Jetra so vitalna človeška žleza za zunanje izločanje. Njegove glavne funkcije vključujejo nevtralizacijo toksinov in njihovo odstranjevanje iz telesa. V primeru okvare jeter se ta funkcija ne izvaja in škodljive snovi vstopijo v krvni obtok. S pretokom krvi tečejo skozi vse organe in tkiva, kar lahko povzroči resne posledice.
Ker v jetrih ni živčnih končičev, človek morda dolgo časa niti ne sumi, da je v telesu kakšna bolezen. V tem primeru gre bolnik k zdravniku prepozno in takrat zdravljenje ni več smiselno. Zato je treba skrbno spremljati svoj življenjski slog in redno opravljati preventivne preglede.
Anatomija jeter
Po klasifikaciji so jetra razdeljena na neodvisne segmente. Vsak je povezan z žilnim dotokom, odtokom in žolčevodom. V jetrih se portalna vena, jetrna arterija in žolčevod delijo na veje, ki se v vsakem od svojih segmentov zbirajo v vene.
Venski sistem telesa je sestavljen iz aduktorja inkrvne žile. Glavna addukcijska vena, ki deluje v jetrih, je portalna vena. Jetrne vene spadajo med izstopne odprtine. Včasih obstajajo primeri, ko te posode samostojno tečejo v desni atrij. V bistvu se vene jeter pretakajo v spodnjo votlo veno.
Stalne venske žile jeter vključujejo:
- desna vena;
- srednja vena;
- leva vena;
- vena repnega režnja.
Portal
Vratna ali portalna vena jeter je veliko žilno deblo, ki zbira kri, ki prehaja skozi želodec, vranico in črevesje. Po odvzemu to kri dostavi v režnje jeter in že prečiščeno kri prenese nazaj v splošni kanal.
Običajno je portalna vena dolga 6-8 cm in 1,5 cm v premeru.
Ta krvna žila izvira za glavo trebušne slinavke. Tam se združijo tri vene: spodnja mezenterična vena, zgornja mezenterična vena in vranična vena. Sestavljajo korenine portalne vene.
V jetrih se portalna vena razdeli na veje, ki se razhajajo v vseh jetrnih segmentih. Spremljajo veje jetrne arterije.
Kri, ki jo prenaša portalna vena, nasiči organ s kisikom, mu dostavi vitamine in minerale. Ta posoda ima pomembno vlogo pri prebavi in razstrupljanju krvi. V primeru okvare portalne vene pride do resnih patologij.
premer jetrne vene
Največja žila jeter je desna vena, katere premerje 1,5-2,5 cm Njeno sotočje v spodnjo votlino se pojavi v predelu njene sprednje stene blizu luknje v diafragmi.
Običajno se jetrna vena, ki jo tvori leva veja portalne vene, izprazni na isti ravni kot desna, le na levi strani. Njegov premer je 0,5-1 cm.
Premer vene repnega režnja pri zdravem človeku je 0,3-0,4 cm. Njeno ustje je nekoliko pod točko, kjer se leva vena izliva v spodnjo votlo veno.
Kot vidite, se velikosti jetrnih ven med seboj razlikujejo.
Desna in leva, ki potekata skozi jetra, zbirata kri iz desnega in levega jetrnega režnja. Sredina in vena repnega režnja sta iz istoimenskih reženj.
Hemodinamika v portalni veni
V skladu s potekom anatomije prehajajo arterije skozi številne organe človeškega telesa. Njihova naloga je nasičiti organe s snovmi, ki jih potrebujejo. Arterije prinašajo kri v organe, vene pa jo izvajajo. Prenesejo predelano kri na desno stran srca. Tako delujejo veliki in mali krogi krvnega obtoka. Jetrne žile igrajo vlogo pri tem.
Vratni sistem deluje na poseben način. Razlog za to je njegova zapletena struktura. Od glavnega debla portalne vene se številne veje odcepijo v venule in druge kanale krvnega obtoka. Zato je portalni sistem pravzaprav še en dodaten krog krvnega obtoka. Krvno plazmo čisti od škodljivih snovi, kot so produkti razpadanja in strupene sestavine.
Sistem portalne vene nastane kot posledica združitve velikih debel ven v bližini jeter. Iz črevesjaKrv prenašata zgornja mezenterična in spodnja mezenterična vena. Žila vranice zapusti istoimenski organ in prejme kri iz trebušne slinavke in želodca. Te velike žile, ki se združijo, postanejo osnova sistema vranskih žil.
