Žensko telo se občasno obnavlja (naravne ciklične spremembe) zaradi vpliva hormonov, ki nadzorujejo kompleksne mehanizme v zvezi z njenim reproduktivnim sistemom (skupina organov, ki zagotavljajo proces oploditve). Za začetek nosečnosti je treba izpolniti pogoj - rast in normalen razvoj jajčnikov, ki delujejo kot nekakšna "posoda" za že oplojena jajčeca.
Razlaga koncepta "folikla"
To je majhna anatomska tvorba, ki izgleda kot žleza ali vrečka, napolnjena z intrakavitarnimi izločki. Folikli jajčnikov se nahajajo v njihovi kortikalni plasti. So glavni rezervoarji za postopoma zoreče jajce.
Na začetku folikli v kvantitativnem smislu dosežejo pomembne vrednosti v obeh jajčnikih (200 - 500 milijonov), od katerih vsak po drugi strani vsebuje eno zarodno celico. Vendar pa za ves čas pubertete ženske (30-35 let)samo 400-500 primerkov doseže polno zrelost.
Notranji procesi evolucije foliklov
Tečejo v svojih vrečkah in zanje je značilno množenje granuloznih ali zrnatih celic, ki zapolnijo celotno votlino.
Potem granularne celice proizvajajo tekočino, ki jih potiska in potiska narazen, hkrati pa jih usmerja proti perifernim delom folikla (proces polnjenja notranje votline s folikularna tekočina).
Kar zadeva sam folikel, se znatno poveča tako po velikosti kot po volumnu (do premera 15-50 mm). In vsebinsko je že tekočina s solmi, beljakovinami in drugimi snovmi.
Zunaj je prekrit z ovojnico vezivnega tkiva. In ravno to stanje folikla velja za zrelo in se imenuje Graaffov mehurček (v čast nizozemskemu anatomu in fiziologu Renierju de Graafu, ki je leta 1672 odkril to strukturno komponento jajčnika). Zreli "mehurček" moti zorenje svojih sorodnikov.
Kako velik bi moral biti folikel?
Z nastopom pubertete (14-15 let) popolnoma zaključi svoj razvoj. Normalno je, če v folikularni fazi, ko se začne menstrualni ciklus, v obeh jajčnikih dozori več foliklov, od katerih le eden doseže pomembno velikost, zaradi česar je prepoznan kot prevladujoč. Preostali primerki so podvrženi atreziji (povratni razvoj). Produkt njihove vitalne aktivnosti je estrogen, ženski spolni hormon, ki vpliva na oploditev, porod, pa tudi na vsebnost kalcija in presnovo.
Prevladujoči folikel, ki se vsak dan poveča v povprečju za 2-3 mm, v času ovulacije doseže normalni premer (18-24 mm).
generativna funkcija kot prioriteta
Od znotraj je zreli folikel obložen s stratificiranim epitelijem, prav v njem (v odebeljenem predelu - tuberkulu, ki nosi jajčece) je zrelo jajčece, ki je sposobno oploditi. Kot je navedeno zgoraj, je normalna velikost folikla 18-24 mm. Na samem začetku menstrualnega ciklusa opazimo njegovo izboklino (podobno tuberkulu) na površini jajčnika.
Poleg tega se stene folikla bistveno tanjšajo, kar vodi do njegovega razpoka. Torej se namesto Graaffovega vezikula pojavi rumeno telo - pomembna endokrina žleza.
Zaradi številnih hormonskih motenj ta vrzel morda ni, zato jajčece ne zapusti jajčnika in do procesa ovulacije ne pride. Prav ta trenutek lahko postane glavni vzrok za neplodnost in disfunkcionalne krvavitve maternice.
Folikulometrija: definicija, možnosti
To je ultrazvočna diagnostična študija, s katero je na voljo sledenje razvoja in rasti foliklov. Najpogosteje se po njej zatečejo ženske, ki trpijo zaradi neplodnosti ali menstrualnih nepravilnosti. Zadevna manipulacija vam omogoča sledenje dinamike ovulacije z ultrazvokom.
Na začetku menstrualnega ciklusapostane mogoče opazovati proces rasti endometrija in v poznejšem obdobju - razvoj folikla. Torej lahko določite natančno velikost foliklov glede na dan cikla.
Kdaj je potrebna folikulometrija?
Ta diagnostični test vam omogoča:
- nastavite začetek ovulacije na točno določene dneve;
- določite velikost folikla pred ovulacijo;
- analizirajte delovanje folikularnega aparata;
- načrtujte spol otroka;
- nastavite celovitost faz menstrualnega cikla;
- izračunajte najboljši dan za zanositev;
- spremljajte napredek večplodnih nosečnosti;
- diagnosticiranje menstrualnih motenj;
- ocenite individualno hormonsko ozadje bolnika;
- spremljajte napredek ustreznega zdravljenja.
Vrednost kazalnikov norme in patologije razvoja foliklov
Na samem začetku svojega razvoja je indikator v statusu "norma" velikost folikla s premerom 15 mm. Nadalje, kot smo že omenili, se poveča za 2-3 mm na dan.
