Revmatoidni artritis je avtoimunska patologija, za katero je značilen razvoj vnetnega procesa v tkivih sklepov in hrustanca. Po statističnih podatkih 1% celotne populacije trpi za to boleznijo, kar je približno 58 milijonov ljudi. Ženske so bolj dovzetne za to patologijo: na 1 bolnega moškega so 4 ženske.
To je res nevarna bolezen, ki ima kronični potek s težnjo po postopnem poslabšanju bolnikovega stanja. Nepravočasno in nepravilno zdravljenje bolezni vodi v invalidnost.
Glavni razlogi
Da bi razumeli, kako ločiti revmatoidni artritis od drugih sklepnih patologij in da bi vedeli, kako ozdraviti bolezen, je treba ugotoviti značilnosti etiologije, patogeneze, klinike in diagnoze revmatoidnega artritisa.
Izraz "etiologija" pomeni odkrivanje vzrokov bolezni. Patogeneza je korak za korakomrazvoj bolezni, ki določa njene klinične manifestacije, metode diagnoze in zdravljenja.
Vzrok za nastanek te bolezni ni povsem jasen. Najbolj razširjeni sta dve teoriji njegovega nastanka: dedna in infekcijska. V prid prvega od njih je prisotnost primerov razvoja bolezni v več generacijah iste družine. To je posledica genetske nagnjenosti k artritisu ob prisotnosti posebnega gena skupine HLA.
Nalezljivo teorijo potrjujejo primeri razvoja patologije pri ljudeh, ki so imeli hepatitis B, ošpice, rdečke, herpes, mumps. Zdaj se aktivno razpravlja o vlogi bacilov tuberkuloze pri poškodbah sklepov.
Raziskovalci ločeno identificirajo skupine ljudi, ki so najbolj dovzetni za revmatoidni artritis:
- ženske nad 45 let;
- bolniki s pozitivno družinsko anamnezo: revmatoidni artritis v ožji družini;
- pogosto bolan.
Glavne povezave patogeneze
Revmatoidni artritis je avtoimunska bolezen. To pomeni, da je njen razvoj povezan s povečano aktivnostjo imunskega sistema in oslabljenim imunskim odzivom. Telo proizvaja protitelesa proti lastnim celicam, ki delujejo kot antigen. V tem primeru trpijo celice sklepov in hrustanca. Protitelo se usede na njihovo površino in povzroči vnetje.
Drug mehanizem je imunski kompleks. Avtoprotitelesa se tvorijo proti lastnim imunoglobulinom. Ta protitelesaprispevajo k nastanku revmatoidnega faktorja. Poznavanje tega indikatorja je zelo pomembno za diferencialno diagnozo revmatoidnega artritisa, saj je specifičen za avtoimunske bolezni. Pri patologijah, kot sta protin ali osteoartritis, se revmatoidni faktor ne oblikuje.
Revmatoidni faktor skupaj z imunoglobulinom tvori imunske komplekse, ki vplivajo na sklepe, hrustanec, kosti.
Razvrstitev
Glede na etiologijo, patogenezo, kliniko, diagnozo in zdravljenje revmatoidnega artritisa je razdeljen v ločene skupine. Tako klinične manifestacije in število prizadetih sklepov določajo naslednje vrste patologije:
- monoartritis - poškodba enega sklepa;
- oligoartritis - vnetje dveh ali treh sklepov;
- poliartritis - obsežno vnetje več kot treh sklepov.
Odvisno od značilnosti patogeneze in diagnostičnih meril jih ločimo:
- seronegativni artritis - revmatoidni faktor ni odkrit;
- seropozitivni artritis - prisoten je revmatoidni faktor in ga je mogoče zaznati v sklepni tekočini.
Posebne skupine bolezni so ločene, s katerimi je potrebno tudi diferencialno. diagnoza revmatoidnega artritisa. Sem spadajo juvenilni revmatoidni artritis (ki prizadene otroke, mlajše od 16 let), Still in Feltyjev sindrom (hude oblike bolezni s poškodbami notranjih organov).
V članku smo predstavili fotografijo simptomov, diagnoze in zdravljenja revmatoidnega artritisa.
