Ko je nos zlomljen, pride do kršitve celovitosti kosti z ali brez premikanja drobcev. Zlomi lahko povzročijo otekanje, občutljivost, modrice, nenormalno gibljivost itd. Diagnozo je običajno mogoče postaviti zgolj na podlagi klinične slike. Zdravljenje zloma nosu, ki je pomaknjen ali ne pomaknjen, vključuje redukcijo (če je potrebno), stabilizacijo s tamponi in konzervativno zdravljenje (zdravila proti bolečinam, nosni vazokonstriktorji, antibiotiki itd.).
Simptomi
Zdravljenje zlomljenega nosu je odvisno tudi od spremljajočih simptomov. Z manjšo krvavitvijo in brez premika lahko bolnika pošljemo domov, pri čemer mu predpišemo le anestetik, pri znatnem edemu pa bodo potrebna vazokonstriktorska zdravila. Torej so znaki zloma: bolečina, ki se povečuje s sondiranjem, krvavitve iz nosu, kiustavi se sama (pri hudi poškodbi se lahko krvavitev podaljša, ustavi in se nato ponovno odpre), edem mehkih tkiv, hematomi, odpoved dihanja, zmanjšan vonj, sproščanje likvorja pri nagibanju naprej (tega ni mogoče določiti na lastne). Pogosto pri takšni poškodbi pride do poslabšanja vida, krvavitve v očesu in premika zrkla.
Vzroki poškodb
Zlom lahko nastane kot posledica različnih poškodb. Znaki zlomljenega nosu in zdravljenje (osnovna načela) so profesionalnim športnikom dobro poznani. Takšna športna poškodba je značilna za boksarje in tiste, ki se ukvarjajo z različnimi vrstami borilnih veščin. Pogosto se zlom diagnosticira po nesreči. To je lahko delovna poškodba (večinoma se to zgodi, če se ne upoštevajo varnostna pravila). Najpogosteje pa se zlom kosti nosu pojavi kot posledica travme v gospodinjstvu. To je padec zaradi popadka ali v stanju zastrupitve, obračuna ali pretepa.
oblike zlomov
Zdravljenje zlomljenega nosu je predpisano po diagnozi in ugotovitvi oblike poškodbe. Glede na delovanje dejavnika, ki je povzročil poškodbo, in njegove značilnosti ločimo odprte in zaprte zlome. V slednjem primeru celovitost kože ni kršena. Glede na naravo deformacije ločimo premik nosu v stran (rinoskolioza), umik hrbta (rinolordoza), deformacijo s tvorbo grbe (rinokifoza). Če je nos zaradi poškodbe postal preširok in kratek, potem toplatyrinia, le široka - brachyrinia, preozka - leptorinia. Glede na predpis poškodbe ločimo akutne zlome (do šest tednov) in konsolidirane (če je bila poškodba prejet pred več kot šestimi tedni).
Diagnoza
Zdravnik bo povprašal o okoliščinah poškodbe, resnosti, trajanju krvavitve, prisotnosti dodatnih simptomov (bruhanje in slabost, izguba zavesti). Poleg tega so pojasnjene sočasne bolezni in prisotnost poškodb nosu v preteklosti. Pri fizičnem pregledu se ugotovi občutljivost, prisotnost kostnih fragmentov, gibljivost nosu, stopnja edema in vrsta deformacije. Stopnjo izgube krvi je mogoče določiti z rezultati splošnih študij, vključno z urinom, EKG krvi in drugimi metodami. Rezultati teh laboratorijskih študij lahko spremenijo taktiko zdravljenja bolnika. Na primer, ko v izločkih zaznamo glukozo, govorimo o razpoku možganske ovojnice. Tega je nemogoče odkriti sami, uporabljajo se le laboratorijske metode. V tem primeru se zdravljenje zlomljenega nosu izvaja na nevrokirurškem oddelku.
Zelo informativen za poškodbe nosu rentgenski in CT. Slike prikazujejo črte zlomov, premike fragmentov, mesto zloma, poškodbe orbit, obnosnih sinusov, kosti lobanje itd. V nekaterih primerih vam ehografija omogoča razjasnitev obsega škode. S pomočjo endoskopije lahko pregledate zadnje dele in nosni septum. Lahko se najdejo raztrganine sluznice in izpostavljenost kosti ali hrustanca.
