagealnega ali laringotrahealnega refluksa;
- prisotnost nagnjenosti k bolezni na genetski ravni;
- slabo oblikovana prehrana, pomanjkanje hrane, obogatene z vitamini in hranili.
Simptomi prisotnosti bolezni pri bolniku
Prva faza razvoja piriformnega sinusnega raka pri ljudeh včasih govori o sebi z naslednjimi neprijetnimi simptomi:
- hud glavobol;
- prisotnost krvavitve;
- redni kašelj s krvjo;
- težave pri požiranju hrane;
- delno sesanje;
- z veliko tumorsko tvorbo lahko bolnik začne ovirati dihalne poti;
- hitro hujšanje zaradi podhranjenosti (pacient preneha jesti hrano v pravi količini, saj mu povzroča nelagodje pri požiranju);
- tvorba tumorja se lahko aktivno razvije v predelu grla.
Hipofaringealni tumorji maligne narave veljajo za zelo nevarne, v kratkem času lahko dosežejo ogromno velikost. Večji kot je tumor, bolj se pojavljajo glavni znaki bolezni.
Dodatne funkcije
Prav tako zdravniki ugotavljajo dodatne simptome bolezni:
- občutek tujega predmeta v grlu;
- disfagija;
- povečana velikost bezgavk;
- grenkoba v ustih, prisotnost neprijetnega vonja;
- prisotnost otekline na vratu in obrazu zjutraj takoj po prebujanju.
Trajanje asimptomatskega poteka bolezni je lahko od dveh do štirih mesecev. V poznejših fazah razvoja bolezni postane pacientov glas hripav, telesna teža se hitro zmanjša, sputum in slina izstopata skupaj s krvjo. Pri približno 70 odstotkih bolnikov bolezen povzroči usoden izid že v tretji fazi razvoja.
Diagnostika
Diagnostični ukrepi za laringofaringealni rak se bodo začeli s temeljitim pregledom vratu in glave. Za to se opravi palpacija ali optični pregled z uporabo fleksibilnega endoskopa. Tipični vizualni simptomi raka grla in žrela so razvoj razjed na sluznicah, v piriformnem sinusu se lahko nabira velika količina sline viskozne konsistence, poleg tega lahko ugotovimo močno otekanje ene ali dveh glasilk hkrati, asimetrija tonzil, hiperkeratoza ali eritematoza sluznice.
Poleg tega zdravnik oceni stanje lobanjskih živcev, gibljivost čeljusti, preveri stanje pljuč in v njih ugotovi morebitno kronično okužbo. Pregled okončin pomaga prepoznati periferno žilno bolezen ali simptome napredovale pljučne bolezni in sekundarnega pljučnega raka.
Približno 30 odstotkovimajo bolniki v času diagnoze piriformnega raka sinusov razvoj dodatne bolezni.
Izvajanje dejavnosti zdravljenja
Tako kot pri drugih vrstah raka glave in vratu se tudi rak piriformnega sinusa zdravi z naslednjimi tehnikami:
- kirurgija;
- tečaj kemoterapije;
- radioterapija.
Poleg tega se uporablja podvrsta kirurškega odstranjevanja - transoralna laserska resekcija. Zaradi svoje specifične lokacije obstaja veliko tveganje za delno ali popolno izgubo glasu, poleg tega lahko operacija zaplete proces prehranjevanja, žvečenja, požiranja in poslabša dihalno aktivnost.
