Diferencialna diagnoza (DD) je priložnost za natančno prepoznavanje bolezni in predpisovanje potrebne terapije v vsakem posameznem primeru, saj imajo številne patologije enake simptome, pristopi in načela zdravljenja bolezni pa se razlikujejo. Tako vam taka diagnoza omogoča, da v kratkem času postavite pravilno diagnozo in izvedete ustrezno zdravljenje ter se posledično izognete negativnim posledicam.
Koncept DD
Oglejmo si primer, kaj je. Pacient pride k zdravniku z izcedek iz nosu. Zdi se, da je diagnoza znana in ničesar ni treba pojasniti. Vendar pa je DD nujen zaradi dejstva, da ni znano, kaj povzroča izcedek iz nosu: alergije, prehladi ali drugi dejavniki. Torej, če je bil pregled opravljen slabo, se bolnik dolgo časa neuspešno zdravi zaradi kroničnega rinitisa, kar je preobremenjeno s pojavom hude bolezni.posledice v obliki atrofije sluznice.
Zaradi pomanjkanja diferencialne diagnoze onkološke patologije se lahko pojavijo precej resni zapleti. Po statističnih podatkih približno tretjina vseh malignih novotvorb na začetku ni bila odkrita in so jih obravnavali kot drugo bolezen. Pomanjkanje pravočasnega odkrivanja vzroka je preobremenjeno z napredovanjem in poslabšanjem klinike patologije. Zato je pomembno ne le prepoznati bolezen in postaviti diagnozo, ampak tudi izvesti DD, ki je na voljo zahvaljujoč najnovejšim tehnologijam in usposobljenim strokovnjakom.
metode DD
Diferencialne diagnostične metode so sestavljene iz naslednjih korakov:
- Najprej - zbiranje anamneze, poslušanje pritožb in prepoznavanje simptomov. Zdravnik analizira informacije, ki jih prejme od pacienta, in oblikuje mnenje o vzrokih, ki so izzvali patologijo, pa tudi o motnjah v delovanju nekaterih organov in sistemov. Ne smemo pozabiti, da je spraševanje pacienta nezanesljiva diagnostična metoda, saj ne odraža resničnega stanja posameznika, ampak temelji na njegovi subjektivni presoji.
- Drugi - neposredni pregled s fizikalnimi metodami. Posledično je klinična slika patologije natančneje določena.
- Tretja - laboratorijska diagnostika. Velja za odločilno stopnjo v diferencialni diagnozi bolezni, saj odkrije nepravilnosti v telesu.
- Četrti je instrumentalni. Na tej stopnji z veliko natančnostjoresnost, pa tudi lokacijo žarišča bolezni. Zdravstveno osebje pogosto uporablja in zaupa naslednje vrste preiskav: endoskopija, ultrazvok, radiografija, MRI, manometrija, kardiografija, CT, encefalografija, EKG. V nekaterih primerih opravijo več študij z uporabo različne opreme.
- Peti - končna diagnoza je postavljena.
V sodobnem svetu začenjajo postajati zelo priljubljeni posebej zasnovani programi za osebne računalnike, ki omogočajo delno ali popolno diagnosticiranje bolezni, vključno z diferencialno, s čimer se zmanjša dragoceni čas za postavitev diagnoze.
DD Principles
Obstajajo določena načela diferencialne diagnoze, s katerimi se določi bolezen:
- Primerjava manifestacij določenega sindroma. Določite razlike v znakih, ki jih opazimo pri bolniku in v kliniki ugotovljene bolezni.
- Če ima domnevni sindrom posebnost, v obravnavanem primeru pa je nima, potem je to drug sindrom.
- Če zdravnik domneva bolezen in ima bolnik znak, ki je nasproten tej bolezni, potem to pomeni, da bolnik nima takšne patologije.