Poškodbeobraznega predela lobanje pogosto spremljajo krvavitve okoli orbite, vendar se ta simptom lahko pojavi tudi pri drugih poškodbah. Za pojasnitev diagnoze se opravi spinalna punkcija. Na zlom dna lobanje lahko sumimo, če je bolnik nezavesten, omamljen. Takega bolnika je treba prevažati na togih nosilih. Tudi rentgenskih žarkov ni mogoče narediti takoj, ker za to morate obrniti glavo.
Vsaka poškodba vključuje posvetovanje z nevrokirurgom, da se izključi poškodba možganov. To je potrebno v primeru resnega stanja žrtve z izgubo zavesti ali ob prisotnosti drugih nevroloških simptomov. V primeru poškodbe orbite in ličnic se zdravljenje zlomov kosti nosu izvede po posvetovanju s kirurgom in okulistom. V primeru poškodbe, ki je posledica padca med epileptičnim napadom, je nujen obisk nevrologa. Če so prisotni sočasni simptomi iz pljuč, srca in ožilja, drugih organov, je indiciran posvet s terapevtom, kardiologom in drugimi specialisti.
Prva pomoč
Prva pomoč žrtvi je ustaviti krvavitev. Pozimi si lahko na nos položite sneg ali led, poleti pa robček ali kos oblačila. Najprej morate obrniti glavo in se nekoliko nagniti nazaj. Pozimi je zmanjšati ali popolnoma ustaviti krvavitev veliko lažje. Mraz bo preprečil otekanje. Pri zlomu je krvavitev običajno bolj obilna in daljša kot pri drugih poškodbah nosu, zato je možno, da lahko krvavitev popolnoma ustavijo le zdravniki.
Nastavite pokvarjenekosti ni mogoče narediti same. V primeru zloma s premikom je treba žrtev čim prej odpeljati v bolnišnico. Sam ne moreš narediti ničesar. Zdravljenje zaprtega zloma nosu brez premika mora opraviti tudi samo zdravnik. V tem primeru se poškodba pogosto zamenja za modrico, vendar je treba za pojasnitev diagnoze narediti rentgen. Vsaka dejavnost, ki jo izvaja nemedicinsko osebje, je potencialno nevarna. Lahko poslabšate situacijo in povečate krvavitev.
zdravljenje zloma
Ko se pri bolniku pojavijo simptomi zlomljenega nosu, se zdravljenje ne začne takoj, razen če pride do hude krvavitve in odprtih lezij, ki zahtevajo takojšnjo pomoč. Najprej bo zdravnik ugotovil okoliščine, v katerih je prišlo do poškodbe, skrbno palpiral in predpisal rinoskopijo, rentgen ali endoskopijo. Radiografija bo določila naravo poškodbe, linijo zloma, odsotnost ali prisotnost premika, kostnih fragmentov. Toda ta metoda omogoča odkrivanje zloma v začetnih fazah, ko še ni hudega vnetja mehkih tkiv.
Glavno pravilo pri zdravljenju zlomljenega nosu je zgodnje zmanjšanje. Pri hudi krvavitvi se morate zateči k tamponadi. Tamponada se izvede, če je mogoče, po določitvi narave zloma, da se ne le ustavi krvavitev, ampak tudi zastavijo premaknjeni deli. Z grobim posegom se lahko povečajo rupture sluznice in premik fragmentov. Zato lahko le zdravnik na ta način ustavi krvavitev. Samozdravljenje zloma nosu pri otroku ali odraslem se lahko zmanjša le na zagotavljanjeprva pomoč, po kateri je treba žrtev odpeljati v bolnišnico in upoštevati priporočila zdravnika.
V prvih petih ali šestih urah je treba na poškodovano območje položiti led, da zmanjšate oteklino in ustavite krvavitev. Poleg uvedbe tamponov, pomirjeval in protibolečinskih zdravil so indicirana vazokonstriktorska zdravila. V nekaterih primerih je uporaba antibiotikov upravičena. Razlog za ustavitev tamponade je zaustavitev krvavitev iz nosu, obnovitev oblike nosu in nosnega dihanja. Obvezno je dajati žrtvi tetanusni toksoid in predpisati tečaj fizioterapije.