Blizu vhoda v jetra se deblo posode, ki se deli na veje (levo in desno), razhaja med režnjami jeter. Po drugi strani so jetrne vene razdeljene na venule. Mreža majhnih žil pokriva vse režnje organa znotraj in zunaj. Ko pride do stika krvi in celic mehkega tkiva, bodo te žile prenašale kri v osrednje žile, ki izstopajo iz sredine vsakega režnja. Po tem se centralne venske žile združijo v večje, iz katerih nastanejo jetrne vene.
Kaj je venska blokada jeter?
Jetrna venska tromboza je patologija jeter. Povzroča kršitev notranjega krvnega obtoka in nastanek krvnih strdkov, ki blokirajo odtok krvi iz organa. Uradna medicina mu pravi tudi Budd-Chiarijev sindrom.
Za trombozo jetrne vene je značilno delno ali popolno zoženje lumna krvnih žil, ki je posledica delovanja krvnega strdka. Najpogosteje se pojavi na tistih mestih, kjer se nahajajo ustje jetrnih žil in se izlivajo v veno cavo.
Če obstajajo ovire za odtok krvi v jetrih, se tlak v krvnih žilah dvigne in jetrne vene se razširijo. Čeprav so žile zelo elastične, lahko prevelik pritisk povzroči, da počijo, kar povzročipostane notranja krvavitev z možnim smrtnim izidom.
Vprašanje o izvoru tromboze jetrne vene doslej še ni bilo zaprto. Strokovnjaki za to vprašanje so razdeljeni v dva tabora. Nekateri menijo, da je tromboza jetrnih ven neodvisno bolezen, drugi pa trdijo, da gre za sekundarni patološki proces, ki je posledica zapleta osnovne bolezni.
Prvi primer vključuje trombozo, ki se je pojavila prvič, torej govorimo o Budd-Chiarijevi bolezni. Drugi primer vključuje Budd-Chiarijev sindrom, ki se je pojavil zaradi zapleta primarne bolezni, ki velja za glavno.
Zaradi težav pri ločevanju ukrepov za diagnosticiranje teh procesov je v medicinski skupnosti običajno, da motnje krvnega obtoka v jetrih imenujemo ne bolezen, ampak sindrom.
Vzroki za trombozo jetrne vene
Strdki v krvnih žilah jeter nastanejo zaradi:
- Pomanjkanje beljakovin S ali C.
- Antifosfolipidni sindrom.
- Spremembe v telesu, povezane z nosečnostjo.
- Dolgotrajna uporaba peroralnih kontraceptivov.
- Vnetni procesi, ki potekajo v črevesju.
- Bolezni vezivnega tkiva.
- Različne poškodbe peritoneja.
- Prisotnost okužb - amebiaza, hidatidne ciste, sifilis, tuberkuloza, itd.
- Tumorske invazije ven jeter - karcinom ali karcinom ledvičnih celic.
- Hematološke bolezni - policitemija, paroksizmalna nočna hemoglobinurija.
- Dedna nagnjenost in prirojene okvare jetrnih ven.
Razvoj Budd-Chiarijevega sindroma običajno traja od nekaj tednov do mesecev. V njenem ozadju se pogosto razvijeta ciroza in portalna hipertenzija.
Simptomi
Če se je razvila enostranska obstrukcija jeter, ni posebnih simptomov. Manifestacija simptomov je neposredno odvisna od stopnje razvoja bolezni, mesta, kjer je nastal tromb, in zapletov, ki so nastali.
Budd-Chiarijev sindrom je pogosto značilna kronična oblika, ki je dolgo časa ne spremljajo simptomi. Včasih je mogoče s palpacijo odkriti znake jetrne tromboze. Sama bolezen je diagnosticirana izključno kot rezultat instrumentalne študije.
Za kronično blokado so značilni simptomi, kot so:
- Rahla bolečina v desnem hipohondriju.
- Občutek slabosti, ki ga včasih spremlja bruhanje.
- Sprememba barve kože - pojavi se porumenelost.
- Beločnica obarva rumeno.
Prisotnost zlatenice ni potrebna. Nekateri bolniki ga morda nimajo.
Simptomi akutne blokade so bolj izraziti. Ti vključujejo:
- Nenadno bruhanje, ki postopoma začne krvaveti zaradi raztrganine v požiralniku.
- Hudna epigastrična bolečina.
- Progresivno kopičenje proste tekočine v peritonealni votlini zaradi venske zastoje.
- Ostra bolečina po celem trebuhu.
- driska.
Poleg teh simptomov bolezen spremlja porastvranica in jetra. Za akutne in subakutne oblike bolezni je značilna odpoved jeter. Obstaja tudi fulminantna oblika tromboze. Je izjemno redka in nevarna, saj se vsi simptomi zelo hitro razvijejo, kar vodi v nepopravljive posledice.