In, na primer, načela DD za nenormalen razvoj otrok, ki jih je oblikoval V. I. Lubovsky, zvenijo takole:
- Človečnost je pravočasno ustvarjanje pogojev, potrebnih za vsakega majhnega posameznika za največji razvoj njegovegatalenti.
- Celovita študija otrok - uporaba informacij, ki so jih pridobili vsi strokovnjaki v skupnem pregledu.
- Sistemska in celostna študija - preučevanje čustveno-voljnega vedenja in kognitivne aktivnosti otrok.
- Dinamična študija - pri pregledu otrok ne upoštevajte le točk, ki jih lahko izvedejo in poznajo v času izpita, temveč tudi njihovo sposobnost učenja.
- Kvantitativno-kvalitativni pristop pri ocenjevanju opravljene naloge - upoštevati ne le dosežen rezultat, temveč tudi racionalnost izbranih odločitev, način, zaporedje dejanj, vztrajnost pri doseganju cilja.
DD za nenormalen razvoj otrok
Diferencialna diagnoza otrokovega razvoja rešuje naslednje težave:
- Postavitev natančne diagnoze, kot tudi določitev vzgojno-izobraževalnega zavoda, kjer se bo izvajalo korektivno in pedagoško izobraževanje otroka.
- Pojasnitev diagnoze, razmejitev podobnih stanj z različnimi psihofizičnimi nepravilnostmi.
- Določanje sredstev in načinov korektivnega dela ter napovedovanje možnosti za učenje in razvoj otroka.
Poudariti je treba več področij diferencialne diagnoze:
- Intelektualna okvara - duševna zaostalost, duševna zaostalost.
- Različne oblike pomanjkljivega razvoja - med njimi so motnje mišično-skeletnega sistema, vida in sluha.
- Kršitev vedenja in čustvene sfere - psihopatija, avtizem.
Za izvajanje DD se uporabljajo testi, ki pomagajo dati pojavu, ki se preučuje, kvantitativno značilnost in določene tehnike, z njihovo pomočjo se določijo stopnje psihološkega razvoja otroka..
Kako se izvaja DD?
Po zbiranju podatkov o pacientu zdravnik izpostavi glavne in sekundarne simptome bolezni. Nato jih razvrsti po pomembnosti. Vsi znaki bolezni so združeni v sindrome. Diferencialno diagnozo lahko imenujemo osnova za diagnosticiranje določene bolezni. Med izvajanjem se razlikuje več stopenj:
- Določanje glavnega sindroma, ki ga opazimo pri bolniku, in sestavljanje seznama verjetnih patologij.
- Natančna študija vseh simptomov, predvsem pa vodilnega, kot tudi ocena splošnega stanja posameznika, je določena klinična slika.
- Primerjava suma bolezni z vsemi navedenimi. Kot rezultat tega postopka so poudarjene glavne podobnosti in razlike.
- Informacije se analizirajo in sistematizirajo. Ta faza se imenuje najbolj ustvarjalna.
- Če primerjamo vse podatke, so malo verjetne patologije izključene. Edina pravilna diagnoza je utemeljena in postavljena.
Uspeh diferencialne diagnoze bolezni je v sposobnosti pravilne primerjave objektivnih metod preiskave in subjektivnih podatkov. Podcenjevanje katerega koli dejavnika vodi do diagnostične napake.
Metode za diagnosticiranje kariesa
Patološki proces v tkivih zoba, zaradi katerega se pojavijo okvare votline,imenujemo karies. Glede na njegov razvoj se izvaja tudi izbira diagnostične metode. Če je karies madež in je asimptomatičen, ga je skoraj nemogoče odkriti sami. Zdravnik ga odkrije s posebno opremo in orodji. Vrste diferencialne diagnoze so enake drugim medicinskim metodam pregleda. Za diferencialno diagnozo izvedite:
- Vizualna diagnostika. Zdravnik pregleda ustno votlino, pri čemer je pozoren na madeže in območja hrapavosti na sklenini. S sondo zaznamo nepravilnosti na zobeh, ki jih z ogledali pregledamo z vseh strani.