Klinične manifestacije
Pri diferencialni diagnozi revmatoidnega artritisa se upoštevajo specifične klinične manifestacije poškodb sklepov. Ti vključujejo:
- Začetek vnetja v majhnih sklepih rok in nog, zapestja, komolcev in kolen.
- Simetrija vnetnega procesa, to je sočasna poškodba sklepov na dveh rokah ali nogah.
- Vnetje spremlja huda bolečina.
- Simptom, specifičen za revmatoidni artritis, je jutranja okorelost, ki se kaže v težavah pri premikanju prizadetih sklepov.
- pordelost kože okoli sklepov med aktivnim vnetnim procesom.
- Ko se potek bolezni poslabša in se razvije poliartritis, začnejo prizadeti veliki sklepi.
Prav tako je pri diagnosticiranju revmatoidnega artritisa pomembno upoštevati, kateri sklepi so poškodovani. Najbolj značilno vnetje 2. in 3. metakarpofalangealnih sklepov, proksimalnih interfalangealnih, komolcev in kolen, zapestja in gležnja. To pomeni, da če so prizadeti distalni interfalangealni, 1. metakarpofalangealni, proksimalni interfalangealni sklepi 5. prsta, je treba izključiti revmatoidni artritis.
Med opaženimi simptomi je tudi kršitev splošnega stanja bolnika, zvišana telesna temperatura, izguba apetita, izguba teže.
Zanj so značilne specifične spremembe na koži - podkožni noduli. Ne večji od 2 cm v premeru, se pojavijo ali izginejo. Njihova najpogostejša lokalizacija je zadnja površina rok, lahko pa se pojavijo tudi na zadnji strani glave,na koži podlakti, včasih pa tudi na površini notranjih organov (srce ali pljuča).
Simptomi, diagnoza in zdravljenje revmatoidnega artritisa prstov so neposredno povezani.
Diagnostična merila
Kot lahko vidite iz zgornjega razdelka, opisana bolezen povzroča veliko različnih simptomov in nimajo vsi bolniki. Zato so za poenostavitev diagnoze ugotovljena določena merila za diagnozo revmatoidnega artritisa:
- Jutranja okorelost vsaj eno uro, ki moti bolnika več kot 1,5 meseca.
- Vnetje treh ali več sklepov.
- Poraz sklepov roke.
- Simetričen poraz.
- Prisotnost revmatoidnih vozličev na koži.
- pozitiven revmatoidni faktor.
- Spremembe v kosteh sklepov na rentgenskih slikah.
Zdravnik ima pravico potrditi prisotnost revmatoidnega artritisa, če ima bolnik 4 ali več meril iz zgornjega seznama.
Dodatne diagnostične metode
Pri postavitvi diagnoze se ne upoštevajo le simptomi bolezni, temveč tudi podatki dodatnih preiskovalnih metod. Za diagnosticiranje revmatoidnega artritisa se uporabljajo naslednji testi:
- splošni in biokemični krvni testi;
- določanje revmatoidnega faktorja v krvi in sklepni tekočini;
- rentgenska slika prizadetih območij;
- ultrazvok trebušne votline;
- punkcija sklepa;
- biopsija kožnega nodula.
Spremembe CBC niso strogo specifične za revmatoidni artritis. Prisotni so tudi pri drugih avtoimunskih vnetnih procesih. Zanj je značilno povečanje hitrosti sedimentacije eritrocitov (ESR), povečanje števila levkocitov (levkocitoza), zmanjšanje koncentracije trombocitov in eritrocitov..
Pri biokemičnem testu za diagnozo revmatoidnega artritisa opazimo zvišanje ravni C-reaktivnega proteina in gama globulina. Te spremembe so tudi nespecifične.
Revmatoidni faktor določamo tako v krvi kot v sklepni tekočini. Glede na njegovo prisotnost se določi vrsta revmatoidnega artritisa. Če je artritis seropozitiven, se resnost in aktivnost procesa prepoznata po količini revmatoidnega faktorja. Če revmatoidnega faktorja ne ugotovimo, se diagnoza seronegativnega revmatoidnega artritisa osredotoča na druga diagnostična merila.