Veliko žensk zanima vprašanje: "Kakšna je velikost folikla ob ovulaciji?" Šteje se za normalno - približno 18-24 mm. Nato se pojavi rumeno telo. Hkrati se raven progesterona v krvi nujno poveča.
Posamezen ultrazvok nima možnosti za izdelavo popolne slikerazvoj (zorenje) folikla, saj je še posebej pomembno nadzorovati vsako posamezno stopnjo.
Glavne patologije, ki motijo zorenje foliklov, so:
1. Atresija je involucija neovuliranega folikla. Natančneje, po nastanku se razvije do določene točke, nato pa zamrzne in nazaduje, tako da ovulacije nikoli ne pride.
2. Obstojnost - ohranjanje virusa, ko je še funkcionalno aktiven, v celicah tkivnih kultur ali v telesu v obdobju, značilnem za akutno okužbo. V tem primeru se folikel oblikuje in razvija, vendar ne pride do njegovega razpoka, zaradi česar se luteinizirajoči hormon ne poveča. Ta oblika anatomske formacije se ohrani do samega konca cikla.
3. Folikularna cista je vrsta funkcionalne tvorbe, lokalizirane v tkivu jajčnikov. V tem primeru neovulirani folikel ne poči, ampak še naprej obstaja in v njem se najpogosteje nabira tekočina, nato pa nastane cista, večja od 25 mm..
4. Luteinizacija je tvorba rumenega telesa, ki včasih nastane brez razpoka folikla, ki se kasneje tudi razvije. Ta situacija je možna, če je prišlo do predhodnega povečanja vrednosti LH ali poškodbe strukture jajčnika.
Velikosti foliklov glede na dan cikla
Že v prvih dneh naslednjega cikla je s pomočjo ultrazvoka razvidno, da je v jajčnikih več antralnih anatomskih tvorb, ki se bodo nato zrasle. Njihovo povečanje je posledica vplivaposebne hormone, med katerimi sta glavna folikle stimulirajoči hormon (FGS) in estradiol. Pod pogojem, da njihova raven ustreza uveljavljeni normi za vsebnost teh snovi v krvi, ima ženska najpogosteje stabilno ovulacijo, anovulacijski cikli pa se ne opazijo več kot dvakrat na leto.
Antralni folikli v jajčnikih, katerih velikost je nepomembna, morajo biti po normi prisotni v obeh gonadah v količini, ki ne presega devet kosov. Praviloma imajo premer največ 8-9 mm. Nato bodo antralni folikli pod vplivom ustreznih hormonov povzročili tako pomembno anatomsko tvorbo, kot je dominantni folikel, katerega velikost v premeru jih presega za 2,5-krat.
Povprečen menstrualni ciklus je 30 dni. Nekje do desetega dne se iz celotnega niza antralnih foliklov začrta dominantni.
Pogosto imajo pacienti vprašanje: "Kakšna velikost naj bo folikel v tej fazi?" Na prvi seji folikulometrije se praktično ne razlikuje po velikosti od ostalih (12-13 mm). Velja spomniti, da vam ta diagnostični ultrazvok omogoča določitev velikosti foliklov po dnevu cikla.
Prav tako bo specialist ob prvem pregledu lahko natančno povedal, koliko dominantnih foliklov je že nastalo. Najpogosteje je edini (v desnem ali levem jajčniku). Vendar pa lahko v primeru, ko bolnik opravi tečaj posebne stimulacije ovulacije, obstajajo takšni folikli.več, kar ima za posledico večplodno nosečnost, seveda ob upoštevanju zorenja dveh ali več prevladujočih anatomskih struktur.
Druga seja je po treh dneh. Na svojem tečaju je zdravnik:
- potrjuje prisotnost prevladujočega folikla;
- določi velikost folikla glede na cikle menstruacije;
- popravi (če je temu tako) povratni razvoj folikla.
Strokovnjak skrbno pregleda oba jajčnika ženske. Če spremljate velikost foliklov po dnevu cikla, potem je na drugi seji premer 17-18 mm. Minilo je že približno 13. dan.
Na tretji seji (transvaginalni ultrazvok) lahko vidite, da je velikost folikla pred ovulacijo (vrhunec njegove velikosti) dobila vrednost 22-25 mm. To kaže na skorajšnjo (v naslednjih nekaj urah) rupturo, zaradi katere bo zrelo jajčece prešlo v trebušno votlino in nato prodrlo v jajcevod. Približno en dan je dovzetna za oploditev, nato pa umre. Treba je opozoriti, da je sposobnost preživetja jajčeca nekajkrat manjša od sposobnosti preživetja semenčic.
Obstajajo tudi primeri, ko dominantni folikel raste z različno hitrostjo, zato bodo morda potrebni več kot tri seje tega ultrazvoka. Če je bolnik večkrat zabeležil svojo regresijo, ji zdravnik praviloma predpiše dnevno folikulometrijo (od 9. do 10. dneva cikla). To bo identificiralo začetek regresije in nato ugotovilo vzrok tega pojava.