- Sušenje. Ta manipulacija se izvaja za diagnosticiranje primarne stopnje bolezni. Zob se posuši z vatiranimi palčkami. Poškodovana območja so videti dolgočasna.
- barvanje. Za izvedbo se uporabljajo tako imenovani markerji kariesa: fuksin ali metilensko modro. Mesta, poškodovana zaradi kariesa, pa tudi njihove meje po obdelavi z barvilom postanejo opazne.
- RTG. Diagnostika se šteje za učinkovito v naslednjih primerih: za odkrivanje globoke zobne lezije, latentne oblike bolezni, kariesa, ki se nahaja pod dlesnijo ali med stenami zob. Vendar pa bolezni ni mogoče odkriti v zgodnji fazi. Poškodovani predeli zobnega tkiva na sliki imajo svetlejši videz, za razliko od zdravih.
- Ortopantomogram. Z njeno pomočjo se odkrijejo poškodbe in pridobi se predstava o stanju vseh zob posameznika. To je dokaj natančna diagnostična metoda. Za njegovo izvajanjez uporabo zobnega tomografa z majhnimi odmerki.
- Termodiagnostika. Hladna ali vroča voda se uporablja za namakanje poškodovanega območja zoba ali nanašanje vatiranih palčk, predhodno navlaženih s tekočino različnih temperatur. Glede na boleče občutke posameznika se določi prisotnost bolezni. Če minejo po nekaj sekundah, potem to kaže na karies, in če vas bolečina muči dlje, potem lahko zdravnik posumi na pulpitis.
Poleg tega se uporabljajo elektrodontometrija, transluminiscenca itd.
Potreba po DD za zobni karies
Diferencialno diagnozo zob ni mogoče izvesti samo s pregledom ustne votline. Zato se za natančno diagnozo uporabljajo zgornje metode. Odločitev o njihovi smotrnosti sprejme neposredno lečeči zobozdravnik. Potrebo po takšni diagnozi narekuje dejstvo, da je karies mogoče zamenjati z drugimi zobnimi boleznimi. Za razlikovanje kariesa od hipoplazije se uporablja obarvanje, od pulpitisa - termodiagnostika, od nekarioznih lezij - rentgenski žarki. Bolezen v napredni fazi lahko izzove pulpitis, parodontitis in morda bo potrebna operacija.
Klinika in diferencialna diagnoza kroničnih oblik pulpitisa
Ločimo naslednje vrste kroničnega pulpitisa:
- Vlaknasta - pogosta, njen predhodnik je akutni pulpitis. Pri posamezniku se bolečina pojavlja predvsem med poslabšanjem. Zdravnik odkrije precej globoko kariozno votlino. Zob se lahko po barvi razlikuje od zdravih. Izpostavljenost mrazu povzroča bolečino, ki ne izgine takoj po prenehanju izpostavljenosti. Tapkanje posameznih delov zoba je neboleče. Ta tip pulpitisa se razlikuje od akutnega žariščnega, kroničnega gangrenoznega in globokega kariesa.
- Gangrena - bolečina se pojavi zaradi vročine, pa tudi pri spreminjanju temperature. Na samem začetku raste, nato pa se postopoma umiri. Iz ustne votline se čuti neprijeten vonj. Po videzu je zob sivkaste barve, obstaja globoka kariesna votlina. Površinske plasti pulpe ne krvavijo. Tolkala ne povzroča bolečine. Takšen pulpitis je treba ločiti od kroničnega fibroznega in kroničnega apikalnega parodontitisa.