Rentgenske stopnje bolezni
Rentgen pomaga ugotoviti zanemarjanje patološkega procesa. Zato je bistvenega pomena pri diagnozi revmatoidnega artritisa.
Ločimo naslednje stopnje patologije:
- Mehčanje in uničenje robnih delov kosti (epifiz).
- Zmanjšanje razdalje med sklepnimi površinami, zožitev sklepnega prostora. Pacient razvije posamezne razjede na kosteh (usure).
- Razzor se še bolj zoži, značilno je veliko število uzur, opazimo subluksacije sklepov, spremeni se oblika roke, odstopa proti ulnipodlakti.
- Popolna nepremičnost v sklepih (ankiloza) se pridružuje spremembam 3. stopnje.
Rentgenski pregled je še posebej pomemben pri diagnozi seronegativnega revmatoidnega artritisa, saj je ob odsotnosti revmatoidnega faktorja rentgensko slikanje glavno merilo za resnost bolezni.
Značilnosti zgodnje diagnoze revmatoidnega artritisa
Omenjena bolezen ima progresiven potek z razvojem nepopravljivih sprememb v sklepih, zato je tako pomembno, da jo prepoznamo in začnemo z zdravljenjem čim prej. Diagnostična merila, ki smo jih predstavili v ustreznem razdelku, so precej informativna, vendar imajo pomembno pomanjkljivost - z njihovo pomočjo je mogoče postaviti diagnozo šele v kasnejših fazah. Zato so v Ameriki in Evropi razvili kazalnike, ki vam omogočajo, da prepoznate bolezen na samem začetku. Obstajajo štiri glavne skupine:
- Število in velikost prizadetih sklepov (od 1 do 10, majhnih ali velikih).
- Prisotnost ali odsotnost revmatoidnega faktorja.
- Raven ESR in C-reaktivnega proteina (normalna ali povišana).
- Trajanje simptomov (več ali manj kot 6 tednov).
Vsaka kategorija dobi določeno število točk:
- Poraz 1 velikega sklepa - 0 točk, 2-10 velikih sklepov daje 1 točko, 4-10 malih - 3 točke, več kot 10 majhnih - 5 točk.
- Negativni RF daje 0 točk, nizka raven - 2 točki, visoka raven - 3 točke.
- Normalni C-reaktivni protein in ESR - 0 točk,raven višje - 1 točka.
- Če simptomi trajajo manj kot 6 tednov - 0 točk in dlje kot 6 tednov - 1 točka.
Vse te točke so povzete. In če je skupno več kot 6, lahko zdravnik potrdi diagnozo. To je razlog za predpisovanje ustrezne terapije, saj je zdravljenje neposredno odvisno od simptomov in diagnoze revmatoidnega artritisa prstov ali drugih sklepov.
Značilnosti juvenilnega revmatoidnega artritisa
Simptomi in diagnoza juvenilnega revmatoidnega artritisa (JRA) imajo svoje značilnosti. Torej, z imenovano patologijo so prizadete določene skupine sklepov:
- spodnji del hrbtenice;
- sklepi med temporalno kostjo in spodnjo čeljustjo.
Za razliko od odraslih se pri otrocih pogosteje vnamejo večji sklepi. Potek bolezni je lahko akuten in kroničen. V prvem primeru je otrokovo stanje hudo, temperatura se dvigne na 38-39 ° C, na koži se pojavi alergijski izpuščaj. Sklepi se močno vnamejo, to spremljajo hude bolečine. Postopek je dvostranski.
Pri kroničnem poteku se najprej poškodujejo veliki sklepi na eni strani, vnetje poteka počasi, brez izrazitih bolečin. Če so dojenčki bolni, otrok ne more sedeti ali hoditi.
Druga razlika med to boleznijo in revmatoidnim artritisom odraslih je poraz limfnega sistema s povečanjem bezgavk. Pri hudih oblikah (Stillov sindrom) avtoimunski proces prizadene srce z razvojem miokarditisa, povečajetra in vranica. Te spremembe je mogoče videti z ultrazvokom.