Torej velja še enkrat spomniti, da je mogoče velikost folikla določiti s cikli včas diagnostičnega ultrazvočnega pregleda - folikulometrija. Omogočil bo ne samo nadzor zorenja prevladujoče anatomske tvorbe, ki se obravnava, ampak tudi odkrivanje vzrokov za odstopanja, ki ovirajo ta reproduktivni proces (če obstajajo).
stimulacija ovulacije
Na drug način, njena indukcija. To je kompleks različnih vrst medicinskih manipulacij, katerih namen je začetek nosečnosti. V okviru sodobne ginekologije je v zvezi z žensko neplodnostjo povpraševana zaradi številnih razlogov.
Za začetek je vredno razlagati koncept neplodnosti - stanje, ko ženska, mlajša od 35 let, ne more zanositi 12 mesecev, pod pogojem aktivnega spolnega življenja, pa tudi par (ženska starejši od 35 let in moški - 40), katerega nosečnost ne nastopi več kot šest mesecev.
Indikacije in kontraindikacije za stimulacijo
Indukcija se izvaja v dveh primerih:
- anovulcijska neplodnost;
- neplodnost neznanega izvora.
Glavne kontraindikacije za ta postopek so:
- kršitve prehodnosti jajcevodov;
- nemožnost popolne diagnostike z ultrazvokom;
- moška neplodnost;
- izčrpavanje obstoječe folikularne rezerve.
Indukcija ovulacije se ne izvaja pri dolgotrajnem zdravljenju težav z neplodnostjo (več kot dve leti).
Sheme postopka
Izraženi so v dveh protokolih:
- povečanje minimalnih odmerkov;
- znižanje visokih odmerkov.
V prvem primeru se med to manipulacijo najprej uvede zdravilo "klomifen" (nesteroidni sintetični estrogen), ki blokira estradiolne receptorje. Nato se zdravilo prekliče in tako se sproži povratni mehanizem: povečanje sinteze gonadotropnih sproščujočih hormonov in aktivno sproščanje luteinizirajočih in folikle stimulirajočih hormonov. Navsezadnje bi to moralo voditi do zorenja foliklov. Torej lahko rečemo, da je klomifen indikator ovulacije.
Med to manipulacijo, v zvezi z indukcijo ovulacije, dozori le en folikel, kar pomeni, da je verjetnost večplodne nosečnosti in s tem povezanih zapletov (na primer sindrom hiperstimulacije jajčnikov) praktično izključena.
Po trenutku, ko velikost foliklov med stimulacijo po prvi shemi doseže premer 18 mm (z debelino endometrija 8 mm), se uvedejo sprožilci (zdravila, ki posnemajo sproščanje LH). Nato po uvedbi hCG pride do ovulacije približno dva dni kasneje.
Druga shema manipulacije se uporablja predvsem za ženske, ki imajo nizko rezervo jajčnikov in majhno verjetnost učinka majhnih odmerkov FSH.
Zahtevani indikacije za to manipulacijo:
- ženska, starejša od 35 let;
- FSH vrednost nad 12IU/L (na 2-3 dan cikla);
- prostornina jajčnikov do 8 cc glej;
- sekundarna amenoreja in oligomenoreja;
- prisotnost operacije jajčnikov, kemoterapije ali radioterapije.
Viden rezultatse mora pojaviti do šestega dne. Pomemben stranski učinek, ki vpliva na jajčnike s to metodo indukcije ovulacije, je tveganje za njihov hiperstimulacijski sindrom. V primeru, ko se med naslednjim ultrazvokom odkrijejo folikli v jajčnikih, katerih velikost presega 10 mm v premeru, zdravnik to obravnava kot signal za preventivne postopke za ta sindrom.
Nadzorni ultrazvok
Potrebno je za potrditev ovulacije s transvaginalnim ultrazvokom. To je enako pomembno kot spremljanje samo. Prej je bilo omenjeno, kakšna je velikost folikla pred ovulacijo (premer 18-24 mm), vendar tudi ko je dosežena zahtevana velikost, se kapsula morda ne bo prebila in zrelo jajčece se ne bo sprostilo v trebušno votlino. Kontrolni ultrazvok se opravi 2-3 dni po ocenjenem trenutku ovulacije.
Na tej seji bo zdravnik preveril stanje jajčnikov glede znakov ovulacije:
- brez dominantnega folikla;
- prisotno je rumeno telo;
- v prostoru za maternico je nekaj tekočine.
Pomembno je omeniti, da če specialist kasneje opravi kontrolni ultrazvok, ne bo več zaznal niti tekočine niti rumenega telesa.
Na koncu bi bilo koristno še enkrat odgovoriti na vprašanje: "Kakšna je velikost folikla med ovulacijo?" Ta prevladujoča anatomska tvorba v času ovulacije dozori do velikosti približno 18 - 24 mm v premeru. Ne smemo pozabiti, da se velikost endometrija in foliklov spreminja glede na dan menstrualnega ciklusa.
