Mantouxov test se izvaja v vsaki ambulanti, vrtcu ali šoli. Otroci se enkrat letno srečajo z zdravstvenim delavcem, da jim dajo roko za injiciranje snovi pod kožo. Ali veste, kaj je ta postopek in za kakšen namen se izvaja? Nekateri zmotno verjamejo, da je to cepivo, vendar ni. Mantoux je test za odkrivanje bacilov tuberkuloze v človeškem telesu. Kakšna bi morala biti reakcija na Mantoux pri otrocih, kakšne previdnostne ukrepe je treba sprejeti in kako se pripraviti na test, boste izvedeli še iz tega članka.
Prispevek k zgodovini Roberta Kocha
Slavni mikrobiolog Robert Koch je leta 1882 odkril obstoj bacila, ki je povzročil nastanek strašne bolezni - tuberkuloze. Čez nekaj časa se je v medicini pojavil koncept, kot je "Kochova palica" ali "mikobakterija tuberkuloza". Vsi znanstveniki sveta so vzelinajti zdravilo za to bolezen. Robert Koch je bil med prvimi, ki je napredoval v tej smeri.
Poskusil je različne metode ubijanja bakterij: kuhal jih je, izpostavljal kemičnim reagentom, jih kombiniral z drugimi bakterijami itd. Čez nekaj časa je Koch sintetiziral snov, ki jo je imenoval tuberkulin. Z njegovo pomočjo je znanstvenik nameraval rešiti svet pred strašno boleznijo - tuberkulozo. Tuberkulin so začeli testirati na ljudeh, a se je izkazalo, da od njega ni bilo nobene posebne koristi.
Prispevek k zgodovini Charlesa Mantoua
Leta 1908 je neznani francoski znanstvenik Charles Mantoux prvič predlagal uporabo tuberkulina kot diagnostičnega testa, ki bi določil prisotnost Kochovega bacila v človeškem telesu. Charlesovo medicinsko ozadje mu je omogočilo, da je opazil izrazite reakcije na vzorce tuberkulina. To pomeni, da so zdravi ljudje in tisti, ki trpijo za tuberkulozo, različno reagirali na vbrizgano snov.
Čez čas se je ime Charlesa Mantouxa pojavilo že v imenu samega testa - Mantouxov test. Ker se večina zdravnikov ne spušča v podrobnosti in ne govori o namenu tega testa, mnogi menijo, da gre za tako letno cepljenje. Nekateri starši celo napišejo zavrnitev določenega "cepljenja proti Mantouxu", vendar je to le test alergije, popolnoma varen in izjemno uporaben.
Že več desetletij se Mantouxov test izvaja po vsem svetu, običajno enkrat letno. Posebno pozornost je treba nameniti stopnji reakcije pri otrocih. Kakšna bi morala biti reakcija na Mantoux v normipri otrocih? V določenih obdobjih starosti obstajajo tankosti in nianse, vredno je upoštevati tudi genetsko nagnjenost in še veliko več, da bi zanesljivo določili reakcijo telesa. Spodaj bomo podrobneje obravnavali ta vprašanja.
Kakšna je povezava med cepljenjem BCG in Mantouxovim testom?
Povezava med temi postopki je precej tesna. Torej, tudi v porodnišnici je dojenček cepljen proti tuberkulozi - cepljenje BCG. Namen tega cepljenja je razviti protitelesa v imunskem sistemu otroka proti okužbi s tuberkulozo. Leto dni po cepljenju se opravi Mantouxov test, da se zagotovi uspešna tvorba protiteles po cepljenju. Kakšna bi morala biti reakcija na "cepljenje" Mantouxa? Človeško telo lahko reagira na različne načine, a o tem bomo govorili kasneje.
Pozitivna reakcija na Mantouxov test je najboljša različica reakcije telesa. Včasih se otrokov imunski sistem ne odzove na cepljenje z BCG in ne tvori zaščitnih protiteles proti bolezni, v takih primerih bo reakcija negativna. Pred vstopom v šolo, pri približno 6 letih, otroka pošljejo na ponovno cepljenje proti BCG. Takšne otroke, ki se niso odzvali na primarno cepljenje, je treba pozorno spremljati in opraviti Mantouxov test dvakrat letno, da ne bi zamudili morebitne okužbe z nevarnimi bacili tuberkuloze.