Spremembe krvnih preiskav pri otrocih so bolj izrazite. Značilna je visoka levkocitoza zaradi nevtrofilcev, raven ESR se znatno poveča. Te spremembe kažejo na aktivnost procesa.
S katerimi boleznimi je treba razlikovati
Poškodbe sklepov so značilne za številne bolezni. Lahko je avtoimunski, kot pri revmatoidnem artritisu, ali nalezljiv, kot pri reaktivnem artritisu. Pojavi se lahko tudi s presnovnimi spremembami v sklepu (z osteoartritisom) ali pa je povezan s tvorbo kristalov sečne kisline (pri protinu).
Tako je treba diferencialno diagnozo revmatoidnega artritisa prstov opraviti z naslednjimi boleznimi:
- gnojni ali reaktivni artritis;
- tuberkulozni artritis;
- revmatoidni artritis;
- sistemski eritematozni lupus;
- psoriatični artritis;
- osteoartritis;
- protin;
- Ankilozirajoči spondilitis.
Značilnosti infekcijskega in tuberkuloznega artritisa
Za gnojni artritis je značilen akutni začetek z znatnim dvigom telesne temperature, pordelostjo in vročino kože okoli sklepa. Praviloma je prizadet le eden od njih. Prejšnja okužba bo pomagala predlagati pravilno diagnozo.
V krvnem testu ugotovimo visoko levkocitozo z velikim številom nevtrofilcev. Če pa simptomi in krvna slika še vedno ne omogočajo dokončne diagnoze, v diferencialni diagnozi srevmatoidni artritis bo pomagal pri punkciji sklepa s preučevanjem sklepne tekočine. Pri artritisu infekcijske narave se v njem določijo bakterije in nevtrofilci, pri revmatoidnem artritisu pa je prisoten revmatoidni faktor.
Poraz sklepov s tuberkuloznim bacilom se pojavi postopoma in je dolgo asimptomatski. Rentgenska slika kaže destrukcijo kosti, vendar ne kaže uzuracije, subluksacije in ankiloze.
Razlike med revmatskim in revmatoidnim artritisom
Poraz majhnih sklepov in nastanek podkožnih vozličev pri revmatizmu povzroča težave pri diferencialni diagnozi revmatoidnega artritisa in revmatskega artritisa. Kljub podobnosti imen gre za dve različni patologiji.
Vnetje sklepov pri revmatizmu – revmatoidnem artritisu – spremlja poškodba srčne mišice in živčnega tkiva. Posledično se razvijejo posebna stanja, kot sta miokarditis in horeja.
Sklepni sindrom pri revmi ima tudi posebne značilnosti:
- vnetje velikih sklepov;
- asimetrično vnetje;
- "Hlapljiva" prizadetost sklepov, to pomeni, da se poraz enega hitro nadomesti s porazom drugega.
Vnetje sklepov pri revmatizmu ni tako progresivno kot pri revmatoidnem artritisu. Ne vodi do dislokacij in ankiloze, po okrevanju pa ni rezidualnih učinkov.
Razlike med revmatoidnim artritisom in protinom
Bdiferencialna diagnoza revmatoidnega artritisa in protina ima veliko vlogo pri naravi in lokalizaciji vnetnega procesa.
Ko protin prizadene male sklepe stopala, je posebno značilno vnetje sklepov palca. Vnetje se kaže z ostrim napadom bolečine, pordelostjo kože na prizadetem območju, nezmožnostjo premikanja prsta. Najpogosteje lahko napad sproži nekaj: uživanje alkohola, stres, podhladitev, prehlad.
Na koži se pojavijo specifične tvorbe - tofi. Nastanejo zaradi kopičenja kristalov sečne kisline, ki se odkrijejo pri biokemični preiskavi krvi in pri punkciji sklepov. Tipična lokalizacija - ušesa, prsti, komolčni sklepi.
Razlike med revmatoidnim artritisom in osteoartritisom
Posebno pozornost je treba nameniti diferencialni diagnozi revmatoidnega artritisa in osteoartritisa. Osteoartritis je pogosta patologija pri starejših. Z njim sklepov ne poškoduje avtoimunsko vnetje, kot pri revmatoidnem artritisu. V hrustančnem tkivu pride do presnovne motnje in uničenja kolagenskih vlaken, kar posledično vodi do nastanka razpok na sklepnih površinah kosti.