Diagnoza obstrukcije jetrnih žil
Budd-Chiarijev sindrom je značilna jasna klinična slika. To močno olajša diagnozo. Če ima bolnik povečana jetra in vranico, so v trebušni votlini znaki tekočine, laboratorijske preiskave pa kažejo na povečano strjevanje krvi, najprej zdravnik začne sumiti na razvoj tromboze. Vendar pa mora zelo previdno vzeti bolnikovo anamnezo.
Močni razlogi za sum na trombozo pri pacientu vključujejo naslednje znake:
- srčno popuščanje;
- prisotnost metastaz v jetrih;
- prisotnost granulomatoze;
- razvoj ciroze pri novorojenčkih;
- peritonitis;
- bolezni nalezljivega izvora (tuberkuloza, sifilis itd.);
- odvisnost od alkohola.
Poleg tega, da zdravnik preučuje anamnezo in opravi fizični pregled, mora bolnik darovati kri za splošno in biokemično analizo ter za strjevanje krvi. Še vedno moram opraviti test jeter.
Za natančnost diagnoze se uporabljajo naslednje metode pregleda:
- zvočni pregled;
- rentgenska slika portalne vene;
- kontrastna študija krvnih žil;
- računalniška tomografija (CT);
- magnetna resonanca (MRI).
Vse te študije omogočajo oceno stopnje povečanja jeter in vranice, resnosti žilne poškodbe, za odkrivanje lokacije krvnega strdka.
Zapleti
Ko pacient pozno obišče zdravnika ali diagnosticira spremembe, ki so posledica tromboze, se poveča tveganje za zaplete. Ti vključujejo:
- odpoved jeter;
- portalna hipertenzija;
- hepatocelularni karcinom;
- ascites;
- encefalopatija;
- krvavitev iz razširjene jetrne vene;
- porosistemsko zavarovanje;
- mezenterična tromboza;
- nekroza jeter;
- peritonitis, ki je bakterijske narave;
- fibroza jeter.
zdravljenje
V medicinski praksi se uporabljata dve metodi zdravljenja Budd-Chiarijevega sindroma. Eden od njih je medicinski, drugi pa s pomočjo kirurškega posega. Pomanjkljivost zdravil je, da z njihovo pomočjo ni mogoče popolnoma ozdraviti. Dajo le kratkotrajen učinek. Tudi v primeru pravočasnega obiska zdravnika in zdravljenja z zdravili skoraj 90 % bolnikov umre v kratkem času brez posredovanja kirurga.
Glavni cilj terapije je odpraviti glavne vzroke bolezni in posledično obnoviti krvni obtok na območju, ki ga je prizadela tromboza.
Terapija z zdravili
Da bi odstranili odvečno tekočino iz telesa, zdravniki predpisujejo zdravila z diuretičnim učinkom. Da bi preprečili nadaljnji razvoj tromboze, so bolniku predpisani antikoagulanti. Kortikosteroidi se uporabljajo za lajšanje bolečin v trebuhu.
Fibrinolitiki in antiagreganti se uporabljajo za izboljšanje lastnosti krvi in pospeševanje resorpcije nastalih krvnih strdkov. Vzporedno se izvaja podporna terapija, ki je namenjena izboljšanju presnove v jetrnih celicah.
kirurška terapija
Konzervativne metode zdravljenja z diagnozo, povezano s trombozo, ne morejo zagotoviti želenega rezultata - obnove normalne cirkulacije na prizadetem območju. V tem primeru bodo pomagale le radikalne metode.
Če je prisoten Budd-Chiarijev sindrom, se priporoča eno od naslednjih terapij:
- Vzpostavite anastomoze (umetna sintetična sporočila med žilami, ki omogočajo obnovitev krvnega obtoka).
- Postavite protezo ali mehansko razširite veno.
- Namestite shunt za znižanje krvnega tlaka v portalni veni.
- presaditev jeter.
Pri bliskovitem poteku bolezni se praktično ne da nič. Vse spremembe se dogajajo zelo hitro in zdravniki preprosto nimajo časa, da bi sprejeli potrebne ukrepe.
preprečevanje
Vsi ukrepi za preprečevanje razvoja Budd-Chiarijevega sindroma so zmanjšani na dejstvo, da se morate redno obrniti na zdravstvene ustanove zada bi preventivno opravili potrebne diagnostične postopke. To bo pomagalo pravočasno odkriti in začeti zdravljenje tromboze jetrne vene.
Za trombozo ni posebnih preventivnih ukrepov. Obstajajo le ukrepi za preprečevanje ponovitve bolezni. Ti vključujejo jemanje antikoagulantov za redčenje krvi in preglede vsakih 6 mesecev po operaciji.