Zdravljenje zlomljenega nosu brez premika vključuje konzervativne metode. Mesto poškodbe se ohladi, uporabljajo se zdravila proti bolečinam, na primer Dexalgin ali Ketanov. V nekaterih primerih so predpisane vazokonstriktorske kapljice za nos, vendar takšnih zdravil ni mogoče zlorabljati. Za lajšanje otekline in odpravo modric lahko uporabite terapevtska mazila. Troxevasin mazilo in Rescuer delujeta dobro.
V večini primerov pacienta pošljejo domov po prestavitvi in predpisovanju zdravil. Zdravljenje zlomljenega nosu doma vključuje izvajanje vseh priporočil zdravnika. Indikacije za zdravljenje v bolnišnici so zlomi, ki jih spremljajo huda travmatična krvavitev, huda zunanja deformacija, poškodba orbite, možganov in obnosnih sinusov.
Pri zlomu s premikom je zdravljenje kirurško, in sicer repozicija (redukcija)kosti. Manipulacijo je priporočljivo izvesti sedem do deset dni po poškodbi, vendar ne kasneje. To je optimalen čas, saj bo močan edem že izginil. Če boste poseg opravili pozneje, boste potrebovali splošno anestezijo in ne lokalne anestezije. Če je diagnosticiran pretres možganov, se zmanjšanje kosti preloži na kasnejši datum.
Med operacijo se za lajšanje bolečin injicira lidokain (2%), nato pa s posebnim instrumentom zlomljeno kost dvignemo in fiksiramo z brisom, prepojenim z antibiotiki. Tampon se namesti vsaj tri dni, da ohrani obliko in ustavi krvavitev. Pri hudih zlomih so lahko indikacije za poseg v splošni anesteziji z nadaljnjo uporabo mavca.
V enem mesecu po poškodbi zdravljenje zloma nosu brez pomika ali s pomikom predvideva varčen režim. Izključiti je treba telesno dejavnost, zavrniti obisk savne ali kopeli, prav tako je nezaželeno nošenje očal.
Če je od poškodbe minilo več kot deset dni, bo potrebna septoplastika, torej korekcija nosnega septuma ali rinoplastika. To je plastična operacija, med katero se obnovi anatomija nosu in njegove funkcije. Operacija se izvaja na zaprt ali odprt način pod anestezijo. V prvem primeru hrustanec in kosti nosu niso izpostavljeni, kirurgi vstavijo instrumente pod kožo ali sluznico. Med odprto operacijo je kostni in hrustančni skelet nosu izpostavljen skozi reze vzdolž notranjega roba.
Pacienti, ki jim je bilo predpisano kirurško zdravljenje, morajo ostati v bolnišnici še deset dni. Če po odstranitvi tamponov iz nosu ali odstranitvi povoja čez dan ni močne krvavitve in je rezultat kirurškega posega zadovoljiv, se lahko bolnik odpusti. V veliki večini primerov ima zlom pozitivno prognozo. Pri hudi travmi je vse odvisno od stopnje poškodbe možganov. Čas zdravljenja zloma nosu je 14 do 28 dni. Natančna dolžina obdobja okrevanja je odvisna od narave poškodbe. Trajanje zdravljenja zloma nosu brez pomika (zdravljenje je v tem primeru simptomatsko) je lahko na primer krajše, vendar bo vsaj deset dni.
Ljudske metode
Zlomi se hitreje celijo, če se uporabljajo ljudska zdravila. Na primer, obstaja tak recept. Potrebovali boste pet limon, enako število jajc, petdeset gramov konjaka in dve žlici tekočega medu. Konjak v tem receptu nadomesti Cahors. Surova piščančja jajca je treba zmešati z medom, lupine pa posušiti. Po nekaj dneh (lupina naj se posuši) se bo lupina raztopila v limoninem soku. Nato morate mešati sestavke in vztrajati še en dan. Priporočljivo je, da uporabite trideset gramov mešanice. Pred uporabo je treba zdravilo pretresti. Potek zdravljenja se lahko zaključi po zaužitju treh obrokov. Poleg tega je priporočljivo redno uživanje surovih jajčnih lupin. Pol žličke praška zjutraj in zvečer je dovolj.