Osteoartritis prizadene sklepe, ki so najbolj izpostavljeni stresu. To so predvsem kolenski in kolčni sklepi. Hkrati lahko bolnik med gibi sliši značilno škrtanje. Za razliko od revmatoidnega artritisa se bolečina pri osteoartritisu pojavi ob koncu dneva po daljši telesni aktivnosti.obremenitve. Včasih se pojavijo ostre bolečine v blokadi sklepa.
Poseben rentgenski simptom pri osteoartritisu je rast kostnega tkiva ob straneh (osteofiti). Zmanjša se tudi razdalja med sklepnimi površinami kosti.
Razvoj vnetja ni značilen za presnovne spremembe v hrustancu, zato ni značilnih sprememb v splošnih in biokemičnih preiskavah krvi (povišane vrednosti levkocitov, ESR, C-reaktivni protein, gama globulini).
zdravljenje revmatoidnega artritisa
Simptomi, diagnoza in zdravljenje revmatoidnega artritisa prstov ali drugih sklepov so neločljivo povezani. Klinične manifestacije in resnost bolezni določajo terapevtsko taktiko.
Zdravljenje lahko razdelimo v dve veliki skupini: z zdravili in brez zdravil. Terapija se nadaljuje dolgo, včasih je lahko vseživljenjska. Za uspešno obvladovanje bolezni je potrebno redno jemati zdravila, ki jih predpiše zdravnik.
Nemedikamentozno zdravljenje vključuje fizioterapijo, vadbeno terapijo, v naprednih primerih pa je možno kirurško zdravljenje.
Za obvladovanje bolezni se uporabljajo naslednje skupine zdravil:
- imunosupresivno;
- nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID);
- antimalarično;
- kortikosteroidi;
- monoklonska protitelesa.
Imunosupresivi so osnovna pri zdravljenju revmatoidnega artritisa. Sposobni so zmanjšati imunski odziv in tako zaviratitvorba protiteles proti lastnim celicam. To so zdravila, kot so metotreksat, azatioprin, merkaptopurin in druga.
Podoben učinek imajo tudi nesteroidna protivnetna zdravila in kortikosteroidi. Zmanjšujejo tvorbo biološko aktivnih snovi, ki nastanejo med vnetnim procesom. To zmanjša vnetje in otekanje sklepov.
Kortikosteroidi imajo močnejši učinek, a hkrati povzročajo več stranskih učinkov. Zato jih predpisujemo redko in v kratkih tečajih, le pri hudih vnetjih.
Najbolj priljubljena nesteroidna protivnetna zdravila vključujejo: Iboprofen, Diklofenak, Nimesulid. Med kortikosteroidi se najpogosteje uporabljajo diksametazon, prednizolon.
Protimalarična zdravila (Plaquenil, Delagil) prav tako zmanjšajo vnetje. Uporabljajo se le kot dodatek imunosupresivnim zdravilom.
Sodobna terapija revmatoidnega artritisa se izvaja s pomočjo monoklonskih protiteles. Vplivajo na specifične povezave v patogenezi bolezni, ne da bi zavirali celoten imunski sistem. Glavna pomanjkljivost te skupine zdravil je njihova visoka cena. Zato se pri neučinkovitosti zdravil iz glavnih skupin išče pomoč biološke terapije.
možni zapleti
Revmatoidni artritis lahko prizadene ne le sklepe, ampak tudi notranje organe. Ko proces teče, se razvijejo naslednji zapleti:
- anemija;
- avtoimunsko vnetjepljuča in plevra (pnevmonitis in plevritis);
- vnetje krvnih žil (vaskulitis);
- vnetje srčne mišice in membrane, ki obdaja srce (miokarditis in perikarditis);
- vnetje žlez.
Ustrezna diferencialna diagnoza revmatoidnega artritisa in pravočasno predpisano zdravljenje bosta pripomogla k preprečevanju razvoja teh zapletov in nadaljnjega poslabšanja poteka bolezni.