Mehanizem delovanja Mantouxovega testa
Tuberkulin vsebuje drobne ostanke živih bakterij tuberkuloze. Če se je človeško telo srečalo (borilo) z bacilom tuberkuloze, bo prišlo do reakcije na vzorec. Če v "spominu" imunskega sistema ni "spominov".o srečanju s temi mikobakterijami, potem se na uvedbo tuberkulina nikakor ne bo odzvala. Z drugimi besedami, Mantouxov test je test alergije. Če je v otrokovem telesu bacil tuberkuloze, bo dal alergijsko reakcijo na vnos snovi tuberkulin.
Po vrsti reakcije na vzorec se presoja prisotnost aktivnih bakterij, ki okužijo otrokovo telo. Katera Mantouxova reakcija velja za normalno? Otrokov imunski sistem se s cepljenjem (BCG) okuži z oslabljenimi bakterijami tuberkuloze, zato bi moral biti test pozitiven? Na kratko, da, a več o tem kasneje.
Kako in kje se dajejo vzorci Mantouxa?
Vsak učenec bo lahko brez pomisleka pokazal mesto, kjer se običajno pojavi papula po mantouxu, čeprav se med samim posegom večina otrok obrne stran in ne gleda, kako se injekcija daje. Toda po tem zdravstveni delavec pokaže na tako imenovani "gumb", ki je nastal na pacientovi roki.
Tradicionalno je vzorec nameščen na notranji strani podlakti, približno v njenem osrednjem delu. Igla rahlo prebode kožo in tuberkulin se injicira z brizgo, ki se zbere v majhni kroglici. Po treh dneh morate preveriti rezultat (zdravniki pravijo: "Naredite zapis").
Kako razumeti, katera Mantouxova reakcija velja za normalno? S pomočjo ravnila se izmeri obseg nastalega gumba in na podlagi rezultatov pridobljenih podatkov lahko presodi stopnjo reakcije. Dodeli pozitivno, ostro pozitivno in negativno reakcijo.
Različice možnih reakcij na "cepljenje"Mantu
Vrste reakcije na Mantouxov test so naslednje:
- Pozitivno. Na mestu injiciranja je nastalo pečat, ki ga dodatno pregledamo in preučimo njegove fizikalne lastnosti (šibek - premer "gumb" je 5-10 mm, povprečni premer papule je 10-15 mm, močan je premer tesnila 15-17 mm). To pomeni, da norma papul na Mantouxu pri otrocih ni večja od 16-17 mm v premeru.
- Ostro pozitivno. Premer papule s takšno reakcijo je več kot 17 mm, lahko je tudi vnetje na koži, otekanje ali povečanje bezgavk.
- Negativno. Tri dni kasneje na mestu Mantouxovega testa ni nobenih sledi - ni utrditve, ni rdečice.
- Dvomljivo. Prisotno je vnetje kože, vendar je premer takšne papule manjši od 4 mm. Pogosto se takšna reakcija ne upošteva in enači z negativno.
Hudo vnetje papule, več kot 17 mm, je razlog, da se obrnete na ftiziatra, da preverite telo na prisotnost aktivne Mycobacterium tuberculosis. Optimalni odziv se šteje za pozitiven (srednji in blag). Takšen odziv imunskega sistema kaže, da je razvil protitelesa, prisotnost aktivnih tuberkuloznih bakterij v telesu pa ni bila zaznana.
Dvomljive in negativne reakcije kažejo, da v telesu ni aktivnih bakterij, a tudi protiteles proti bolezni ni, imuniteta ni razvita. Ta reakcija je razlog za veliko pozornost potencialnemu bolniku, Mantouxov test pa je treba podvojiti, torej ne 1, ampak 2-krat na dan.leto.