Zdravljenje zloma pri otroku
Če je bolnik otrok, se zdravljenje ne razlikuje veliko od podobnih ukrepov, če je bila poškodovana odrasla oseba. Kot prvo pomoč morate na mesto zloma nanesti mraz, da odpravite oteklino in ustavite krvavitev. Ne morete nagniti otrokove glave. Če obstajajo simptomi pretresa možganov, je najbolje, da poškodovanca ne prevažate v bolnišnico sami. To naj storijo strokovnjaki, da ne bi poslabšali situacije. Starši morajo nemudoma poklicati zdravnike. Do prihoda zdravnikov otroka ne morete pustiti brez nadzora. Izpihovanje nosu ni priporočljivo. To lahko povzroči premikanje naplavin in močno krvavitev.
Po diagnozi se otrok zdravi. Terapija je odvisna od resnosti poškodbe. Za ohranjanje kosti v normalnem položaju se v nosne prehode vstavijo gazni tamponi. V času zdravljenja so predpisane vazokonstriktorske kapljice in protibolečinska zdravila, vendar običajno oteklina in bolečina izgineta po petih dneh. Pri hudih poškodbah je indicirano kirurško zdravljenje. Potrebno je pritrditi nosni septum v pravilnem položaju. V nekaterih primerih je potrebna namestitev kovinskih plošč. Obleke je treba izvajati vsak dan. Zdravljenje traja približno en do dva tedna.
Pomembno si je zapomniti, da se zlomi pri otrocih celijo hitreje kot pri odraslih, zato morate čim prej obiskati zdravnika. Če odložite, se kosti morda ne bodo pravilno zacelile. Zaradi tega bodo morali zdravniki otroku ponovno zlomiti nos in vse pravilno nastaviti. Zdravljenje zloma pomaknjenega nosu je težje, zato se je izognititravmatični poseg, morate takoj po poškodbi iti v bolnišnico.
pogoste napake
Zdravljenje zlomljenega nosu doma je nesprejemljivo. Tudi pri manjši krvavitvi morate obiskati zdravstveno ustanovo, da diagnosticirajo poškodbo in poiščite nasvet zdravnika. Krvavečega nosu ne čutite, poskusite ga premakniti ali ga poskusite zravnati. Če obstaja nevarnost odmika delov kosti. Potem bo zlom brez premikov postal zlom s pomikom. Zdravljenje zaprtega zloma nosu je obvezno le pod nadzorom zdravnika. Pri vsaki poškodbi nosu je nujno poiskati zdravniško pomoč. To vam bo omogočilo pravočasno začetek zdravljenja in izključitev nevarnega zapleta - hematoma, pri katerem pride do abscesa, gnojenja in nadaljnje deformacije hrustanca. Zaradi tega bo nos kasneje dobil grdo obliko.
Nenavadno, vendar odpeljati žrtev na urgenco ni najboljša ideja. Bolje je iti na urgenco urgentne bolnišnice, kjer je oddelek ORL. Tam bo žrtvi zagotovljena bolj kvalificirana pomoč. Osebo z zlomljenim nosom je treba prevažati v napol sedečem položaju z nagnjeno glavo nazaj. Če se edem še ni razvil, se žrtvi (če je potrebno) ponudi takojšnja operacija. En mesec po tem morate nos zaščititi pred ponovnimi poškodbami ali okužbami.
Zapleti
Po zlomu nosu lahko nosni septum odstopa, kar vodi do poslabšanja normalnega nosnegadihanje. Posledica tega sta stalni sinusitis in rinitis. Lahko ostane estetska napaka - ukrivljenost nosu. Pri zlomu s premikom je možna popolna blokada nosnega dihanja, zaradi česar se pogosto razvije dihalna odpoved. Nevarno organsko kopičenje krvi (hematom) in nastanek supuracije (abscesa) septuma in mehkih tkiv ter vnetje trigeminalnega živca.