- Hipertrofična - obstaja več kliničnih oblik: pulpni polip in granulirajoči. V prvem primeru je zaraščeno tkivo pulpe prekrito z epitelijskimi tkivi dlesni in se šteje za pozno stopnjo patologije. V drugem primeru granulacijsko tkivo preraste iz votline zoba v kariozno votlino. Ta vrsta pulpitisa je značilna za otroke in mladostnike. Pri žvečenju hrane se pojavi krvavitev, bolečina se čuti pri ugrizu trdne hrane. Zob praktično ne reagira na temperaturne dražljaje. Na oboleli strani zoba so velike zobne obloge, saj jih posameznik pri žvečenju prihrani. Razlikovati z zaraščenimi granulacijami od perforacije dna zobne votline in z rastjo gingivalne papile.
DD CAP
Razmislite o kliniki in diferencialni diagnozi pljučnice, ki se pojavi zunaj sten bolnišnice, tj. domapogoji. Imenuje se tudi ambulantno. Za izbiro ustrezne terapije je zaželeno pravočasno in pravilno postaviti diagnozo, saj so pogosto simptomi pljučnice enaki drugim respiratornim patologijam, metode njihovega zdravljenja pa so drugačne..
V takih primerih je za pojasnitev diagnoze potrebna diferencialna diagnoza. Pljučnica ali pljučnica je zelo resna bolezen. Lahko se konča tudi s smrtjo, zato je še posebej pomembno, da se pravočasno začne zdravljenje, katerega učinkovitost je odvisna od pravilne diagnoze. Pri vnetju pljuč z uporabo DD so izključene naslednje bolezni, ki imajo podobno kliniko na samem začetku nastanka patologije:
- Bronhitis. Predpogoj za nastanek obeh bolezni so akutni respiratorni procesi. Kašelj z izpljunkom je prisoten tako pri pljučnici kot pri bronhitisu. Vendar pa je v prvem primeru bolezen hujša, opazimo splošno zastrupitev telesa, dvignemo temperaturo, ni žvižgajočih suhih hrupa, nasprotno, pojavijo se mokri hripi.
- Pljučni rak. Začetni simptomi so podobni. Če sumite na pljučnico, je osebi predpisan tečaj antibiotične terapije. Če po enem tednu ni rezultata, se bolnika pregleda za izključitev ali potrditev onkologije. Diferencialno diagnozo pljučnega raka je priporočljivo opraviti v zgodnji fazi, preden se pojavijo simptomi, ki se pojavijo, ko tumor zraste v bližnja tkiva in metastazira.
- Tuberkuloza. Pri primerjavi te patologije pogosto naletimo na diagnostične napakein pljučnica. Splošni simptomi: huda zastrupitev telesa, prisotnost izpljunka, bleda prevleka dermisa, temperatura nad 38 stopinj, suh kašelj, ki ga spremlja bolečina. Razliko opazimo po naslednjih merilih: ni učinkovitosti jemanja antibiotikov pri tuberkulozi; tuberkulinski test za pljučnico je negativen, za tuberkulozo pa je, nasprotno, vedno pozitiven; rezultati bakteriološke študije kažejo nespecifično mikrofloro pri pljučnici in pri tuberkulozi - mikobakterije (Kochove palice); na rentgenskem posnetku s pljučnico so vidne lokalne jasne infiltrativne sence, pri tuberkulozi pa so te sence heterogene, so žarišča osipa.
Tako diferencialna diagnoza omogoča natančno diagnozo, zdravljenje pa bo posamezniku predpisano ustrezno, ob upoštevanju povzročitelja bolezni, ki je izzval to bolezen.
Sklep
DD je vrsta preiskave, ki daje priložnost, da se izognemo resnim posledicam in imenovanju neučinkovite terapije. Njegova uporaba je še posebej upravičena v dvoumnih in hudih primerih. Njen pomen je v tem, da se bolezni, ki ne spadajo pod določene znake in dejavnike za postavitev pravilne diagnoze, v kratkem času izključijo. Izvajanje diferencialne diagnostike zahteva globoke praktične in teoretične spretnosti, razvito logično razmišljanje od zdravnika.