Mantoux twist
Ta medicinski koncept bi morali poznati vsi starši. Preobrat tuberkulinskega testa kaže nasproten rezultat v primerjavi z lanskimi preiskavami, čeprav za to ne bi smelo biti razloga. Če je zadnji test pokazal negativno reakcijo in se je čez nekaj časa reakcija močno spremenila v pozitivno, potem je najverjetneje telo okuženo z okužbo s tuberkulozo (otrok je bolan in nima imunosti na to bolezen). Takšne izjave so pomembne le, če otrok ni bil revaciniran pri 6 letih.
Indikatorji okužbe s TB
Zdravstveni delavec je dolžan analizirati ne le pravo reakcijo na Mantouxov test. S pomočjo tega testa se ugotovi prisotnost ali odsotnost bacila tuberkuloze v telesu in je mogoče oceniti reakcijo po nekaj letih. Torej, kakšna bi morala biti reakcija na Mantoux, če domnevamo okužbo s tuberkulozo:
- zavoj za tuberkulinski test;
- prisotnost ostro pozitivne (hiperergične) reakcije;
- če 4 leta premer papule presega 12 mm.
Takšne situacije so zanesljiv znak, da bi morali zdravniki otroka bolj skrbno spremljati in ga napotiti na dodatne preiskave za tuberkulozo.
Priprava na Mantouxov test
Razumni starši vedo, da je na predvečer vsakega cepljenja posebna pozornost namenjena zdravju dojenčka. Pomembno je spremljati stanje otroka, da ga nibil prehlajen in ni kazal znakov alergije (izpuščaj in draženje kože). Da bi se izognili neželenim učinkom, pediatri svetujejo izvajanje vseh vrst preventivnih ukrepov, na primer jemanje antihistaminikov nekaj dni pred preiskavo in antipiretikov ob prvem znaku zvišane telesne temperature.
Ta strategija je pravilna in preudarna, vendar le pred cepljenjem, Mantouxov test pa ni takšen, zato bi morala biti dejanja staršev nekoliko drugačna. V vsakem primeru mora biti otrok zdrav, brez alergijskih in nalezljivih manifestacij. Antipiretikov in antihistaminikov se ne sme dajati, ker je Mantouxov test alergijski test. Če daste antihistaminik, bodo rezultati izkrivljeni. Zato je tako pomembno, da starši vedo, kakšna bi morala biti reakcija na Mantoux, saj je s tem dejavnikom določeno stanje otroka. V nobenem primeru ne smete ničesar spreminjati, sicer zdravniki ne bodo mogli zaznati prisotnosti protiteles v otrokovem telesu.
Kdaj ni mogoče opraviti Mantouxovega testa?
Če ste ugotovili, kakšna bi morala biti reakcija na "cepljenje" Mantouxa, potem popolnoma razumete, da je nemogoče opraviti test takoj po bolezni. Vsaj mesec dni pred testom se otrok ne sme soočiti z naslednjimi boleznimi in situacijami:
- akutna virusna ali nalezljiva bolezen;
- draženje kože in izpuščaj;
- poslabšanje katere koli kronične bolezni;
- alergijska reakcija;
- bronhialna astma;
- epidemija ali karantena v izobraževalni ustanovi (šola, vrtec, vrtec).
Mesec dni po testu otrok ne bi smel doživeti zgornjih situacij in šele takrat je mogoče zanesljivo presojati rezultate reakcije.
Namočiti ali ne zmočiti?
Takoj po Mantouxovem testu medicinska sestra opozori otroka in njegove starše na previdnostne ukrepe, da ne zmočijo ali opraskajo mesta injiciranja. Toda zdravstvenemu osebju je težko razložiti razlog za takšne zahteve, saj so se ta pravila ohranila že od sovjetskih časov, zdaj pa to sploh ni pomembno. Starši in otroci se pogosto sprašujejo, kakšna bi morala biti reakcija na "cepljenje" Mantouxa, če zmočimo mesto injiciranja? Vsak zdravstveni delavec ne zna odgovoriti na to vprašanje.
Izkazalo se je, da so bili najzgodnejši testi za tuberkulozo opravljeni z injiciranjem tuberkulina ne pod kožo, ampak na njeno površino (na koži je bila narejena majhna praska in vanjo je bil vstavljen tuberkulin). Seveda takšni pogoji niso mogli zagotoviti zanesljivosti rezultatov po Mantouxovem testu, ker je vdor vode močno popačil kazalnike.
Zadnji Mantouxovi testi strganja kože so bili opravljeni pred približno 15 leti in večina zdravstvenih delavcev uporablja »stara« pravila. Vendar se že dolgo izvajajo testi izključno subkutano, kar pomeni, da morate upoštevati pravila sodobne medicine.
Mesto injiciranja lahko zmočite, umivate, kolikor želite in celo plavate v bazenu - nič od zunaj ne more priti v telo.
Kako se okuži TB?
Človek je praviloma okužen z mikobakterijami neposredno od bolnika z aktivno tuberkulozo. Ko okužena oseba govori, kašlja ali kiha, širi Kochovo palico na daljšo razdaljo okoli sebe. Če jeste mlečne izdelke bolne živali, se lahko okužite tudi s tuberkulozo. Bolezen se razvije pod naslednjimi dejavniki:
- Podhranjenost.
- Neugodne okoljske in družbene življenjske razmere.
- Kajenje, alkoholizem in druge odvisnosti, ki vodijo v zmanjšano imuniteto.
- Čustvena napetost in stres.
- Prisotnost pljučnih bolezni, razjed na želodcu, sladkorne bolezni, razjed dvanajstnika.
Če je prisoten vsaj eden od zgornjih dejavnikov, se morate posvetovati s strokovnjakom o tem, kakšna bi morala biti reakcija na Mantoux v tem primeru, in upoštevati nadaljnja zdravnikova priporočila. Nekateri dejavniki lahko poslabšajo zdravje in imunski sistem, zato ne smete kaditi ali piti alkohola, s čimer se pohabljate.
Neželeni učinki Mantouxovega testa
Pozitivna reakcija na Mantouxov test za tuberkulozo ali norma glede na fizične značilnosti papule ni vse, kar čaka otroka in njegove starše. Pojavljajo se tudi neželeni učinki, ki jih svetovna medicina in pediatri vladnih agencij večine ne priznavajo. Vendar pa zdravniki iz zasebnih ustanov, ki se ne javijo državi, potrjujejo možnost neželenih učinkov.
Če je prva reakcija na Mantouxov test natuberkuloza pri otrocih je normalna, to ne pomeni, da v naslednjih letih ne bo zapletov. Tu so najpogostejši odzivi:
- letargija in apatija;
- povečanje temperature;
- kožni izpuščaj;
- prebavne motnje;
- kašelj (en teden po testu).
Zgornje reakcije telesa kažejo, da Mantouxov test vsebuje strupene snovi. Čeprav je njihovo število malo, so nekateri otroci prizadeti zaradi toksina in lahko imajo neželeno reakcijo na Mantoux. Pri otrocih, starih 5 let, je norma prenos vzorca brez kakršnih koli reakcij.
Normalna reakcija na Mantoux pri otrocih različnih starosti
Odziv telesa po testu je treba preučiti z poznavanjem starosti otroka. Konec koncev je stopnja reakcije na Mantoux pri otrocih, starih 2 leti in 10 let, nekoliko drugačna. Pri odraslih mora biti Mantouxov test negativen. Obstajajo naslednje norme premera papul:
- Normalna reakcija na Mantoux pri otrocih, starih 4 leta, je videti kot papula velikosti 10-14 mm.
- Otroci pri 5 letih imajo »gumb« manj kot 10 mm.
- Za otroke, stare 7 let, je značilna prisotnost dvomljive ali negativne reakcije.
- Normalna velikost papule pri otrocih, starih 8-10 let, je 16 mm.
Pri 3 letih je stopnja reakcije na Mantoux pri otrocih približno enaka testnim odčitkom v starejši starosti, starši naj ne skrbijo, če premer papule njihovega otroka ne ustreza indikatorjem. Glavna stvar je, da se meritev "gumba" izvede kvalitativno.
